XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案為進一步深化醫(yī)改，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和服務理念，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室“健康守門人”作用，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國X院醫(yī)改辦《關(guān)于做實做好202X年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（國衛(wèi)基層函〔202X〕XXX號）文件精神，結(jié)合我院實際，制定本方案。一、指導思想以促進居民健康為核心，以實施健康管理為目標，以簽約履約為抓手，實施家庭醫(yī)生簽約服務模式，達到減輕群眾醫(yī)療費用負擔，增強群眾獲得感，促進基層首診和分級診療，逐步構(gòu)建科學合理就醫(yī)新秩序。二、目的和意義通過開展家庭醫(yī)生簽約服務，推動基層衛(wèi)生服務向健康管理轉(zhuǎn)型，不斷延伸和深化醫(yī)療衛(wèi)生服務，與居民建立穩(wěn)定的服務關(guān)系，進一步提高居民對基層衛(wèi)生服務的信任程度，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務，引導更多的居民到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，逐步建立基層首診、分級診療的服務新模式，促進家庭醫(yī)生作為居民健康和醫(yī)保費用的雙重守門人的格局逐步形成。三、工作原則（一）以維護居民健康為核心。堅持以人為本，對服務居民進行健康管理，循序漸進，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務要以重點人群為主，逐步擴展到普通人群。（二）以規(guī)范簽約服務為重點。主要通過預約服務、主動服務和上門服務的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務內(nèi)容和流程。（三）以相互信任支持為基礎(chǔ)。做好家庭醫(yī)生的服務資質(zhì)認定，加強責任心，提高服務水平。引導居民自愿簽約，做好居民隱私保護。四、工作目標力爭實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到50%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口、計劃生育特殊家庭和65歲及以上老年人簽約服務全覆蓋。簽約居民滿意度達到100%。今后逐年增加，到2023年，家庭醫(yī)生簽約服務機制基本建立，簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。五、工作內(nèi)容（一）家庭醫(yī)生簽約服務的定義。家庭醫(yī)生以注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（含鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過簽約服務形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務。（二）簽約家庭醫(yī)生的條件。1、簽約醫(yī)生一般應為在職注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、（助理）醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務隊伍。2、掌握大多數(shù)常見病、慢性病、多發(fā)病的診療技術(shù)。3、具備健康管理的基本知識。4、具有良好的協(xié)作精神、溝通能力和團隊意識。（三）服務主體。家庭醫(yī)生簽約服務采取團隊服務形式。根據(jù)實際情況，衛(wèi)生院成立由全科醫(yī)生或具備能力的醫(yī)師、護士、公衛(wèi)醫(yī)師、藥師、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成若干個“家庭醫(yī)生服務團隊”作為服務主體，簽約家庭醫(yī)生為簽約服務的第一責任人。原則上每個服務團隊負責600-800戶，服務人口數(shù)在2000人左右。（四）服務對象。家庭醫(yī)生簽約服務面向轄區(qū)常住6個月以上戶籍或非戶籍居民，優(yōu)先簽約65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者、貧困人口、計劃生育特殊家庭等重點人群。（五）簽約方式。以轄區(qū)內(nèi)居民個人為簽約單位，遵循“自愿簽約，雙向選擇”為原則，實行片域化簽約管理，以書面簽約為依據(jù)。同時簽約居民可以跨區(qū)域選擇家庭醫(yī)生團隊。（六）服務內(nèi)容。家庭醫(yī)生以居民健康管理為基礎(chǔ)，以提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務為重點，以滿足病人個性化需求為導向，制定切實可行的服務包，按照簽約服務包內(nèi)容開展履約服務。1、基礎(chǔ)包、初級包（免費）1）為簽約居民建立健康檔案，實行動態(tài)管理和更新，利用健康檔案提供查閱診療記錄和咨詢預約服務。每年進行1次全面的身體健康狀況評估，并根據(jù)健康評估狀況結(jié)果，為簽約居民量體制訂1份目標明確、操作性強的個性化的年度健康計劃。提供國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務和其他公共衛(wèi)生服務。2）為發(fā)生疾病的簽約居民提供基本醫(yī)療(常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等)，綜合利用中醫(yī)手段，提供中醫(yī)治未病服務。簽約居民患病后，先由簽約團隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)生的疾病進行初步診斷及治療，如不能有效處理，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽約團隊中的家庭醫(yī)生協(xié)助將患者轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院進行診治，如病情較為嚴重，簽約團隊家庭醫(yī)生將協(xié)助患者轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，進行確診并治療。3）為簽約居民中準備懷孕婦女、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒進行孕前指導、住院分娩指導、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視、兒童健康管理，及重大公共衛(wèi)生服務（農(nóng)村婦女葉酸補服、農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查、預防艾滋病梅毒乙肝項目）。2、個性化服務包（付費）在基礎(chǔ)服務項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)簽約居民需求，增加開展以重點人群健康管理為主要內(nèi)容的個性化服務，包括：中級包、高級包、健康包、貴賓包。3、特需服務（付費）簽約居民臨時提出申請相關(guān)上門服務需求的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定并保障醫(yī)療安全的前提下，經(jīng)家庭醫(yī)生團隊判定，屬于診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的患者。居民家庭環(huán)境適宜開展相關(guān)服務的，提供上門服務。開展此類服務時，甲方和乙方應另行訂立臨時補充協(xié)議，明確服務具體內(nèi)容和有關(guān)事項。上門服務屬特需項目，按照本地適時物價政策規(guī)定，由甲乙雙方根據(jù)公示的價格，協(xié)商一致后收費。服務項目補助及收費標準均報縣衛(wèi)健局及物價局備案。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔，具體標準隨簽約服務內(nèi)容，簽約居民結(jié)構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費而調(diào)整，其中基本公共衛(wèi)生服務項目服務費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支。（七）明確簽約的優(yōu)惠待遇居民簽約后在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面可享受差異化的待遇：1、就醫(yī)方面。家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務模式，按照協(xié)議內(nèi)容為簽約居民提供全方位多形式的服務。簽約居民需要轉(zhuǎn)診時，由家庭醫(yī)生團隊給予就醫(yī)指導或協(xié)助聯(lián)系上級醫(yī)院，實現(xiàn)優(yōu)先就診和住院。2、診療優(yōu)惠。居民簽約期內(nèi)在衛(wèi)生院就診時，免除一般診療費，減免門診就診輔助檢查個人自付部分10%，全年個人優(yōu)惠總額最高300元。在衛(wèi)生院住院治療的簽約患者，出院醫(yī)保結(jié)算報銷后，對個人自付費用給予減免10%。3、慢病管理方面。指導并協(xié)助慢性病患者辦理慢性病管理卡；對已辦理慢性病管理卡的患者常用治療藥物（23種）醫(yī)保給予100%報銷；對行動不便或確有需要的居民可代為取藥。4、簽約優(yōu)惠。對于健康管理依從性高、連續(xù)簽約或長期簽約的居民，簽約付費給予相應比例優(yōu)惠。（八）統(tǒng)一簽約服務模式引導居民在自愿的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生院可采用充分告知、主動簽約、上門簽約、集中式簽約等方式與居民簽約。1.統(tǒng)一簽約方式。服務團隊以簽約家庭醫(yī)生為代表，簽約對象以個人為單位，憑身份證或居住證，與自主選擇的家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。2.統(tǒng)一服務約定。制定統(tǒng)一的簽約服務協(xié)議書，明確具體服務項目、收費標準及補償政策，并報縣衛(wèi)計局及物價局備案。簽約期限以年為單位，簽約期內(nèi)，若甲方未履行約定服務承諾，乙方主動要求退約或改簽的，需經(jīng)雙方簽字確認終止服務協(xié)議；協(xié)議到期居民可以續(xù)約、終止或另選簽約，居民不提出續(xù)約要求，視為自動解約。3、協(xié)議一式兩份，衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊和簽約家庭各執(zhí)一份。六、工作步驟（一）制定方案。衛(wèi)生院結(jié)合實際，制定出家庭醫(yī)生式服務工作實施方案，組建家庭醫(yī)生團隊，可以先行小范圍試點、然后逐步擴大覆蓋面直至全覆蓋。（二）宣傳發(fā)動。召開動員部署大會，做好工作安排部署，營造良好簽約服務氛圍，為家庭醫(yī)生簽約服務打下堅實基礎(chǔ)。通過查體、發(fā)放服務手冊、制作展板、新聞媒體、網(wǎng)絡、上門宣傳等多種方式，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務對居民健康的促進作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。（三）組織實施。按照方案要求，分工落實，查找薄弱環(huán)節(jié)，積極開展家庭醫(yī)生簽約服務工作。家庭醫(yī)生團隊要根據(jù)簽約內(nèi)容認真履約，規(guī)范提供服務，做好相應記錄。七、保障機制（一）加強組織領(lǐng)導。成立由院長為組長，副院長為副組長，相關(guān)科室和人員為成員的家庭醫(yī)生簽約服務領(lǐng)導小組和技術(shù)工作指導小組，明確職責分工，落實責任，協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生簽約服務推進工作中出現(xiàn)的各種問題，將此項工作作為當前及今后較長一段時間深化基層衛(wèi)生服務綜合改革的重要內(nèi)容來抓。（二）建立并完善工作機制。積極探索適應家庭醫(yī)生簽約工作開展的新型管理機制，建立健全家庭醫(yī)生服務團隊工作運行機制和簽約服務考核機制，將家庭醫(yī)生簽約服務工作納入績效考核及獎勵性績效工資分配辦法中。（三）經(jīng)費保障。將家庭醫(yī)生簽約服務納入基本公共衛(wèi)生考核范圍，同時積極探索建立包括簽約對象數(shù)量、簽約服務率、居民滿意度、基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量等多指標的量效評估體系。（四）探索技術(shù)支撐機制。要加強與上級醫(yī)院的溝通，加大與上級醫(yī)院在影像、心電、檢驗、病理等診斷方面的合作力度，以及時解決群眾的診療難題。