肱骨髁上閉合整復(fù)穿針內(nèi)固定技術(shù)

關(guān)于肱骨髁上閉合整復(fù)穿針內(nèi)固定技術(shù)一、肱骨髁部解剖特點：肱骨下端薄而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，骨質(zhì)薄弱。內(nèi)外髁前屈，形成30-50°前傾角。上臂縱軸與前臂縱軸呈10-15°提攜角。

第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

二、肱骨髁上骨折的流行病學(xué)

占肘關(guān)節(jié)損傷中首位，多見于10歲以下兒童，尤以5-8歲多見。老年人因肱骨髁上骨質(zhì)強度下降也可發(fā)生類似小兒的肱骨髁上骨折，青壯年多見肱骨髁間骨折，肱骨髁上骨折極少見。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、常見并發(fā)癥及后遺癥1.

缺血性肌攣縮2.肘內(nèi)、外翻(發(fā)生機制)3.神經(jīng)損傷4.骨化性肌炎第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、肱骨髁上骨折發(fā)病原因直接暴力（少見）

間接暴力所致（大多數(shù)）五、肱骨髁上骨折發(fā)生病理機制

暴力的性質(zhì)、方向和受傷時體位不同，

骨折類型和移位情況不同。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天六、肱骨髁上骨折的分型Ⅰ型：伸直型：

（占90%）Ⅱ型：屈曲型：Ⅲ型：粉碎型：第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分內(nèi)收型、外展型。這種分開方法簡單直觀，對復(fù)位具有直接的指導(dǎo)意義。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天七、臨床表現(xiàn)腫脹：腫脹明顯，張力性水泡。疼痛：壓痛、叩擊痛畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起，

靴形肘畸形，屈曲型肘后半圓形。骨擦感：骨異常活動第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天八、手法復(fù)位閉合穿針

內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折1、術(shù)前X線片第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2、器械準(zhǔn)備

骨鉆斷針鉗（或老虎鉗）克氏針第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3、麻醉與體位麻醉：臂叢阻滯麻醉或全麻體位：仰臥位，肩部外展90°，按肘關(guān)節(jié)手術(shù)要求消毒第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4、手法復(fù)位-牽引

肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，維持肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂旋前位，徐徐對抗?fàn)恳獬龜喽饲恫寮靶D(zhuǎn)移位。

第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)者兩手拇指抵于骨折近端橈側(cè)，余手指繞肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，抵于骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，維持牽引下，術(shù)者兩手拇指向下推擠骨折近端，余指向上提拉骨折遠(yuǎn)端，糾正側(cè)方移位。

4、手法復(fù)位-糾正側(cè)方移位第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

以左手維持復(fù)位，右手拇指抵于骨折遠(yuǎn)端后側(cè)，余四指抵于骨折近端前側(cè)，在助手維持牽引并將肘關(guān)節(jié)由伸直位逐漸變?yōu)榍?0°的過程中，兩拇指由后向前推頂，余手指向后對抗?fàn)坷瓘?fù)位，糾正骨折端前后移位及向前成角。

4、手法復(fù)位-糾正前后移位第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

復(fù)位準(zhǔn)確后，術(shù)者維持骨折對位，一助手以骨鉆帶動直徑1.5mm克氏針，自肱骨外髁最高點略偏下約0.5cm沿上臂外側(cè)軸線與肱骨干長軸呈約45度角刺入，通過遠(yuǎn)骨折端進入近骨折端，進入約2-3cm（較大患兒可達4cm左右），并恰好自骨折近端尺側(cè)突破骨皮質(zhì)。5、穿針固定第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天共用2枚克氏針固定，將克氏針尾彎折、剪短，留于皮外0.5cm。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)中透視影像

正位

側(cè)位第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天6、包扎與外固定肘關(guān)節(jié)固定于90度位

前臂置于胸前懸吊第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天7、術(shù)后X線片

正位

側(cè)位第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天九、典型病例

正位

側(cè)位

典型病例1男，7歲，傷后3天，曾行手法復(fù)位石膏固定，術(shù)前X線片。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后2周X片示骨折端明顯骨痂形成。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后半年X線片顯示骨折愈合好，提攜角約15°第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例2男8歲術(shù)前第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例2男8歲初步手法整復(fù)后第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例2男8歲術(shù)后第2天第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例2男8歲術(shù)后第11天第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例3男12歲

左肱骨髁上陳舊骨折并橈神經(jīng)損傷（傷后3周）第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例3男12歲

左肱骨髁上陳舊骨折并橈神經(jīng)損傷術(shù)后第2天第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例4男10歲第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例4男10歲術(shù)后第2天第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例4男10歲術(shù)后2周第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例4男14歲術(shù)后第2天第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例4男14歲術(shù)后1周第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例5男2歲肱骨遠(yuǎn)端全骺分離第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例5男2歲術(shù)后第2天第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例5男2歲術(shù)后1周第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例6男2歲第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例6男2歲術(shù)后第2天第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例7男7歲第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例7男7歲術(shù)后第2天第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天典型病例7男7歲術(shù)后10天第41頁,共43頁，2024年2月25日，星期天十、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)及注意事項手法復(fù)位時，應(yīng)當(dāng)保持骨折遠(yuǎn)端適當(dāng)橈偏，以5-10°為宜。根據(jù)患者的年齡及體重，選擇直徑1.5～2.0m