炮制與臨床療效

關(guān)于炮制與臨床療效第一節(jié)

炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)1．飲片是物質(zhì)基礎(chǔ)2．以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)3．改變藥性，滿足臨床治療要求如某些藥物，特別是毒劇藥，比如烏頭屬植物的應(yīng)用。第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)中藥炮制的目的一、降低或消除藥物的毒性或副作用凈制去毒：如蘄蛇、烏梢蛇，去頭、鱗、骨。水制去毒：水飛法提取雄黃細(xì)粉。加熱去毒：炒牽牛子。輔料去毒：醋制芫花。多種方法綜合應(yīng)用，如草烏。第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、改變或緩和藥物的性能大黃生品――苦寒瀉下大黃熟品――苦寒偏于平和蒲黃生品――性滑，活血行瘀止痛蒲黃炭――性澀，止血第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、增強(qiáng)藥物療效（1）增強(qiáng)煎出，提高療效如延胡索（2）減少損失，保存藥效某些含苷類成分的藥物，如黃芩、杏仁等。（3）輔料協(xié)同，增強(qiáng)療效黃芪－生品－補(bǔ)中益氣蜜制－補(bǔ)氣作用（4）制備新藥，擴(kuò)大藥效如人發(fā)、棕櫚、黑豆等。第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、改變或增強(qiáng)藥物作用的趨向大黃生品－苦寒，性沉而不浮，走而不守酒制品－引藥上行，在上焦產(chǎn)生清熱作用生萊菔子－升多于降，涌吐風(fēng)痰炒萊菔子－降多于升，降氣化痰，消食除脹五、改變藥物作用的部位或增強(qiáng)對(duì)某部位的作用黃連－生用入心經(jīng)－姜汁炙入胃經(jīng)－吳萸制增強(qiáng)入肝經(jīng)的作用第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

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六、便于調(diào)劑和制劑原型整根藥材、質(zhì)地堅(jiān)硬的礦物類、甲殼類及動(dòng)物化石類藥材。如自然銅。七、潔凈藥物，利于貯藏保管如桑螵蛸清蒸后，有兩方面作用：（1）保存藥效，消除副作用（2）殺死蟲(chóng)卵，易于貯藏。萊菔子、某些苷類藥物，如黃芩等。第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

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八、矯臭矯味，利于服用（1）矯味甘草水炙遠(yuǎn)志。（2）矯臭紫河車、烏賊骨、烏梢蛇等。第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

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第二節(jié)炮制對(duì)藥性的影響

一、對(duì)四氣五味的影響四氣：寒涼溫?zé)幔ㄆ叫裕┪逦叮盒?、甘、酸、苦、咸（淡、澀）黃連：膽汁（苦寒）制：增強(qiáng)苦寒之性（寒者益寒）－瀉肝膽實(shí)火順著藥物性味炮制的方法（即輔料是起協(xié)同作用），稱為“從制”姜汁（辛溫）制：減苦寒之性（以熱制寒）－清熱止嘔逆著藥物性味炮制的方法（即輔料抑制偏性），稱為“反制”第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、炮制對(duì)升降浮沉的影響辛、甘（淡）性溫?zé)?，屬?yáng)――趨向升浮，作用向上、向外――發(fā)汗、解表、透疹、祛風(fēng)、催吐等。苦、酸、咸性寒涼，屬陰――趨向沉降，作用向下、向內(nèi)――潛陽(yáng)、收斂、清熱、降逆、滲利、瀉下等。如生升熟降理論，黃連酒炒、萊菔子清炒等第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、炮制對(duì)歸經(jīng)的影響醋制－歸肝經(jīng)、蜜制－歸脾經(jīng)、鹽制－歸腎經(jīng)、酒制－歸心經(jīng)增強(qiáng)藥物對(duì)某一經(jīng)絡(luò)的作用，作用更專一。元胡（醋制入肝經(jīng)）知母（鹽制入腎經(jīng)）第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、炮制對(duì)藥物毒性的影響炮制能消除或降低毒副作用，所謂“毒”主要是指藥物的偏性。如首烏、厚樸。第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)炮制對(duì)藥物臨床療效的影響

1．凈制與臨床療效①雜質(zhì)或混入的非藥用部位②混藥2．加工切制與臨床療效

①飲片厚薄大小影響湯劑療效②適時(shí)適宜干燥。第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．加熱炮制與臨床療效

干熱炮制濕熱炮制4．輔料(包括藥汁)制與臨床療效固體輔料：中間傳熱體液體輔料：滲入藥材內(nèi)部，主導(dǎo)作用。酒制升提－酒黃連，清上焦?jié)駸岽字迫敫危韪谓庥糁雇贷}制入腎－鹽黃柏，滋陰降火，退虛熱姜制發(fā)散－姜半夏，增強(qiáng)化痰止咳作用蜜制甘緩－增強(qiáng)止咳藥或補(bǔ)氣藥的作用，如紫菀、款冬花等第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)炮制對(duì)調(diào)劑和制劑的影響（一）炮制對(duì)中藥調(diào)劑的影響1.保證配方的質(zhì)量和劑量的準(zhǔn)確2.利于配方時(shí)的稱量3.利于湯劑的制備4.利于隨方炮制5.利于調(diào)配和復(fù)核（二）炮制對(duì)中藥制劑的影響第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）炮制對(duì)中藥制劑的影響1、使制劑處方中的藥物符合藥用凈度標(biāo)準(zhǔn)2、為制劑處方提供規(guī)格要求的中藥飲片3、利于制劑制備時(shí)的粉碎和煎煮第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)炮制對(duì)藥物化學(xué)成分的影響

一、炮制對(duì)含生物堿類藥物的影響1．凈選加工的影響黃柏－小檗堿（韌皮部入藥）麻黃－莖－發(fā)汗解表－上部（草質(zhì)莖）－含生物堿量高（多35倍）－根－止汗第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．水制的影響檳榔、苦參、黃連。3．加熱制的影響毒性藥物，如川烏、草烏、馬錢子可加熱。治療成分的生物堿，應(yīng)避免或減少加熱，如石榴皮、龍膽草、山豆根、石斛等。4．輔料制的影響酒、醋是常用輔料，可增加生物堿的溶出率。第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)于生物堿類藥物：有效成分性質(zhì)穩(wěn)定――加熱或用輔料處理，如元胡用醋制不耐熱――軟化、切片、生用，如石榴皮、山豆根水溶性――少泡多潤(rùn)，如檳榔、苦參有毒成分通過(guò)炮制，轉(zhuǎn)化成毒性較小的成分，如川草烏或者除去其毒性成分第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、炮制對(duì)含苷類藥物的影響1．水制的影響水制時(shí)應(yīng)采取少泡多潤(rùn)，如甘草、大黃、秦皮。2．加熱制的影響殺酶保苷。如白芥子，首烏。3．含苷類藥物一般不用醋制第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

總之，對(duì)于含苷類成分的藥物：有效成分，需要保存的：破壞分解酶，如槐花、黃芩、苦杏仁炮制避免醋制采用少泡多潤(rùn)的方法，如秦皮、大黃等非有效成分，需要破壞的：通過(guò)水洗、在酸性條件下處理加以破壞。第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、炮制對(duì)含揮發(fā)油類藥物的影響1．產(chǎn)地加工的影響游離狀態(tài)存在及時(shí)加工。如薄荷、荊節(jié)等。以結(jié)合狀態(tài)存在，使其酶解（俗稱發(fā)汗），如杜仲、厚樸等。2．水制的影響采用“搶水洗”，并不宜帶水堆積。如藿香、薄荷、荊節(jié)等。3．加熱制的影響加熱制可使揮發(fā)油含量減少。第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

總之，含揮發(fā)油成分的藥物：需要保存的：水處理不宜浸潤(rùn)、悶潤(rùn)，而要搶水洗熱處理時(shí)，最好在500C以下或干燥以陰干為主。需要破壞的：加熱處理引起量變或質(zhì)變，如蒼術(shù)、肉豆蔻。第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四，炮制對(duì)含鞣質(zhì)類藥物的影響 1．水處理時(shí)，要少泡多潤(rùn)如地榆、虎仗。2．鞣質(zhì)具有強(qiáng)還原性，易氧化成紅色如檳榔、白芍等。3．以酒作輔料4．炮制忌鐵器5．耐熱性第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、炮制對(duì)含有機(jī)酸類藥物的影響1．水制時(shí)少泡多潤(rùn)2．具腐蝕性不宜采用金屬容器。3．對(duì)熱不穩(wěn)定山楂有機(jī)酸破壞約68％，酸性及刺激性下降。4．與堿共制如吳茱萸、酸棗仁與元胡共制。第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

六，炮制對(duì)含油脂類藥物的影響1．取其潤(rùn)腸軟便作用除去部分油脂，如巴豆、柏子仁等2．緩和其峻瀉作用去盡油脂苦杏仁宣通肺氣、平喘止咳第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、炮制對(duì)含樹(shù)脂類藥物的影響1．水處理以水制。2．熱處理破壞部分樹(shù)脂3．輔料如醋制乳香、沒(méi)藥。第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

八、炮制對(duì)含蛋白質(zhì)，氨基酸類藥物的影響1．有效成分（1）可溶性－不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡，如天花粉，潤(rùn)透生用。（2）易變性－不宜長(zhǎng)時(shí)間加熱，如雷丸。但明膠、阿膠可進(jìn)行加熱處理。第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2，毒副作用成分可利用蛋白質(zhì)的易變性將其除去，如蓖麻子、扁豆等。3．轉(zhuǎn)化成新的有效成分，增效。如大豆。九、炮制對(duì)含糖類藥物的影響避免水熱處理第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

十、炮制對(duì)含無(wú)機(jī)化合物類藥物的影響 1．礦物、化石、貝殼類爐甘石：碳酸鋅－氧化鋅＋二氧化碳生石膏：二水硫酸鈣－硫酸鈣＋水2．植物類如夏枯草，避免水處理。

第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六節(jié)炮制與方劑療效的關(guān)系

一、提高方劑療效1．增強(qiáng)藥物各自的作用（三子養(yǎng)親湯）2．保證各藥比例準(zhǔn)確（二妙散）3．增強(qiáng)對(duì)病變部位的作用（縮泉丸）4．突出所需藥效（柴胡、麻黃）第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、消減方中藥物的不良反應(yīng)1.減少本身不利因素（干姜）2.調(diào)整輔藥藥性（調(diào)胃承氣湯）三、調(diào)整方劑適應(yīng)證第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七節(jié)臨床選用炮制品的一般原則

一、掌握炮制品的特點(diǎn)當(dāng)歸生品：補(bǔ)血和潤(rùn)腸作用力強(qiáng)酒當(dāng)歸：活血作用力勝土炒當(dāng)歸：無(wú)滑腸作用。故可用于血虛而又脾虛便溏者