早產兒視網膜病變

關于早產兒視網膜病變一、命名早產兒視網膜病變（retinopathyofprematurity,ROP)

1942年Terry最早報道：晶體后出現(xiàn)白色纖維增生

1984年國際會議定名為早產兒視網膜病變第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病機理1.視網膜血管發(fā)育不全中胚葉間充質細胞分化視盤周圍開始出現(xiàn)視網膜血管血管向鼻側和顳側延伸鼻側鋸齒緣顳側鋸齒緣胚胎4個月胚胎發(fā)育胚胎7個月8個月或出生第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機理2.氧的毒性吸高濃度O2脈絡膜血液O2

視網膜O2

視網膜血管收縮、閉塞停止吸O2脈絡膜血管O2

視網膜缺O(jiān)2

、缺血新生血管生長異常增生的視網膜血管伸入玻璃體腔第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機理3.高危因素

1）妊娠期越短、體重越輕，發(fā)病率越高。

2）出生時用氧時間越長，發(fā)病越多。

3）伴有其他異常：呼吸窘迫綜合征、先天性動脈導管未閉。本身視網膜缺氧；吸氧，發(fā)病率高第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

三、臨床表現(xiàn)1984年和1987年早產兒視網膜病變分期委員會對急性活動期眼底改變制定了國際分期和分類第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.部位區(qū)域的定義1區(qū)以視盤為中心，以兩倍于視盤到黃斑中心凹的距離為半徑2區(qū)以視盤為中心，以視盤到鼻側鋸齒緣的距離為半徑3區(qū)以黃斑為中心，視網膜上除2區(qū)以外的剩余月牙形區(qū)域第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.范圍根據(jù)時鐘定位，上方為12點，下方為6點右眼鼻側為3點，顳側為9點；左眼反之。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.分期第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天I期：分界線期，血管化與非血管化視網膜之間有一清晰的分界線，分界線呈白色扁平線狀。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天II期：嵴期，分界線變寬變高形成嵴，嵴后可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明有新生血管長入嵴內。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天III期：嵴伴有纖維新生血管增生，從嵴表面向玻璃體內伸展。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天IV期：次全視網膜脫離，視網膜下滲出可引起滲出性視網膜脫離以及由玻璃體纖維血管膜增生機化牽引而致牽引性視網膜脫離。

IV期可分為IVa，即周邊視網膜脫離；

IVb，包括黃斑在內視網膜脫離。

V期：完全視網膜脫離，機化膜牽拉視網膜呈漏斗形。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天附加?。╬lus):病程發(fā)展迅速而嚴重：視網膜血管擴張、迂曲，玻璃體混濁，虹膜血管擴張，瞳孔強直。

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、診斷和鑒別診斷1.

診斷

早產

低體重

吸氧史

眼底改變第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.鑒別診斷

白瞳癥視網膜母細胞瘤：無早產史，視網膜鈣化灶，CT、B超Coat’s?。簡窝郏瑹o早產史，多為男性，發(fā)病年齡晚，視網膜病變膽固醇結晶，B超原始玻璃體增生：單眼，無早產史、吸氧史，先天異常，B超家族滲出性視網膜病變：家族史，無早產史，常染色體顯性遺傳，雙眼慢性進行性視網膜玻璃體異常第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、并發(fā)癥斜視和弱視：早產兒視網膜病變的患兒，約34%發(fā)生，合并眼球震顫角膜混濁，并發(fā)性白內障虹膜新生血管，前房變淺，繼發(fā)性青光眼視網膜脫離眼球發(fā)育障礙導致小角膜，小眼球第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天六、治療和預防治療

1.大多自行緩解，眼底病變停止在不同階段：退行期和瘢痕期。

閾值病變：病變范圍連續(xù)5個鐘點或間斷累積到8個鐘點。

2.III期以上或閾值病變：冷凝或光凝。

3.IV期病變：鞏膜環(huán)扎術、放液、冷凝。

4.V期病變：玻璃體切割術。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天冷凝

291例體重<1251g閾值病變行冷凝未治療組治療組眼底病變發(fā)展47.4%25.7%病變部位I區(qū)90%75%視力<20/20061.7%47.1%第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.預防重在預防：控制吸氧，維生素E：出生后12小時內篩查時間第一次檢查—孕齡31~33周隨訪檢查—依據(jù)ROP的嚴重性

<閾前---每周2次閾前---每周1次血管只在1區(qū)---每周1次第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天篩查開瞼器表麻藥擴瞳劑雙目間接檢眼鏡28D鏡頭ROP檢查表第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天RetCam120第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天RetCam120第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天RetCam120第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天RetCam120第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天ROP流行病學調查北京上海全國人口1（萬）13821674126583出生人數(shù)1（出生率%）84302(0.610）84035(0.502)16936,000(1.338)早產/低體重2(6%)505850421016160ROP3(20.3%)10261,024206,280資料來源：1.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計2.2001年世界兒童狀況

3.姜燕榮，黎曉新中華眼科雜志，1995,31:309第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天ROP流行病學調查天津廣東江蘇人口1（萬）100162837438出生人數(shù)1（出生率%）75876(0.758）876479(1.395)671651(0.903)早產/低體重2(6%)45525258840300ROP3(20.3%)924106758181資料來源：1.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計2.2001年世界兒童狀況

3.姜燕榮，黎曉新中華眼科雜志，1995,31:309第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其他國家情況美國兒科學會和婦產科學院妊娠35周，出生體重低于1800克吸氧嬰兒和妊娠30周，出生體重低于1300克，即使未吸氧的嬰兒均在5-7周內眼底檢查。