糖尿病飲食治療

糖尿病的飲食治療

懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

1保護(hù)胰島功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使之達(dá)到或接近正常值飲食治療的目的2控制病情，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量，維持正常的社會(huì)活動(dòng).3控制熱能攝入，維持正常體重，保證兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育4攝取合理的平衡膳食，以維持健康。從事各種正常活動(dòng)2、合理營(yíng)養(yǎng)

1、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例適中

2、食品多樣化和量化

3、維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充

4、食物升糖指數(shù)與升糖負(fù)荷

5、食品交換及食譜設(shè)計(jì)飲食治療的內(nèi)容1、控制飲食限制每日總熱量的攝入飲食治療的原則熱量要量化熱量要量化熱量要量化3、飲食均衡化1、熱能要量化2、搭配合理化合理控制總熱能

合理控制熱能是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。

飲食治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整，保證每日的攝入的熱量和消耗的熱量達(dá)到生理需求的平衡，糖尿病人的熱量供給以維持或略低于理想體重為宜，使體重保持正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。對(duì)肥胖者必須減少熱能攝入以減少體重。對(duì)消瘦者必須提供高熱能攝入以達(dá)到理想體重。

肥胖是2型糖尿病患者中最重要的危險(xiǎn)因素，因此控制體重在糖尿病飲食治療中起著相當(dāng)重要的作用。飲食治療的原則熱量要量化熱量要量化熱量要量化3、飲食均衡化1、熱能要量化2、搭配合理化1谷薯類—提供熱量、膳食纖維2蔬菜水果—提供礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維3肉、蛋、奶、豆類—提供蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素4油脂類—提供熱能和必需脂肪酸，改善口味如何才能做到合理呢？

營(yíng)養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則飲食治療的原則熱量要量化熱量要量化熱量要量化3、飲食均衡化1、熱能要量化2、搭配合理化食物選擇多樣化，谷類是基礎(chǔ)任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素，谷類食物是中國(guó)傳統(tǒng)膳食的主題,提倡粗細(xì)搭配

忌食糖類食物

忌食用白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰激凌、果醬、蜜餞、水果罐頭、含糖類飲料等)方式1、不吃動(dòng)物油，烹調(diào)少用植物油3、不用油炸及油煎，可用煮、燉方式烹調(diào)4、盡量不用黃油或奶酪5、盡量用低脂、脫脂奶制品6、各種調(diào)味品代替油脂2、選擇去皮肉7、少食堅(jiān)果、方便面奶油類食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)6、少吃堅(jiān)果類食物1、每周吃2-3次魚，去皮雞肉是優(yōu)質(zhì)蛋白好來源。2、適量選擇低脂肉類：如魚、雞肉、瘦豬肉、瘦羊肉，每日100-150克（2-3兩）3、每日雞蛋一個(gè)4、每日攝入適量豆制品5、每日飲鮮奶或酸奶1-2袋高膳食纖維高纖維可以在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速率，從而降低血糖指數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)可溶性膳食纖維可以控制餐后血糖升高，改善糖耐量。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦膳食纖維為每日20-35克。

具體應(yīng)在每日膳食中添加燕麥片、玉米面等，每日必須進(jìn)食一定量綠葉蔬菜減少食鹽攝入生理需要量：不超過3g世界衛(wèi)生組織推薦每人、每日不超過6g

我國(guó)推薦每人每日6g，不超過8g多飲水，限制飲酒糖尿病人和普通人一樣,每天平均需要2500毫升的水.除了飲食中含有的部分水外，每日飲水保證在1500-2000ml。飲用水有白開水,淡茶水,礦泉水

。

關(guān)于糖尿病是否可以飲酒一直存在爭(zhēng)議，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議，對(duì)于使用胰島素的患者，每天的飲酒量應(yīng)少于2個(gè)飲料單位（1個(gè)飲料單位＝0.354L啤酒或0.147L葡萄酒），若糖尿病伴發(fā)胰腺炎、高脂血癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腎病等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)減少飲酒量或禁酒。CompanyLogo維生素和礦物質(zhì)維生素和礦物質(zhì)是調(diào)節(jié)生理功能所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。但大多數(shù)糖尿病患者飲食中已攝取足夠的維生素和礦物質(zhì),沒有必要另外補(bǔ)充,除非證實(shí)機(jī)體確實(shí)缺乏某種維生素或礦物質(zhì)。什么是血糖生成指數(shù)(GI)GI表示某種食物升高血糖效應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)食品(通常為葡萄糖)升高血糖效應(yīng)之比。指含50克碳水化合物的食物與50克的葡萄糖相比，在餐后2小時(shí)升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。GI值越高，說明這種食物升高血糖的效應(yīng)越強(qiáng)。不同的碳水化合物食物在腸胃內(nèi)消化吸收的速度不同所致，消化吸收的快慢又與碳水化合物本身的結(jié)構(gòu)、類型有關(guān)。此外，加工方式，如顆粒大小、軟硬、生熟、稀稠及時(shí)間、溫度、壓力等對(duì)GI都有影響。總之，越是容易消化吸收的食物，GI值越高。CompanyLogo升糖指數(shù)

低升糖指數(shù)食物滯留于消化道中時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進(jìn)入血液速度慢、達(dá)到的峰值低，胰島素峰值相應(yīng)低。高升糖指數(shù)食物則與之相反。食物升糖指數(shù)受碳水化合物的含量、類型、結(jié)構(gòu)、食物中其它成分的含量影響，如膳食纖維和食物的物理性狀及加工制作過程。食物中纖維含量越高，升糖指數(shù)越低。食物加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，升糖指數(shù)越高。有人為控制體重，晚餐飲大米稀飯。殊不知其升糖指數(shù)可達(dá)80以上。CompanyLogo常見食物的升糖指數(shù)表食物名稱升糖指數(shù)食物名稱升糖指數(shù)食物名稱升糖指數(shù)干棗102±1馬鈴薯56±1梨36±3葡萄糖100±0爆米花55±1蘋果36±2精米87±2芒果55±0面條36±1南瓜75±9燕麥餅干54±1豌豆32±1面粉/小米74±2香蕉53±6草莓32±0蜂蜜73±15甜玉米53±2扁豆29±1西瓜72±13蕎麥53±1桃子28±0硬面包圈70±2甘薯52±2全脂奶27±7胡蘿卜71±22獼猴桃52±0刀豆27±5白面包68±2蛋糕50±10葡萄柚25±0菠蘿66±0玉米餅47±2李子24±0蔗糖65±4乳糖46±3大麥23±2葡萄干62±2葡萄43±0果糖23±1冰激凌61±7橘子43±0櫻桃22±0漢堡包60±1全麥麥片40±2黃豆18±3木瓜58±0全麥40±2花生米13±2糙米56±2玉米39±1

CompanyLogo高血糖指數(shù)和中血糖指數(shù)食物GI值

高血糖指數(shù)食物110

麥芽糖100

葡萄糖98

糯米93

土豆91

蜜糖86

即食薯茸83

中圓米83

玉米片76

甜面圈75

炸薯?xiàng)l75

南瓜

74

梳打餅72

玉米花72

白面包

72

全麥面包72

炸玉米片72

面圈72

西瓜70

西谷米GI值

中血糖指數(shù)食物68

蔗糖67

牛角包65

皺皮瓜64

葡萄干63

可樂汽水63

燕麥片61

雪糕（冰淇淋）61

甜煉乳61

沙河粉61

香蕉61

糖心番薯60

意大利薄餅59

消化餅59

木瓜59

菠蘿（鳳梨）58

米粉57

罐頭雜果57

杏子56

炸薯片56

絲苗米CompanyLogo低血糖指數(shù)食物GI值

低血糖指數(shù)食物55

烏冬面55

芋頭54

牛油蛋糕53

奇異果51

熱朱古力51

草莓51

芒果50

西柚汁49

橙汁48

菠蘿（鳳梨）汁48

橙皮果醬48

沙文魚壽司47

即食面47

青豆46

炸雞球45

葡萄44

牛奶朱古力44

意大利粉43

橙子43

蘋果汁42

啤梨42

桃子39

李子38

蘋果38

酸乳38

番茄汁38

番茄湯38

炸魚條37

番薯36

全脂奶（牛乳）35

低脂奶（牛乳）34

朱古力奶（牛乳）33

脫脂奶（牛乳）33

杏干33

粉絲29

梅子28

肉腸22

腰果22

果糖15

黃豆14

花生米7

木糖醇0

三氯蔗糖CompanyLogo升糖負(fù)荷

升糖負(fù)荷(GL）的概念：升糖負(fù)荷為更全面的概念，它同時(shí)兼顧了食物的升糖指數(shù)、攝入量對(duì)血糖的影響。升糖負(fù)荷是把食物的份量也同時(shí)考慮進(jìn)來。如西瓜(72)、香瓜（65）這類的食物升糖指數(shù)雖高，但其升糖負(fù)荷低(6)，因?yàn)槭聦?shí)上由于水分占比重大，一份該類食物中所含的糖份是很少的。升糖負(fù)荷等于或低于10為低升糖負(fù)荷食物；升糖負(fù)荷界于11-19者為中升糖負(fù)荷食物；升糖負(fù)荷等于或大于20者為高升糖負(fù)荷食物。低升糖負(fù)荷食物的升糖指數(shù)低，而高或中升糖負(fù)荷的食物的升糖指數(shù)則可低可高。如：西瓜的升糖指數(shù)較高為72，貌似可怕。以120克為例，它的升糖負(fù)荷才約為4，如少量食用則無礙。CompanyLogo影響食物GI值的幾大因素1、食物纖維愈完整，GI值愈低。如全麥面>小麥粒。2、食物愈精致，GI值愈高。如白米>糙米。3、食物愈結(jié)實(shí)。GI愈低。如意大利面>面線。4、淀粉糊化程度愈高，GI值愈高。如白米粥>白米飯。5、食物酸度愈高，GI值愈低，如醋或檸檬汁可降低食物GI值CompanyLogo飲食四項(xiàng)基本原則

無糖低碳，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，蔬菜生吃，減少毒素。概括說來，不僅要使碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三種主要營(yíng)養(yǎng)素均衡攝入，而且要保證吃的是優(yōu)質(zhì)的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪。通俗地形容“均衡”飲食：一份肉、二份糧食、三份水果、四份蔬菜，即如果一天吃4兩糧食的話，應(yīng)該吃2兩肉（手掌大小，魚肉可以增加），6兩水果和8兩至1斤的蔬菜。CompanyLogo食物怎么吃

適宜生吃的蔬菜應(yīng)盡量生吃。生食時(shí)食物中的酶是生命催化劑，可使身體獲得能夠?qū)棺杂苫?、預(yù)防和治療疾病的活性酶（也稱酵素）。酶在60℃以上會(huì)完全失去活性。適宜生吃的蔬菜有：生菜、黃瓜、西紅柿、柿子椒、萵筍、白菜、油麥菜、茄子、洋蔥、芹菜、胡蘿卜、水蘿卜、白蘿卜等。食物烹調(diào)方法從優(yōu)到差的順序?yàn)椋荷⒄?、煮、炒、烤、炸。不僅要注意食物的種類及如何搭配，還要講究吃的先后順序：先吃生的水果蔬菜，后吃熟的肉食、蛋類，最后吃一些豆類、雜糧、全谷類食品。CompanyLogo飲食中四個(gè)注意事項(xiàng)1、盡量吃“食物”，不要吃“食品”；2、盡量不到外面餐館就餐；3、調(diào)料（醬油、鹽、各類醬、醋），飲料、食品，盡量不用精加工的，添加劑越少越好；4、自制酸奶。CompanyLogo水果、蔬菜含糖量列表1％：南瓜、紫菜、生菜2％：小白菜、小油菜、波菜、芹菜、青韭、蒜黃、窩筍、黃瓜、西紅柿、西葫蘆、冬瓜、菜瓜茴香、卷白菜。3％：大白菜、黃韭、鮮雪里紅、茄子、小紅蘿卜、角瓜、瓠子、鮮蘑菇、豌豆苗、酸菜塌棵菜4％：洋白菜、韭菜、綠豆芽、豆角、西瓜、甜瓜、菜花扁豆莢茭白、春筍油菜空心菜臭豆腐。5％：絲瓜、小蔥、金花菜、青椒、青蒜、青梅醬豆腐韭菜花。6％：白蘿卜、青水蘿卜、心青、大蔥、韭菜苔、冬筍、草梅、桃、枇杷、豆腐干黃豆芽7％：香椿、香菜、毛豆、黃桃子、黃胡蘿卜。8％：生姜、洋蔥頭、紅胡蘿卜櫻桃、檸檬9％：橙子、波蘿、李子、蓮蓬、榨菜、蒜苗10％：葡萄、杏11％：柿子、沙果12％：梨子、桔子、豌豆、橄欖13％：柚子、蘋果14％：荔枝、山藥15％：蘋果16％：土豆17％：石榴20％：香蕉、藕85％：粉條CompanyLogo吃水果要有選擇性1、選擇含糖量少但富含膳食纖維的水果，如草莓、櫻桃、西瓜等。2、選擇富含果膠的水果，如菠蘿、楊梅、櫻桃等。3、盡量少吃或不吃含糖量高的水果，以免引起血糖升高，加重胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)。4、選吃新鮮水果，不吃含糖分高的水果罐頭。5、盡量少喝或不喝果汁，因?yàn)楣猩攀忱w維較少。CompanyLogo病例舉例患者王老漢，男性，67歲，體重68公斤，身高170cm，輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度，初診糖尿病。如何確定一天所需總熱量

公式1：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－105

公式2：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝[身高(cm)-100]*0.9理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：﹥標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：﹤標(biāo)準(zhǔn)體重20%計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重——飲食治療的第一步如何確定一天所需總能量明確活動(dòng)強(qiáng)度——飲食治療的第二步(kcal/kg)

勞動(dòng)強(qiáng)度

消瘦

理想 肥胖

重體力45～504035

中體力403530

輕體力35

30

20～25

臥床25～3020～2515～20

計(jì)算王老漢每天熱量采用上述兩個(gè)公式均可，對(duì)于60歲以上的老年糖尿病患者第二種計(jì)算公式更合適：

根據(jù)公式二：標(biāo)準(zhǔn)體重=(170-100)*0.9=63Kg王老漢每日所需總熱量=30*63=1890Kcal

少量多餐、定時(shí)定量定餐方法：1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/52、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/33、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7臨睡前1/74、若主食全日超過300g，宜采用少食多餐方法，即每餐不超過100g，其余部分加餐。加餐時(shí)間應(yīng)在上午9-10點(diǎn)，下午3-4點(diǎn)，晚上睡前1小時(shí)優(yōu)點(diǎn)：1、減輕胰島負(fù)擔(dān)，避免血糖過高

2、避免兩餐間低血糖如何確定主副食量？方法一：1、1200Kcal的主食約為每日3兩2、1300Kcal的主食約為每日3.5兩即每增加100Kcal，主食量增加0.5兩3、王老漢每日需要熱量1890Kcal的主食約6.5兩4、按食物交換份法每份食物90Kcal1890÷90=21份5、王老漢每日主食約6.5兩(一份主食0.5兩)每日主食13份，副食需要8份CompanyLogo組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營(yíng)養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類3.水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0礦物質(zhì)維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類5.奶類6.肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類8.油脂類15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品交換份法CompanyLogo如何確定主副食量？1、王老漢每日需要熱量1890Kcal2、每日需要的食物份數(shù)1890÷90=21份3、每日需要碳水化合物60%21*60%≈13份4、副食為8份CompanyLogo王老漢食譜早餐：主食1兩(2份)、牛奶160g(1份)、雞蛋一個(gè)50g(1份)

共4份上午9-10點(diǎn)：主食0.5兩(1份)共1份午餐：主食2兩(4份)、瘦肉50g(1份)、蔬菜500g(1份)、植物油10g約一湯勺(1份)共7份主食13份,副食8份,按早中晚1/52/52/5

1/31/31/3

2/72/72/71/7比例分配:主食分配：早2中4晚4副食:早2中3晚3CompanyLogo如何確定主副食量？下午3-4點(diǎn)：主食0.5兩(1份)共1份

晚餐：主食2兩(4份)，豆類制品25g(1份)水果200g(1份)植物油10g約一湯勺(1份)共7份入睡前