泌尿科手術的特點

關于泌尿科手術的特點泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的解剖知識泌尿系統(tǒng)手術的術式及特點第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

泌尿系統(tǒng)包括：

雙側腎臟、雙側輸尿管、膀胱及尿道。腎臟位于腰部脊柱兩側。上腹部后腹膜的后方，緊貼于后腹壁，左腎約平第11胸椎至第3腰椎，右腎比左腎低1～2厘米，腎臟的位置可以因體形、性別、年齡而異。成人腎臟長11厘米，寬6厘米，厚4厘米，重115～135克，可分為上下兩極、內外兩緣和前后兩面。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

腎——形成尿液輸尿管——輸送尿液膀胱——貯存尿液尿道——排出尿液第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)的解剖第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

腎的結構：腎皮質、腎髓質、腎盂、輸尿管第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天膀胱是一個貯存尿液及排泄尿液的器官，容量大約400-500ml，位于盆腔前部，屬于腹膜外器官.膀胱壁由內向外分為粘膜、肌層和外膜三層。膀胱底的內面兩輸尿管口與尿道內口之間，有一個三角形區(qū)域稱膀胱三角。膀胱三角是腫瘤、結核和炎癥的好發(fā)部位，膀胱鏡檢查時應特別注意。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腎及腎上腺腫瘤的手術方式包括：腎部分切除腎癌根治術腎盂癌根治術（腎+輸尿管+部分膀胱切除）腎上腺部分或全部切除第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腎部分切除術阻斷腎動脈用物：哈巴狗（大血管夾3個）腔鏡直角鉗3000ml生理鹽水（冰的不結冰）縫線：腎盂、腎盞（3-0單股微橋）腎對縫合（2-0抗菌微橋或V-LOC倒刺線）尿管：18#雙腔尿管（堯20#）第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輸尿管腫物的術式：輸尿管部分切除輸尿管根治術癌（腎+輸尿管+部分膀胱切除）腹膜后腫物切除腹膜后淋巴結清掃（睪丸癌術后）第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腹膜后淋巴結清掃（睪丸癌術后）備物：急救箱、血管吊帶、花生米、腎竇勾體位：平臥位，手術切口：由劍突下繞臍至恥骨聯(lián)合上。步驟：切開皮膚、皮下組織，打開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌，打開腹膜。由結腸外側剪開側腹膜，顯露出腹膜后間隙。游離精索至內環(huán)即睪丸根治性切除術時的結扎處。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天清掃范圍：右側腹膜后淋巴結清掃范圍向左達腹主動脈中線，自腎靜脈至腸系膜下動脈處沿腹主動脈右側向下到達髂總血管中部，向上達腎靜脈上沿水平，向右達右輸尿管旁；左側腹膜后淋巴結清掃范圍向右達腔靜脈中線，自左腎靜脈至腸系膜下動脈處沿腹主動脈右側向下到達髂總血管中部，向左達左輸尿管旁。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天膀胱腫物的術式：膀胱部分切除膀胱部分切除+乙狀結腸擴大膀胱術根治性膀胱切除+原位新膀胱術根治性膀胱切除+回腸導管術膀胱電切術第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天前列腺的手術：恥骨上（經膀胱）前列腺摘除前列腺癌根治術前列腺電切術第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天泌尿科手術的特點：側臥位手術：手術部位墊大圓枕（最厚的）凡是涉及到膀胱和前列腺的手術都是臺上插尿管凡是經腹腔的手術都插胃管尿管打水的注射器為20ml手術醫(yī)生臺上自己對無影燈第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腋窩部不要受壓，留有一拳頭的距離，防止副神經的損傷支臂架要過肘關節(jié)，與肩保持同樣高海綿墊過支臂架和支臂板約束帶固定