支氣管鏡在診斷及治療

關(guān)于支氣管鏡在診斷及治療支氣管鏡簡介硬質(zhì)支氣管鏡：1897年德國killian使用食管鏡經(jīng)喉進(jìn)入氣管內(nèi)取出骨性異物。纖維支氣管鏡：1964年日本池田將光導(dǎo)纖維制作成支氣管鏡，并可以進(jìn)入各支氣管進(jìn)行檢查，至今仍廣泛應(yīng)用。電子支氣管鏡：1980s科學(xué)家將光纖導(dǎo)像改為固體攝像組件導(dǎo)像，通過顯示器顯像，并可以與計(jì)算機(jī)連接，進(jìn)行儲存處理圖像?，F(xiàn)代硬質(zhì)支氣管鏡、熒光氣管鏡等第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天支氣管鏡的適應(yīng)癥明確肺部腫塊的性質(zhì)肺不張頑固性咳嗽咯血及痰中帶血?dú)夤懿骞苤械膽?yīng)用清除氣管、支氣管分泌物、痰培養(yǎng)、局部注射抗生素對彌漫性肺部病變、可疑肺結(jié)核的診斷協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍取異物其他：肺部腫瘤姑息治療、支氣管結(jié)核、塵肺、肺泡蛋白沉積癥等。第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天支氣管鏡的禁忌癥1、一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。

2、有精神不正常，不能配合檢查。

3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動脈瘤等。

4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時(shí)，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行。

5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。

6、有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。

7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天診斷相關(guān)應(yīng)用一、刷檢二、支氣管內(nèi)活檢三、支氣管肺泡灌洗五、經(jīng)支氣管肺活檢四、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)

第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天刷檢支氣管鏡用保護(hù)性毛刷刷檢對于肺部細(xì)菌性感染確定致病菌有一定的價(jià)值第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天活檢活檢第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺泡灌洗（BAL）

利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并立即抽吸收集支氣管表面襯液，即支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查其細(xì)胞成分，可溶性物質(zhì)、各種因子。治療肺泡蛋白沉著癥、塵肺等。第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺泡灌洗（BAL）連接灌洗液收集瓶和負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引收集BALF第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天BAL標(biāo)本要求BALF沒有大氣道分泌物的沉入回收率>40%，活細(xì)胞>95%紅細(xì)胞<10%，上皮細(xì)胞<3%第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）肺部彌漫性病變

1.結(jié)締組織病

2.塵肺

3.間質(zhì)性肺疾病

4.結(jié)核肺部局限性疾?。和庵艿姆尾磕[塊、結(jié)節(jié)和浸潤性病灶。第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天TBLB定位彌漫性病變：首選右下肺，次選左下肺及雙上肺，盡量避免右肺中葉及左肺舌葉局限性病灶：引流支氣管、活檢鉗進(jìn)針深度第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天TBLB常見并發(fā)癥出血?dú)庑靥幚矸椒ǎ嚎深A(yù)先管腔內(nèi)注射血凝酶或1:2000的腎上腺素，出血量較大可靜滴垂體后葉素?；颊咝g(shù)后訴胸痛可行胸片檢查，氣胸行胸腔閉式引流。第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天X線下行TBLB第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）定義：是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針通過氣管鏡的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管管腔外病變進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查的一項(xiàng)技術(shù)。第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天TBNA的優(yōu)勢提高肺癌及縱膈腫瘤的檢出率使氣管鏡的檢查由氣道內(nèi)擴(kuò)展到肺實(shí)質(zhì)及縱膈內(nèi)比活檢及TBLB風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，檢出率高，并發(fā)癥少對已知或懷疑肺癌的患者進(jìn)行分期第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天WANG式分法KO-PENWANG（王國本）：美國華裔醫(yī)學(xué)博士，20世紀(jì)80年代發(fā)明了TBNA。第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天WANG氏分法第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天WANG-TBNA針第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天EBUS-TBNATBNA屬于盲穿，根據(jù)操作者的熟練程度和對淋巴結(jié)分布的掌握情況，陽性率差別較大，最佳的解決辦法就是：

EBUS-TBNA第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天EBUS-TBNAEBUS：超聲支氣管內(nèi)鏡TBNA：經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)在清晰的看到淋巴結(jié)與血管位置的狀態(tài)下使用支氣管鏡取樣淋巴結(jié)組織第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天EBUS-TBNA第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天熒光支氣管鏡第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天各種支氣管鏡下介入治療支氣管鏡下肺減容術(shù)支氣管熱成型術(shù)非手術(shù)肺癌患者立體定位放療等等。。。。第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天治療相關(guān)應(yīng)用球囊擴(kuò)張APC冷凍、微波氣管內(nèi)支架植入術(shù)第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天球囊擴(kuò)張第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天球囊擴(kuò)張第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天球囊擴(kuò)張適應(yīng)癥良、惡性腫瘤所致外壓性狹窄支氣管結(jié)核所致氣道狹窄氣管插管、氣管切開后致氣管瘢痕狹窄支氣管異物取出后瘢痕狹窄其他各種原因造成的氣道狹窄第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天球囊擴(kuò)張禁忌癥1.支氣管鏡檢查禁忌癥者2.氣道開口小于2mm，球囊導(dǎo)管不能通過者支氣管腔內(nèi)易出血病灶（如惡性腫瘤）大氣道重度狹窄，球囊擴(kuò)張可導(dǎo)致窒息。第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天氬等離子體凝固（APC）利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣特性將高頻電流輸送到靶組織，達(dá)到一種完善的臨床效果，避免了電極與組織的直接接觸。第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天APC特點(diǎn)及工作原理第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天APC特點(diǎn)及工作原理氬氣特點(diǎn)：1.性能穩(wěn)定，無毒無味、無害的惰性氣體2.在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，具有極好的導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流3.因?yàn)闅鍤舛栊?，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、碳化。工作原理第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天APC的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1.良、惡性腫瘤、肉芽腫性疾病2.支架置入后腫瘤肉芽增生阻塞。3.管腔內(nèi)彌漫性出血禁忌癥：1.支氣管鏡禁忌2.超出可視范圍的病變及出血3.支氣管管外型病灶切記，吸氧濃度必須小于40%第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天微波治療微波是采用熱凝固殺傷特點(diǎn)，將高能量的微波集中于一點(diǎn)，溫度可升高到60-120℃，使細(xì)胞蛋白質(zhì)變性壞死。第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天微波治療微波的缺點(diǎn)：1.煙霧較多，妨礙操作視野2.焦化的物質(zhì)附著于探頭，需反復(fù)清理3.輻射范圍較小，操作不便第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天冷凍治療冷凍治療CO2氣體，探頭可達(dá)-70℃，周圍組織可達(dá)-30℃第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天冷凍治療適應(yīng)癥氣管、支氣管管腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息治療氣管、支氣管管腔內(nèi)良心病變的根治性治療支架植入后，支架兩端及管腔內(nèi)再狹窄的治療氣管、支氣管異物、粘液栓子、血凝塊的摘除第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天支氣管內(nèi)支架置入術(shù)李氏支架第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天支架置入適應(yīng)癥惡性支氣管狹窄不能或不愿手術(shù)的良性支氣管狹窄炎癥、結(jié)核引起的支氣管狹窄支氣管軟化癥支氣管瘺置入食管支架后、脊柱后側(cè)突引起的氣管狹窄第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥未成年患者臨近聲門的氣管狹窄，狹窄距離聲門應(yīng)大于1CM氣管黏膜嚴(yán)重炎癥，可導(dǎo)致肉芽組織增生，不利于炎癥控制第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天氣管外壓型狹窄置入支架術(shù)后第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天CT下支架置入術(shù)后效果第45頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共48