胃癌病人的護理查房

關(guān)于胃癌病人的護理查房病史匯報孫邦有，男，58歲患者因上腹部隱痛不適10天余入院，查體：神情，營養(yǎng)中等，腹軟，上腹壓之不適，無反跳痛，肝脾肋下未及，輔助檢查示：2012-10-27在我院行胃鏡檢查結(jié)果：幽門管巨大潰瘍；胃鏡病理示：幽門管惡性腫瘤；免疫組化示：幽門管惡性腫瘤，符合低分化腺癌。門診擬“胃癌”收入院，入院后完善相關(guān)檢查于11-4在全麻下行根治性遠端胃切除+胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予以抗感染、補液、止血、營養(yǎng)支持對癥處理。肝下引流管一根，引出淡血性液體少許，于11.12拔除肝下引流管；保留導(dǎo)尿于11.6拔除尿管；11.8肛門排氣于11.9拔除胃管，11.10進流質(zhì)飲食。術(shù)后病理結(jié)果示：胃低分化腺癌?；颊咭话闱闆r可，于11.13拆線11.18出院；建議：1.注意休息，進易消化半流質(zhì)飲食；2.一周后化療。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天存在的護理問題p1疼痛：手術(shù)切口有關(guān)p2焦慮：于惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。p3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進食不足有關(guān)p4舒適的改變：與持續(xù)胃腸減壓、引流管、長期臥床有關(guān)p5知識缺乏：與疾病知識不了解有關(guān)p6活動無耐力：與疼痛病人機體消耗有關(guān)第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天存在的護理問題p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。p8預(yù)感性悲哀：與病人知道疾病預(yù)后有關(guān)P9有導(dǎo)管滑脫的危險P10睡眠形態(tài)紊亂第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施P1疼痛I1、休息與活動注意臥床休息I2、病情觀察觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評估疼痛的性質(zhì)、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀I(lǐng)3、止痛治療的護理1）自控鎮(zhèn)痛棒；2）非藥物護理分散病人的注意力I4、心理護理建立良好的護患關(guān)系；給予支持與幫助；取得家人的配合O：11-7病人疼痛有所緩解第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施Ｐ２焦慮I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護理Ｉ2.傾聽病人的訴說Ｉ3.向病人講解手術(shù)的必要性，消除病人的緊張心理I4.確定適合的應(yīng)對機制，如深呼吸、聽音樂家人聊天等I5.鼓勵病人合作與進步O：11.12焦慮有所緩解第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施P3營養(yǎng)失調(diào)I1術(shù)前：調(diào)節(jié)飲食，鼓勵患者加強營養(yǎng)；進食高蛋白高維生素易消化流質(zhì)；I2術(shù)后：靜脈營養(yǎng)支持；注意保護好血管；遵醫(yī)囑給予靜脈注射高營養(yǎng)物質(zhì)，輸“Ａ”型紅細胞懸液２ＵI3營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)O：11-16血生化指標(biāo)均有所上升第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施p4舒適的改變I1給予心理疏導(dǎo)，分散注意力I2保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時間及程度I5鼓勵患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感O：患者主訴疼痛較前好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施P5活動無耐力I1、加強基礎(chǔ)護理、生活護理，經(jīng)常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者心理支持，同時防止患者墜床I3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，輸紅細胞O：11.9患者能下床上廁所，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施P6知識缺乏I1病人入院后，熱情接待，詳細介紹環(huán)境，減少患者的陌生感I2加強心理護理，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療I3加強溝通，給予心理安慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持I4告知患者相關(guān)疾病的知識，增強患者治療疾病的信心O：患者基本掌握該疾病的相關(guān)知識，及相關(guān)的藥物知識第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施P8有導(dǎo)管脫落的危險I1妥善固定引流管，加強巡視，定時擠壓，注意無菌操作I2告知患者引流管的重要性，以及翻身下床時的注意事項；并給于防導(dǎo)管脫落的標(biāo)示，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性I3及時評估患者的情況，及時拔管O：患者未發(fā)生導(dǎo)管脫落第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施p9預(yù)感性悲哀I1加強心理支持，減輕悲哀I2與患者家屬共同商討治療的方案，鼓勵患者參與醫(yī)療I3加強患者的溝通，讓患者有情緒能夠表達出來O：患者情緒穩(wěn)定，主動與家屬和醫(yī)務(wù)人員交流第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天健康教育1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白，富含高維生素的食物，易低鹽易消化食物；少食多餐。2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，適量運動，增強機體抵抗力，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染3、并發(fā)癥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早期識別并發(fā)癥，如有不適及時就診4、心理指導(dǎo)在在在：指導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)和良好的心理狀況；以及積極的心態(tài)面對疾病第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識病理分期早期胃癌進展期胃癌：結(jié)節(jié)型潰瘍局限型浸潤潰瘍型彌散浸潤型第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識臨床表現(xiàn)上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血嘔吐體征：早期無明顯體征晚期：上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理胃出血十二指腸腸段破裂（術(shù)后3～6天）胃腸吻合口破裂或瘺（術(shù)后5～7天）梗阻：輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出襻梗阻。傾倒綜合癥低血糖綜合癥第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識傾倒綜合征

表現(xiàn)為進甜流質(zhì)飲食10-20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、乏力、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴音腹瀉，餐后平臥10分鐘，癥狀多可緩解。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天