醫(yī)保練兵比武試題

醫(yī)保練兵比武試題一、單項選擇題L工傷職工在認定工傷前的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構應當先按照（）規(guī)定為其提供醫(yī)療服務和結算服務，在認定工傷后由按照（）規(guī)定向基本醫(yī)療保險基金結算。［單選題］A.基本醫(yī)療保險；工傷保險基金；B.工傷保險基金；工傷保險基金；C.生育保險；基本醫(yī)療保險基金；D.基本醫(yī)療保險；生育保險。答案解析：答案：A依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第三十三條經(jīng)辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。工傷職工在認定工傷前的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構應當先按照基本醫(yī)療保險規(guī)定為其提供醫(yī)療服務和結算服務，在認定工傷后由工傷保險基金按照規(guī)定向基本醫(yī)療保險基金結算。2.基準病種通常是本地普遍開展、臨床路徑明確、（）、診療技術成熟且費用相對穩(wěn)定的某一病種。［單選題］A.并發(fā)癥多合并癥少B.并發(fā)癥少合并癥多C.并發(fā)癥與合并癥多D.并發(fā)癥與合并癥少「答案解析：答案：D依據(jù)：《廣東省按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程》第十九條計算病種的分值和分值點值。各市將區(qū)域內(nèi)住院平均醫(yī)療費用或基準病種的次均醫(yī)療費用作為基準，計算各病種的分值?；鶞什》N通常是本地普遍開展、臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術成熟且費用相對穩(wěn)定的某一病種。在總額預算下，根據(jù)DIP醫(yī)?；痤A算支出、醫(yī)保支付比例及各定點醫(yī)療機構病例的總分值，計算分值點值。;各市經(jīng)辦機構可按規(guī)定向定點醫(yī)療機構預付一部分醫(yī)保資金作為周轉(zhuǎn)金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時，可以按國家有關規(guī)定預撥（）。［單選題］A.預撥資金B(yǎng).結算資金C.專項資金D.清算資金答案解析：答案：C依據(jù)：《廣東省按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程》第二十六條基金預撥付。各市經(jīng)辦機構可按規(guī)定向定點醫(yī)療機構預付一部分醫(yī)保資金作為周轉(zhuǎn)金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時，可以按國家有關規(guī)定預撥專項資金。4.應療機構在醫(yī)生處方信息系統(tǒng)中設定優(yōu)先推薦選用集中帶量采購中選藥品的程序，臨床醫(yī)師按（）開具處方，藥學人員加強處方審核和調(diào)配。［單選題］A.藥品商品名B.藥品常用名C.藥品通用名D.藥品別名答案解析：答案：C依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局廣東省工業(yè)和信息化廳廣東省衛(wèi)生健康委員會廣東省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》三、優(yōu)化提升系統(tǒng)集成的配套措施（九）臨床使用。醫(yī)療機構在醫(yī)生處方信息系統(tǒng)中設定優(yōu)先推薦選用集中帶量采購中選藥品的程序，臨床醫(yī)師按通用名開具處方，藥學人員加強處方審核和調(diào)配。.在醫(yī)保基金總額預算基礎上，建立藥品集中帶量采購預付機制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的（）專項預付給醫(yī)療機構，之后按照醫(yī)療機構采購進度，從醫(yī)療機構申請撥付的醫(yī)療費用中逐步?jīng)_抵預付金。［單選題］A.5%B.10%C.30%D.50%答案解析：答案：C依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局廣東省工業(yè)和信息化廳廣東省衛(wèi)生健康委員會廣東省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》三、優(yōu)化提升系統(tǒng)集成的配套措施（八）貨款結算。在醫(yī)?；鹂傤~預算基礎上，建立藥品集中帶量采購預付機制，醫(yī)保基金按不低于年度約定采購金額的30%專項預付給醫(yī)療機構，之后按照醫(yī)療機構采購進度，從醫(yī)療機構申請撥付的醫(yī)療費用中逐步?jīng)_抵預付金。.經(jīng)確認的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構中選定1家作為本人相應門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機構。選定定點醫(yī)療機構一經(jīng)確定，原則上O內(nèi)不得變更。［單選題］A.一個自然年度（小B.半年C.三個月D.兩年答案解析：答案：A依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險待遇簡介》.根據(jù)相關規(guī)定，對采購平臺無企業(yè)掛網(wǎng)的特定品種，醫(yī)療機構可搜尋生產(chǎn)企業(yè)，按照公平原則協(xié)商確定采購價格，在年度采購總金額（）范圍內(nèi)自主議價采購，并將相關采購信息及時上傳采購平臺，按管理權限報相應醫(yī)保部門。［單選題］A.5%B.10%C.15%D.20%答案解析：答案：A依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導意見》粵醫(yī)保規(guī)（2020）2號.醫(yī)療機構應承擔結算主體責任，按采購合同與企業(yè)及時結清藥款，結清時間不得超過交貨驗收合格后（）。［單選題］A.一個月B.30天C.當月底D.次月底答案解析：答案：D依據(jù)：《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》粵醫(yī)保規(guī)（2022）5號：醫(yī)療機構承擔采購結算主體責任，按采購合同與企業(yè)及時結清藥款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底，并履行承諾及承擔相應違約責任。9.全省各級公立醫(yī)療機構使用的藥品、醫(yī)用耗材應當通過（）采購。［單選題］A.線下B.自主C.平臺HD.招標答案解析：答案：C依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導意見》粵醫(yī)保規(guī)(2020)2號10.建立藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購預付機制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的()專項預付給醫(yī)療機構。［單選題］A.10%B.20%30%(正確咨40%答案解析：答案：C依據(jù)：《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》粵醫(yī)保規(guī)(2022)5號：在醫(yī)保基金總額預算基礎上，建立藥品集中帶量采購預付機制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%專項預付給醫(yī)療機構，之后按照醫(yī)療機構采購進度，從醫(yī)療機構申請撥付的醫(yī)療費用中逐步?jīng)_抵預付金。11.對醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以()為基準確定醫(yī)保支付標準。［單選題］A.采購價格B.銷售價格C.非中選價格D.中選價格(3答案解析：答案：D依據(jù)：《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》粵醫(yī)保規(guī)(2022)5號：對醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準。未過評藥品的醫(yī)保支付標準不得高于同通用名下的過評藥品。.以下不屬于特定自主采購品種范圍的藥品或醫(yī)用耗材是：()f單選題1A.采購平臺上無企業(yè)掛網(wǎng)的短缺品種B.應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急審批或緊急緊缺品種C.集中帶量采購非中選目錄范圍內(nèi)品種QD.未發(fā)生實際交易或其他原因?qū)е虏少徖щy且臨床必需、臨床使用量極少等類型答案解析：答案：C依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導意見》粵醫(yī)保規(guī)(2020)2號：對采購平臺上無企業(yè)掛網(wǎng)的短缺品種、應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急審批或緊急緊缺品種、未發(fā)生實際交易或其他原因?qū)е虏少徖щy且臨床必需、臨床使用量極少等類型的藥品、醫(yī)用耗材，醫(yī)療機構可搜尋生產(chǎn)企業(yè)，按照公平原則協(xié)商確定采購價格，在年度采購總金額5%范圍內(nèi)自主議價采購，并將相關采購信息及時上傳采購平臺，按管理權限報相應醫(yī)保部門。.激勵醫(yī)療機構參與藥品及醫(yī)用耗材改革和主動控費的積極性的重要政策為：O［單選題］A.醫(yī)療機構周轉(zhuǎn)金B(yǎng).醫(yī)療機構結余留用：C.醫(yī)療機構預付金D.醫(yī)療機構保證金答案解析：答案：B依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導意見》粵醫(yī)保規(guī)(2020)2號：完善與藥品、醫(yī)用耗材集中采購相配套的醫(yī)療機構結余留用政策，激勵醫(yī)療機構參與改革和主動控費的積極性。14.各地醫(yī)保部門要加強轄區(qū)內(nèi)()藥品、醫(yī)用耗材采購、供應、使用和結算的監(jiān)管。［單選題］A公立醫(yī)療機構—B.非公立醫(yī)療機構C.定點醫(yī)療機構D.藥店答案解析：答案：A依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導意見》粵醫(yī)保規(guī)（2020）2號：各地醫(yī)保部門要加強轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材采購、供應、使用和結算的監(jiān)管。.以下屬于廣州市一類門特病種的是（）［單選題］A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.銀屑病答案解析：答案：D依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險待遇簡介》.以下屬于廣州市二類門特病種的是（）［單選題］A.高血壓病B.糖尿病C.冠心病D.精神分裂癥答案解析：答案：D依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險待遇簡介》.經(jīng)確認的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構中選定（）家作為本人相應門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機構。選定定點醫(yī)療機構一經(jīng)確定，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更。［單選題］B.2C.3D.4答案解析：答案：A依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險待遇簡介》.參保人最多可選擇（）個一類門診特定病種享受醫(yī)療保險待遇。［單選題］A.1B.2C.3D.4答案解析：答案：C依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險待遇簡介》.急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用（）結算。［單選題］A.單獨結算B.并入住院費用IC.零星報銷D.個人自付答案解析：答案：B依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險待遇簡介》20.指定定點醫(yī)療機構按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)參保人病情需要將單次處方醫(yī)保用藥量延長至（）。［單選題］A.6周B.12周（正碓C.20周D.24周答案：B答案解析：答案：B依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險待遇簡介》二、多項選擇題L長護險待遇享受人員出現(xiàn)下列情形之一的，長護險定點機構應及時辦理待遇終止手續(xù)。（）A.長護險待遇享受人員死亡B.自理能力好轉(zhuǎn)，經(jīng)重新評估不符合條件澗【M）C.長護險評估結果有效期屆滿但未按規(guī)定申請評估《 JD.與長護險定點機構終止服務協(xié)議（答案解析：答案：ABCD依據(jù)：《廣州市長期護理保險試行辦法》第十九條長護險待遇享受人員出現(xiàn)下列情形之一的，長護險定點機構應及時辦理待遇終止手續(xù)：（一）長護險待遇享受人員死亡；（一）自理能力好轉(zhuǎn)，經(jīng)重新評估不符合條件；（三）長護險評估結果有效期屆滿但未按規(guī)定申請評估；（四）與長護險定點機構終止服務協(xié)議。2.定點醫(yī)療機構應當按規(guī)定及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構報送醫(yī)療保障基金結算清單等信息，包括（）。A.疾病診斷及手術操作B.藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細IC.醫(yī)師、護士信息（ "：）D.藥品、耗材采購價格答案解析：答案：ABC依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第二十三條定點醫(yī)療機構應當按規(guī)定及時向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構報送醫(yī)療保障基金結算清單等信息，包括疾病診斷及手術操作，藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細，醫(yī)師、護士等信息，并對其真實性負責。3.經(jīng)辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過（）等方式審核醫(yī)療費用，經(jīng)審查核實違規(guī)的醫(yī)保費用，經(jīng)辦機構不予支付。A.智能審核B.實時監(jiān)控C.現(xiàn)場檢查D.定期和不定期稽查（正訕答案解析：答案：ABCD依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第三十一條經(jīng)辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、定期和不定期稽查等方式審核醫(yī)療費用，經(jīng)審查核實違規(guī)的醫(yī)保費用，經(jīng)辦機構不予支付。4.醫(yī)療保障行政部門可以會同（）等部門開展聯(lián)合檢查。A.衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥部門B.市場監(jiān)督管理部門C.財政部門D.公安部門（答案解析：答案：ABCD依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十六條醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。5.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》針對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構不同違法行為分別設置了以下法律責任。（）A.責令改正IB.責令退回C.罰款（D.給予處分I答案解析：答案：ABCD依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）第三十六條“醫(yī)療保障經(jīng)辦機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：……”，第三十七條“醫(yī)療保障經(jīng)辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證'電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分?！叭?、填空題，有多空的題目答案用“、”隔開1.定點醫(yī)療機構在協(xié)議中止超過 日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，協(xié)議自動終止。 （答案：180）答案解析：答案：180。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第四十一條“定點醫(yī)療機構可提出中止協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構同意，可以中止協(xié)議，但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)療機構在協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，協(xié)議自動終止?！?.根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》，定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應當自有關部門批準之日起 個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構提出變更申請。 （答案：30）答案解析：答案:30。依據(jù):《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第三十九條“定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應當自有關部門批準之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構提出變更申請?！?.經(jīng)辦機構或其委托的第三方機構，對定點醫(yī)療機構開展績效考核，并建立動態(tài)管理機制。考核結果與、 等掛鉤。 （答案：/涔沾訂:、成工保??；答案解析：答案：年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第三十五條“經(jīng)辦機構或其委托的第三方機構，對定點醫(yī)療機構開展績效考核，并建立動態(tài)管理機制。考核結果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。”4.各地級以上市醫(yī)療保障局及省醫(yī)療保障局對受理的新增醫(yī)療服務價格項目進行逐級審核，原則上 年啟動一次審核工作，如遇緊急疫情等特殊情況，隨時進行審核。 哼案：得）答案解析：答案：每依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)新增醫(yī)療服務價格項目管理暫行辦法的通知》“第八條各地級以上市醫(yī)療保障局及省醫(yī)療保障局對受理的新增醫(yī)療服務價格項目進行逐級審核，原則上每年啟動一次審核工作，如遇緊急疫情等特殊情況，隨時進行審核。'5定點醫(yī)療機構按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)病情需要將門特單次處方醫(yī)保用藥量延長到 。 岑案：12周）答案解析：答案：12周依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》的通知》“第三章管理服務第十三條定點醫(yī)療機構按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)病情需要將門特單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周?！?.各市要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務特點，將醫(yī)療機構所提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務內(nèi)容納入定點醫(yī)療機構 范圍。 岑案：協(xié)議管理）答案解析：答案：協(xié)議管理依據(jù)：廣東省醫(yī)療保障局關于轉(zhuǎn)發(fā)《國家醫(yī)療保障局關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》的通知“四、明確醫(yī)保支付政策和完善協(xié)議管理（二）完善協(xié)議管理。各市要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務特點，將醫(yī)療機構所提供的‘'互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務內(nèi)容納入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理范圍?！?.各地級以上市醫(yī)保部門負責轄區(qū)內(nèi)、 、 的編碼維護，廣州、深圳市醫(yī)保部門同時負責轄區(qū)內(nèi)新增醫(yī)療服務價格試行項目的編碼維護，經(jīng)省醫(yī)保局審核，報國家醫(yī)保局審定后執(zhí)行；結合省公布的醫(yī)療服務價格項目，提前做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保信息系統(tǒng)更新維護工作。 I；叮戰(zhàn)務、打包收贄、六歲以下兒童加收）答案解析：答案：特需醫(yī)療服務、打包收費、六歲以下兒童加收依據(jù)：廣東省醫(yī)療保障局關于公布《廣東省基本醫(yī)療服務價格項目目錄（2021年版）》和《廣東省市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務價格項目目錄（2021年版）》有關事項的通知“三、完善醫(yī)療服務價格相關配套政策各地級以上市醫(yī)保部門負責轄區(qū)內(nèi)特需醫(yī)療服務、打包收費、六歲以下兒童加收的編碼維護，廣州、深圳市醫(yī)保部門同時負責轄區(qū)內(nèi)新增醫(yī)療服務價格試行項目的編碼維護，經(jīng)省醫(yī)保局審核，報國家醫(yī)保局審定后執(zhí)行；結合省公布的醫(yī)療服務價格項目，提前做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保信息系統(tǒng)更新維護工作?！?.績效考核達標的定點醫(yī)療機構，經(jīng)辦機構可以采取固定協(xié)議和 相結合的方式簽訂協(xié)議。 岑案：年度協(xié)議）答案解析：答案：年度協(xié)議。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第四十條績效考核達標的定點醫(yī)療機構，經(jīng)辦機構可以采取固定協(xié)議和年度協(xié)議相結合的方式簽訂協(xié)議，固定協(xié)議不少于2年，年度協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整，簡化簽約手續(xù)。9.醫(yī)療機構提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當即時受理。對申請材料不全的，經(jīng)辦機構應當自收到材料之日起個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構補充。 （答案：5）答案解析：答案：5。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第十條醫(yī)療機構提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當即時受理。對申請材料不全的，經(jīng)辦機構應當自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構補充。10.對于評估合格的醫(yī)療機構，應當向社會公示，公示期為 個工作日，公示期間未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查不影響評估結果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構名單。 ,；：7）答案解析：答案：7。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第十二條評估結果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的醫(yī)療機構，應當向社會公示，公示期為7個工作日，公示期間未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查不影響評估結果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構名單。11.定點醫(yī)療機構可提出中止協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構同意，可以中止協(xié)議，但中止時間原則上不得超過 日，定點醫(yī)療機構在協(xié)議中止超過 日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，協(xié)議自動終止。 （答案：180、180）答案解析：答案：180；180。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第四十一條定點醫(yī)療機構可提出中止協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構同意，可以中止協(xié)議，但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)療機構在協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，協(xié)議自動終止。12.對于結算周期內(nèi)定點醫(yī)療機構因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等原因形成的合理超支，經(jīng)辦機構可給予 。 （答案：適當補償）答案解析：答案：適當補償。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第三十六條對于結算周期內(nèi)定點醫(yī)療機構因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等原因形成的合理超支，經(jīng)辦機構可給予適當補償。13.醫(yī)保支付的藥品、耗材應當按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購，并真實記錄“、 、 ”等情況。 （答案：進、銷、答案解析：答案：“進、銷、存”。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第十九條定點醫(yī)療機構應當按規(guī)定執(zhí)行集中采購政策，優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材，及時結算采購貨款。醫(yī)保支付的藥品、耗材應當按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購，并真實記錄“進、銷、存”等情況。14.定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的政策，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。 （答案：醫(yī)藥價格）答案解析：答案：醫(yī)藥價格。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第二十條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。15.對于評估不合格的，應當告知其理由，提出整改建議。自評估結果告知送達之日起，整改個月后可再次組織評估，評估仍不合格的， 年內(nèi)不得再次申請。 （答案：3、1）答案解析：答案：3；1。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第十二條評估結果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的醫(yī)療機構，應當向社會公示，公示期為7個工作日，公示期間未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查不影響評估結果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構名單。對于評估不合格的，應當告知其理由，提出整改建議。自評估結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的T年內(nèi)不得再次申請。四、判斷題.定點醫(yī)療機構為非定點醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的，經(jīng)辦機構應當解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單O［判斷題］對（正確答案）錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第四十二條，定點醫(yī)療機構有以下情形之一的，經(jīng)辦機構應當解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單：（四）為非定點醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的。.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員可由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。［判斷題］對 '錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第十二條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員可由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。.定點醫(yī)療機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。［判斷題］對（正確答案）錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)［2021）1號）第十七條定點醫(yī)療機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。.定點醫(yī)療機構應當懸掛統(tǒng)一格式的定點醫(yī)療機構標識，不得私自制作、懸掛。［判斷題］對（正確答案）錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第二十二條定點醫(yī)療機構應當懸掛統(tǒng)一格式的定點醫(yī)療機構標識，不得私自制作、懸掛。.經(jīng)辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。［判斷題］對錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第三十三條經(jīng)辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。.醫(yī)療機構提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當即時受理。對申請材料不全的，經(jīng)辦機構應當自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構補充。［判斷題］對（正確答案）錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第十條醫(yī)療機構提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當即時受理。對申請材料不全的，經(jīng)辦機構應當自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構補充。.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構評估小組應當在3個月內(nèi)完成對醫(yī)療機構的評估，醫(yī)療機構補充材料時間計入評估期限。［判斷題］對錯（正確答案）答案解析：答案：錯誤依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第十二條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員可由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，應當在3個月內(nèi)完成對醫(yī)療機構的評估，醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估期限。.定點醫(yī)療機構請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的,應當提前3個月向經(jīng)辦機構提出申請。［判斷題］對錯答案解析：答案：正確。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第四十三條定點醫(yī)療機構請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應當提前3個月向經(jīng)辦機構提出申請，公立醫(yī)療機構不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。定點醫(yī)療機構所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與其中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該定點醫(yī)療機構在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。.所有定點醫(yī)療機構均可以主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議,但應當提前3個月向經(jīng)辦機構提出申請。［判斷題］對錯答案解析：答案：錯誤。依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第四十三條定點醫(yī)療機構請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應當提前3個月向經(jīng)辦機構提出申請，公立醫(yī)療機構不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。定點醫(yī)療機構所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與其中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該定點醫(yī)療機構在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。10?定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應當自有關部門批準之日起10個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構提出變更申請。其他一般信息變更應當及時書面告知。［判斷題］對錯答案解析：答案：錯誤依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)（2021）1號）第三十九條定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應當自有關部門批準之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構提出變更申請。其他一般信息變更應當及時書面告知。.將DIP納入?yún)f(xié)議管理。經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構通過簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議，明確雙方權利義務。［判斷題］對（正確咨錯答案解析：答案：正確。依據(jù)：《廣東省按病種分值付費（DlP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程》第六條將DIP納入?yún)f(xié)議管理。經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構通過簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議，明確雙方權利義務。.各地要嚴格執(zhí)行《醫(yī)用耗材目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的限定支付范圍。［判斷題］對（正確答案）錯答案解析：答案：正確。依據(jù)：廣東省醫(yī)療保障局廣東省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄（2022年）》的通知：《醫(yī)用耗材目錄》自2022年7月1日起正式執(zhí)行?！稄V東省醫(yī)保局、人力資源社會保障廳關于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險'工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄（2021年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)（2021）14號），自2022年7月1日起同時廢止。各地要嚴格執(zhí)行《醫(yī)用耗材目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的限定支付范圍。.符合國家生育政策的職工按規(guī)定辦理生育保險異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結算服務的生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，其發(fā)生的生育醫(yī)療費用可以按規(guī)定直接結算。［判斷題］對錯（I答案解析：答案：錯誤。依據(jù)：《廣東省職工生育保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》第十四條符合國家生育政策的職工按規(guī)定辦理生育保險異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在就醫(yī)地已開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算服務的生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，其發(fā)生的生育醫(yī)療費用可以按規(guī)定直接結算。.職工在分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)至其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所需醫(yī)療費用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構按照規(guī)定直接結算。［判斷題］對錯答案解析：答案：錯誤。依據(jù)：《廣東省職工生育保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》第十三條職工在分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)至省內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所需醫(yī)療費用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構按照規(guī)定直接結算.未過評藥品的醫(yī)保支付標準不得高于同通用名下的過評藥品。［判斷題］對（正確咨錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》粵醫(yī)保規(guī)(2022)5號：完善集中帶量采購藥品醫(yī)保支付標準與帶量采購價格協(xié)同機制，及時制定中選藥品的醫(yī)保支付標準。對醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準。未過評藥品的醫(yī)保支付標準不得高于同通用名下的過評藥品。各地市定點醫(yī)藥機構執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。.在執(zhí)行集采政策時，各地市根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平自行制定醫(yī)保支付標準。［判斷題］對錯(正確答案)答案解析：答案：錯誤依據(jù)：《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》粵醫(yī)保規(guī)(2022)5號：完善集中帶量采購藥品醫(yī)保支付標準與帶量采購價格協(xié)同機制，及時制定中選藥品的醫(yī)保支付標準。對醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準。未過評藥品的醫(yī)保支付標準不得高于同通用名下的過評藥品。各地市定點醫(yī)藥機構執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。.醫(yī)療機構應根據(jù)臨床用藥需求優(yōu)先使用中選藥品，并按采購協(xié)議完成約定采購量°［判斷題］對(正確答案)錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》粵醫(yī)保規(guī)(2022)5號。.除不可抗力因素外，無法及時供應的中選企業(yè)應承擔相應責任和由此產(chǎn)生的所有費用，否則將被視為失信違約行為。［判斷題］對(正確答案)錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》粵醫(yī)保規(guī)(2022)5號：除不可抗力因素外，無法及時供應的中選企業(yè)應承擔相應責任和由此產(chǎn)生的所有費用，否則將被視為失信違約行為。.醫(yī)療機構應根據(jù)上年度使用量、臨床使用特點和醫(yī)療技術發(fā)展等因素報送采購周期第一年采購需求量。［判斷題］對(正確答案)錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展實施方案的通知》粵醫(yī)保規(guī)(2022)5號：堅持需求導向，質(zhì)量優(yōu)先，采購主體根據(jù)上年度使用量、臨床使用特點和醫(yī)療技術發(fā)展等因素報送采購周期第一年采購需求量，由采購平臺形成采購清單并予以公開。.我省主要采購模式包括集團采購、集中帶量采購和特定品種自主采購。［判斷題］對 ；錯答案解析：答案：正確依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導意見》粵醫(yī)保規(guī)（2020）2號五、簡答題1.醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點應當同時具備哪些基本條件？答案解析：答案：醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點應當同時具備以下基本條件：（一）正式運營至少3個月；（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；（三）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應當設內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；（四）具有符合醫(yī)保協(xié)