呼吸系統(tǒng)常見病課件

呼吸系統(tǒng)常見病1

支氣管擴(kuò)張

為常見的慢性支氣管疾病，支氣管內(nèi)徑異常增寬，分先天性和后天性，后天性多見，發(fā)病年齡以兒童及青年為多，多見于左下葉、右中葉及右下葉。2【臨床與病理】

咳嗽、咳痰、咯血為支氣管擴(kuò)張的三個主要癥狀。尤其是反復(fù)感染后，常咯大量腥臭味的膿痰，反復(fù)發(fā)熱，出現(xiàn)杵狀指。先天性支氣管擴(kuò)張是由于支氣管的主要管壁彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全，出生后因為呼吸動作的影響，形成擴(kuò)張。后天性支氣管擴(kuò)張主要病因為慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；支氣管內(nèi)分泌物淤積及長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生的外在牽引。分型：柱狀、囊狀、混合型3【X線表現(xiàn)】1、肺紋理改變：肺紋理增粗，模糊，排列紊亂。柱狀支氣管擴(kuò)張可顯示軌道征；2、肺內(nèi)炎癥：在增多、紊亂的紋理中可伴有小斑片狀模糊影，也可見大片狀實變影；3、肺不張：病變區(qū)可有肺葉或肺段不張，表現(xiàn)為密度不均勻的三角形致密影；4、囊狀或蜂窩狀影：表現(xiàn)為多個圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)直徑約為0.5cm～3cm有時可見囊內(nèi)有小液平，多伴有肺紋理粗亂或肺實質(zhì)炎癥；5、局限性胸膜增厚粘連：多見于膈胸膜，表現(xiàn)為病變區(qū)鄰近出現(xiàn)膈肌的線樣或小三角形幕狀粘連，為下肺近膈肌的支氣管擴(kuò)張反復(fù)炎癥感染致局限性胸膜粘連。45678910

慢性支氣管炎

指支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，為一種多病因的呼吸道常見病，多見于老年人，臨床簡稱為“慢支”?！九R床與病理】

多在冬季發(fā)病，以咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作為主，病程長者并發(fā)肺氣腫甚至肺心病。臨床上診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性進(jìn)行性咳嗽兩年以上，每年三個月以上。11

病理表現(xiàn)主要為主氣管粘膜的杯狀細(xì)胞顯著增生，粘液腺增生肥大，官腔內(nèi)分泌物增多，纖毛上皮細(xì)胞萎縮、脫落，支氣管壁充血、水腫，粘膜糜爛、潰瘍。后期管壁結(jié)締組織增生，管壁增厚、官腔狹窄。病變以細(xì)支氣管和末梢支氣管為主。隨著病變的發(fā)展，可繼發(fā)肺組織廣泛纖維化。由于官腔的狹窄和痰液的阻塞，呼氣不暢，可發(fā)生彌漫性肺氣腫，或末梢支擴(kuò)，最后導(dǎo)致肺心病。12【X線表現(xiàn)】1、慢性支氣管炎早期無異常X線表現(xiàn)；2、病變發(fā)展：主要表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂、扭曲及變形，可出現(xiàn)“軌道征”，肺組織的纖維化可表現(xiàn)為索條狀或網(wǎng)格狀陰影，其內(nèi)可伴有小點狀陰影。3、出現(xiàn)肺氣腫時有肺氣腫特征表現(xiàn)；4、肺血管紋理近肺門處增粗，右下肺動脈直徑超過15mm，為肺動脈高壓征象。5、慢支常有慢性間質(zhì)性炎癥，也合并肺實質(zhì)性炎癥，表現(xiàn)為兩肺多發(fā)斑片狀陰影，以兩肺下野內(nèi)帶多見1314

大葉性肺炎

【臨床與病理】

細(xì)菌引起的急性肺部炎癥，主要致病菌為肺炎鏈球菌。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，多見于青壯年，臨床上起病急，以高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。15病理分型：

①充血期：發(fā)病后12～24小時，肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)有漿液性滲出，滲出液中細(xì)胞不多，肺泡內(nèi)含有氣體。

②紅色肝樣變期：發(fā)病2天～3天后肺泡內(nèi)充滿大量纖維蛋白及血多紅細(xì)胞等滲出物，使肺組織變硬，切面呈紅色肝樣變。③灰色肝樣變期：發(fā)病4天～6天后，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少而代之以大量白細(xì)胞，肺組織切面呈灰色肝樣變。

④消散期：發(fā)病一周以后肺泡內(nèi)的纖維性滲出物開始溶解被吸收、消失，肺泡重新充氣。16【X線變現(xiàn)】

①充血期：多無明顯征象，僅見病變區(qū)局限性紋理增粗或呈邊緣模糊的云霧狀影。②實變期（紅色肝樣變期和灰色肝樣變期）：表現(xiàn)為大片狀均勻的致密陰影，形態(tài)與肺葉的輪廓相符合。靠葉間裂邊緣清晰余邊緣模糊，實變部位體積不變。其內(nèi)可見空氣支氣管征。③消散期：表現(xiàn)為實變陰影的密度逐漸降低，病變呈散在的、大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀陰影。1718

右肺上葉大葉性肺炎19

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2223【鑒別診斷】1、大葉性肺不張：也表現(xiàn)為肺葉密度增高，特點：①肺葉密度均勻增高影；②肺葉體積縮小，葉間裂向病變區(qū)域明顯凹陷；③臨近結(jié)構(gòu)向患側(cè)移位；④無空氣支氣管征。而大葉性肺炎一般無體積縮小，無臨近結(jié)構(gòu)移位。2、干酪性肺炎：也表現(xiàn)為大葉性實變，主要特點為：①病肺密度高而不均勻，其中可見多數(shù)不規(guī)則的小空洞；②在同側(cè)或?qū)?cè)肺野內(nèi)常伴有支氣管播散灶；③短期內(nèi)復(fù)查病灶不吸收；④病檢可查到結(jié)核桿菌。24

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌。多見于嬰幼兒、老人及極度虛弱的病人?！九R床與病理】

臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰，并伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等，胸部聽診有種、小水泡音。

細(xì)菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴(kuò)展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。滲出物為大量白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。當(dāng)炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，滲出物逐漸吸收而痊愈。25【X線表現(xiàn)】

病變多見于兩肺內(nèi)、中帶；肺紋理增多、增粗且較模糊，病灶沿支氣管分布，呈斑點狀或便片狀密度增高陰影，邊緣較淡且模糊不清，病變可融合成片狀或大片狀。病變液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影。支氣管阻塞時可見三角形肺不張的致密陰影，相鄰肺野有代償性肺氣腫表現(xiàn)。通過治療可完全吸收消散；久不愈合的肺炎可引起支擴(kuò)，融合成片的炎癥長期不吸收可演變?yōu)闄C化性肺炎26肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。27斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。28

間質(zhì)性肺炎

肺間質(zhì)的炎癥，細(xì)菌或病毒引起，多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。【臨床與病理】

急性傳染病癥狀外，還表現(xiàn)為氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼煽動等。細(xì)菌或病毒感染→支氣管炎→支氣管壁→支氣管周圍→肺間質(zhì)→水腫、淋巴細(xì)胞浸潤炎癥→間質(zhì)內(nèi)的淋巴管→淋巴管炎和淋巴結(jié)炎終末細(xì)支氣管炎癥→部分或完全性阻塞→局限性肺氣腫或肺不張

29【X線表現(xiàn)】1、病變分布較為廣泛，多累及兩肺，好發(fā)于兩肺門區(qū)附近及肺下野；2、纖細(xì)條紋狀密度增高影，邊緣清晰或略模糊，走行僵直，可數(shù)條交錯或兩條平行，有時肺內(nèi)可見廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié)狀影，大小一致、分布不均但肺尖及兩肺外帶常不受累；3、肺門淋巴結(jié)腫大，造成肺門影增大，密度增高，但結(jié)構(gòu)不清；4、細(xì)支氣管中的炎癥分泌物阻塞可引起肺氣腫或肺不張；5、消散較肺泡炎癥緩慢，在消散期，肺內(nèi)粟粒點狀影先吸收，然后紊亂的條紋影逐漸減少而消失，肺野恢復(fù)正常肺紋理。30313233

肺膿腫多種化膿性細(xì)菌引起的破壞性疾病。早期肺實質(zhì)呈化膿性炎癥，繼之發(fā)生液化壞死形成膿腫。按病程不同可分為急性肺膿腫和慢性肺膿腫。感染途徑可為吸入性、血源性及附近器官直接蔓延所致，吸入性常見。右肺多于左肺，上葉后段及下葉背段為好發(fā)部位。【臨床與病理】

急性肺膿腫發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀。發(fā)病后一周左右可有大量膿痰咳出，有腥臭味，放置可分3層，有時痰中帶血。全身中毒癥狀明顯，有多汗或虛汗。白細(xì)胞總數(shù)增高。慢性肺膿腫臨床上以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)，白細(xì)胞可無明顯變化。34【X線表現(xiàn)】急性肺膿腫：1、早期表現(xiàn)為大片狀實變影，邊緣模糊，密度均勻增高；2、實變中壞死、液化則局部密度稍減低，壞死物排除后形成空洞，主要表現(xiàn)為一厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光整或凹凸不平，內(nèi)可見液平面；3、病變好轉(zhuǎn)顯示肺膿腫空洞內(nèi)容物或液平面逐漸減少、消失，膿腫痊愈后可不留任何痕跡或少量纖維索條影。