第六節(jié)肝性腦病病人的護理

關(guān)于第六節(jié)肝性腦病病人的護理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第六節(jié)肝性腦病病人的護理

第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)理解肝性腦病的概念、病因及發(fā)病機制；熟悉護理診斷；掌握臨床表現(xiàn)及護理措施。能力目標(biāo)能識別肝性腦病各期表現(xiàn)，配合醫(yī)生準(zhǔn)確用藥。情感目標(biāo)關(guān)心、尊重病人，具有高度責(zé)任心。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點肝性腦病病人的誘因、臨床表現(xiàn)、護理措施學(xué)習(xí)難點發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一、概述由嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。主要臨床表現(xiàn)為行為失常、意識障礙和昏迷，又稱肝昏迷。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.病因肝硬化（最常見）重癥肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎肝功能衰竭。原發(fā)性肝癌門體分流手術(shù)二、護理評估第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸腎臟正常肝臟NH3大腦氨中毒學(xué)說尿素尿素

NH3偏酸H+NH4+有毒無毒血氨的來源：主要是腸道吸收：酸性環(huán)境可以減少氨的吸收去路：肝臟合成尿素2.發(fā)病機制第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸腎臟肝硬化NH3大腦NH3NH3肝性腦病經(jīng)血液循環(huán)第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天氨中毒學(xué)說肝衰竭或門體分流術(shù)時，腸道的氨未經(jīng)解毒直接進入體循環(huán)，使血氨升高，干擾腦的能量代謝。氨基酸代謝不平衡學(xué)說支鏈氨基酸少芳香族氨基酸多（入腦后形成假性神經(jīng)遞質(zhì)，抑制神經(jīng)沖動傳導(dǎo)）2.發(fā)病機制第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3.誘因高蛋白飲食上消化道出血便秘低鉀性堿中毒：大量利尿和放腹水感染鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肝硬化病人不宜大量放腹水，因可導(dǎo)致A．肝性腦病B．脫水C．上消化道出血D．電解質(zhì)紊亂E．蛋白質(zhì)丟失第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肝硬化大出血誘發(fā)肝昏迷的主要機制是A．失血量多導(dǎo)致休克B．失血后引起腦卒中(溢血)C．失血造成腦組織缺氧D．失血量大干擾腦代謝E．腸道積血產(chǎn)氨增多第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天4.臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)撲翼樣震顫腦電圖一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為異?？捎姓６冢ɑ杳郧捌冢┮庾R錯亂（定向力、理解力、計算力減退)、睡眠障礙、行為異常有異常三期（昏睡期）昏睡和精神錯亂有異常四期（昏迷期）昏迷（淺昏迷、深昏迷）無明顯異常撲翼樣震顫為肝性腦病最有特征性的體征第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5.輔助檢查

血氨：多增高腦電圖檢查：節(jié)律變慢簡易智力測驗：診斷早期肝性腦病最有價值第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天6.治療要點消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

飲食：禁食蛋白質(zhì)灌腸和導(dǎo)瀉：乳果糖抑制腸道細(xì)菌生長：新霉素促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂對癥治療第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三、護理診斷急性意識障礙

與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。照顧者角色緊張

與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識。第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四、護理措施病情觀察去除和避免誘因飲食護理用藥護理意識障礙護理心理護理第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.病情觀察肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天禁用堿性溶液灌腸預(yù)防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液2.去除和避免誘發(fā)因素第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3.飲食護理飲食成份護理要點蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主。熱量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物為主?；杳哉弑秋暬蜢o脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6

脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天谷氨酸鉀或谷氨酸鈉血pH值偏高者不宜使用。應(yīng)用時根據(jù)血鉀、血鈉濃度進行調(diào)整。精氨酸：

不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。

新霉素：

長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖：

服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。4.用藥護理第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5.意識障礙護理躁動不安者：床檔、保護帶昏迷患者：保持呼吸道通暢，吸氧第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天6.心理護理家庭成員負(fù)擔(dān)重。照顧角色緊張。了解照顧者經(jīng)濟、時間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制定照顧計劃。對清醒的病人提供情感支持。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)：

避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀。飲食指導(dǎo)：

根據(jù)病情調(diào)整飲食。用藥指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，告知藥物的主要不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1、肝性腦病病人應(yīng)當(dāng)：A．供給足量的熱能與蛋白質(zhì)B．給予足量脂肪以提供熱能C．供給足量的糖和鈉鹽D．每天給水不少于2500mlE．給予足量的碳水化合物。第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2、在我國肝硬化的主要原因是：A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎D．營養(yǎng)失調(diào)E．慢性腸道感染第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3、對肝硬化病人的護理是：A．應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，以預(yù)防肝性腦病發(fā)生B．可以進食普通食物，無特殊要求C．少量飲酒可以擴張血管改善門靜脈循環(huán)D．避免粗糙食物E．腹水時，每天給水量也不能少于1500ml第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天4、下面哪一項不是門脈高壓的常見表現(xiàn)：A．脾腫大B．肝腫大C．食管靜脈曲張破裂出血D．腹水E．痔核形成第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5、肝昏迷前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A．輕度性格和行為改變B．撲翼樣震顫C．腦電圖異常D．意識錯亂E．昏睡但可喚醒第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天6、慢性肝病病人出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，肝臭、撲翼樣震顫，應(yīng)考慮A．肝硬化B．肝腎綜合征C．肝性腦病D．感染E．繼發(fā)性肝癌第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天7、肝性腦病患者為減少腸道氨的吸收，不宜采用的措施是：A．生理鹽水清潔灌腸B．肥皂水清潔灌腸C．硫酸鎂導(dǎo)瀉D．白醋加生理鹽水灌腸E．番瀉葉液口服第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天8、肝硬化內(nèi)分泌失調(diào)引起的表現(xiàn)為A．營養(yǎng)障礙B．出血C．皮膚色素沉著D．貧血E．腹瀉、舌炎第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天9、肝性腦病發(fā)生代謝性堿中毒時可用A．谷氨酸鈉B．谷氨酸鉀C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作處理第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天10、腹水的護理，錯誤的是A．安排舒適半臥位B．臀部下肢有水腫時用海棉墊托起C．長期用利尿劑應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡失調(diào)D．準(zhǔn)確記錄每日出人液量E．每天食鹽量5g以上第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天11、下列哪項是肝性昏迷前期的表現(xiàn)：A．多語、興奮B．肝臭C．輕微的性格及行為異常D．昏睡及精神錯亂E．意識錯亂、撲翼樣震顫第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天12、肝硬化最常見的并發(fā)癥是：A．上消化道出血B．肝昏迷C．肝腎綜合征D．感染E．肝癌第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天13下列哪項不屬于門脈高壓的側(cè)支循環(huán)：A．食管下端靜脈曲張B．臍周靜脈曲張C．腹壁靜脈曲張D．下肢靜脈曲張E．痔靜脈曲張第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天14肝硬化大量腹水患者的護理，下列哪項不妥：A．半臥位B．低鹽飲食C．盡量補液D．皮膚護理E．定期測腹圍第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天15、不宜與精氨酸配伍的藥物是：A．林格液B．葡萄糖C．生理鹽水D．碳酸氫鈉E．葡萄糖生理鹽水第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天16、肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要是：A．雄激素增多B．雌激素增多C．腎上腺皮質(zhì)激素增多D．雌激素減少E．甲狀腺激素減少第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天17、肝硬化病人頑固性腹水形成的主要原因是：A．門脈高壓B．肝小葉內(nèi)血液受阻C．血漿白蛋白減少D．醛固酮及抗利尿激素分泌增多E．腎上管重吸收水和鈉增力第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天18、肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘發(fā)因素是A．精神緊張B．暴飲暴食C．上消化道出血D．休息欠佳E．腹瀉第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天19、下列哪種藥物能誘發(fā)肝性腦病A．嗎啡B．洛塞克C．西米替丁D．氟馬西尼E．阿托品第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天20、肝性腦病最早的表現(xiàn)是A．昏睡B．性格和行為的改變C．定向力障礙D．反射亢進E．撲翼樣震顫第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天21、肝性腦病病人口服乳果糖主要是為了A．導(dǎo)瀉B．酸化腸道C．抑制腸菌生長D．補充能量E．護肝第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天22、對肝性腦病病人錯誤的護理措施是A．低熱量飲食B．暫停蛋白質(zhì)攝入C．清除腸內(nèi)積血D．米醋加生理鹽水灌腸E．口服50％硫酸鎂液導(dǎo)瀉第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天23、肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸