血?dú)夥治鰬?yīng)用的臨床意義

關(guān)于血?dú)夥治鰬?yīng)用的臨床意義一、血液pH值與酸堿平衡

正常人血液的酸堿度即pH值始終維持在一定的水平(7.35-7.45)。血液酸堿度的相對(duì)恒定是機(jī)體進(jìn)行正常生理活動(dòng)的基本條件之一。

血液pH之所以能恒定在較狹窄的正常范圍內(nèi)，主要是體內(nèi)有一整套調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制。

第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

調(diào)節(jié)酸堿平衡的主要機(jī)制血液pH主要由[HCO3-]/[H2CO3]緩沖對(duì)所決定根據(jù)Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]

[HCO3-]/[H2CO3]維持一定的比例對(duì)于維持血液的酸堿度起著至關(guān)重要的作用

第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液的緩沖作用

血液緩沖體系很多，以血漿中[HCO3-]/[H2CO3]體系最為重要①HCO3-的含量較其它緩沖體系高；②[HCO3-]/[H2CO3]=20：1，緩沖酸的能力遠(yuǎn)比緩沖堿的能力大，這是血漿中其它緩沖體系所無(wú)法比擬的；③HCO3-與H2CO3的濃度易于調(diào)節(jié)第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺通過(guò)對(duì)PCO2

的調(diào)節(jié)而調(diào)節(jié)H2CO3

的濃度。換氣增加使CO2

排出增多而降低PCO2;

換氣減少則使CO2

排出減少而升高PCO2。

腎通過(guò)對(duì)H+的排泄和對(duì)HCO3-的重吸收與合成機(jī)制調(diào)節(jié)酸堿平衡第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天酸堿平衡與紊亂

機(jī)體通過(guò)酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿物質(zhì)含量及其比例，維持血液pH在正常范圍內(nèi)的過(guò)程，稱為酸堿平衡。

第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體內(nèi)酸性或堿性的物質(zhì)過(guò)多，超出機(jī)體的

代償能力；或者肺和腎功能障礙使調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能障礙，均可使血漿中HCO3-

與H2CO3的濃度及其比值的變化超出正常范圍而導(dǎo)致酸堿平衡紊亂。第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查血?dú)庖话闶侵秆褐兴腛2和CO2氣體。多采用血?dú)夥治鰞x直接測(cè)出pH、PO2、PCO2

三項(xiàng)指標(biāo)，再由此計(jì)算出其它酸堿平衡指標(biāo)。血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)，已普遍應(yīng)用于臨床，對(duì)急、重癥患者的監(jiān)護(hù)尤為重要。第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天酸堿度（pH）

血液的酸堿度必須維持在一定范圍內(nèi)，才能維持細(xì)胞的正常代謝。HCO3-與H2CO3的比值是決定血液pH值的主要因素，兩者任何一方改變均能影響pH值，而且互相間可進(jìn)行代償性增高或減低。如同時(shí)按比例增高或下降，其pH值不變。

【參考范圍】動(dòng)脈血：7.35~7.45

靜脈血：7.32~7.42第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天pH值應(yīng)用的局限性：

①pH值只能決定是否有酸血癥或堿血癥，pH>7.45為堿血癥，pH<7.35為酸血癥。pH值正常不能排除有無(wú)酸堿失衡。

②單憑pH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)呼吸影響的酸堿度（pHNR）

pHNR是指排除了呼吸因素干擾的pH值。將血標(biāo)本用5.33kPa(40mmHg)的CO2平衡后所測(cè)得的pH值。該項(xiàng)指標(biāo)排除了呼吸因素的干擾，因此pHNR是更能反映代謝性酸堿平衡的一個(gè)指標(biāo)，正常人pHNR與血液pH值應(yīng)基本一致。pH大于或小于pHNR，說(shuō)明pH有呼吸因素介入，為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。第11頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2

）PaO2

是指血漿中物理溶解氧的張力,

是缺氧的敏感指標(biāo)。PaO2

下降見(jiàn)于肺部通氣和換氣功能障礙，氧分壓低于4kPa(30mmHg)以下即有生命危險(xiǎn)。PaO2升高主要見(jiàn)于輸O2治療過(guò)度。【參考范圍】PaO2

：10.0~13.3kPa(75~100mmHg)

第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺泡-動(dòng)脈氧分壓差

肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）是指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，它是判斷肺換氣功能的一個(gè)指標(biāo)。在心肺復(fù)蘇中，又是反映預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。A-aDO2不是直接測(cè)定的數(shù)據(jù)，而是依據(jù)測(cè)得的PaO2、PaCO2及FIO2（吸入氧分壓）數(shù)據(jù)通過(guò)公式計(jì)算。第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常情況下存在一定的A-aDO2，并隨年齡增長(zhǎng)而上升【參考范圍】?jī)和?mmHg（0.66kPa）青年期8mmHg（1.06kPa）

60~80歲24mmHg（3.2kPa）第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液氧含量和氧容量氧含量（oxygencontent，C-O2）是指100ml血液中與Hb實(shí)際結(jié)合的氧量加上物理溶解的氧量。氧容量（oxygencapacity）則指血液中Hb完全變成HbO2時(shí)結(jié)合的最大氧量及物理溶解的氧量。通常物理溶解在血液中的氧量極少，可忽略不計(jì)。因此血氧含量、血氧容量均可用Hb氧含量和Hb氧容量所代替。

第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

氧飽和度（SatO2）

氧飽和度（oxygensaturation，SO2）指血液在一定的PO2下，氧合血紅蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比，可表示為：

HbO2SO2=×100%=×100%HbO2+Hb【參考范圍】95%~98%動(dòng)脈血SO2與PO2的意義相同，用于反映體內(nèi)有無(wú)缺O(jiān)2的情況。第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二氧化碳分壓二氧化碳分壓（partialpressureofcarbondioxide，PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所產(chǎn)生的張力。由于CO2分子的彌散能力強(qiáng)，動(dòng)脈血液的PCO2基本上反映了肺泡的PCO2平均值。因此，動(dòng)脈血PCO2（PaCO2）是衡量肺泡通氣情況的重要指標(biāo)。【參考范圍】PaCO2

：4.67~6.00kPa(35~45mmHg)PvCO2

：5.30~7.30kPa(40~55mmHg)第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCO2

測(cè)定的意義①判斷肺泡通氣狀態(tài)。PCO2

升高表示肺泡通氣量降低，PCO2

降低則表示肺泡通氣量增加，為肺泡通氣過(guò)度。②判斷呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)。PCO2<4.65kPa(35mmHg)提示通氣過(guò)度，有呼吸性堿中毒存在。PCO2

上升至6.65kPa(50mmHg)以上提示呼吸機(jī)制已不健全，體內(nèi)有CO2

的滯留。第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天③判斷代謝性酸堿失衡的代償情況。在代謝性酸中毒時(shí)，若PCO2

下降，提示已通過(guò)呼吸進(jìn)行代償；代謝性堿中毒時(shí)，若PCO2

上升，亦提示已有代償。第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二氧化碳總量

(totalcarbondioxidecontent，tCO2）指血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中95%是HCO3-結(jié)合形式，5%是物理溶解的CO2，極少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。動(dòng)脈血tCO2的變化可受體內(nèi)呼吸及代謝兩方面因素的影響，但主要是代謝因素的影響。因此tCO2是判斷代謝性酸堿中毒的指標(biāo)之一?！緟⒖挤秶?4~32mmol/L第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）二氧化碳結(jié)合力表示來(lái)自HCO3-

和

H2CO3兩者所含的CO2

的總量，受代謝性和呼吸性兩方面因素的影響。【參考范圍】23~31mmol/L

或50~70vol%第21頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)際碳酸氫鹽（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）

實(shí)際碳酸氫鹽是指人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。當(dāng)機(jī)體發(fā)生代謝性酸堿失衡時(shí)，由于緩沖作用，體內(nèi)較多的固定酸或固定堿可使HCO3-濃度隨之改變。如代謝性酸中毒時(shí)血中HCO3-下降；代謝性堿中毒時(shí)血中HCO3-增加。因此，AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。

第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽是指在體溫37℃，PCO2

在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽和條件下測(cè)出的HCO3-的含量。此結(jié)果是計(jì)算值，排除了呼吸因素對(duì)測(cè)定的影響，因此稱為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽。

第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)的增減反映代謝因素。SB減少為代謝性酸中毒，SB的增高為代謝性堿中毒。SB作為代謝變化的較好指標(biāo)，但不能表明體內(nèi)HCO3-的實(shí)際量，在酸堿失衡診斷上應(yīng)把AB與SB兩個(gè)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)分析，才更有參考價(jià)值?！緟⒖挤秶緼B21.4~27.3mmol/L（24mmol/L）;SB21.3~24.8mmol/L（23mmol/L）第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天AB與SB兩者皆正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常；AB與SB兩者均低于正常，為代謝性酸中毒未代償；AB與SB兩者均高于正常，為代謝性堿中毒未代償；AB>SB提示CO2

渚留，多見(jiàn)于通氣功能不足所致的呼吸性酸中毒；AB〈SB提示CO2

排出過(guò)多，見(jiàn)于通氣過(guò)度所致的呼吸性堿中毒。第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

緩沖堿（BB）BB指全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括HCO3-、Hb、血漿蛋白及少量的有機(jī)酸鹽和無(wú)機(jī)磷酸鹽。BB代表血液中堿儲(chǔ)備的所有成分，比僅代表HCO3-濃度的AB和SB值更能全面地反映體內(nèi)中和酸的能力。第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天由于緩沖堿(BB)受血漿蛋白、Hb以及呼吸和電解質(zhì)等多種因素的影響，因此它不能確切反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)。【參考范圍】全血緩沖堿（BBb）46~52mmol/L血漿緩沖堿（BBp）40~46mmol/L第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天堿剩余

BE是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37℃時(shí)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PCO2

為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將一升血液的pH調(diào)整至7.40，所需加入之酸或堿量。正常人BE值在0附近波動(dòng)。BE為正值增加時(shí)，說(shuō)明緩沖堿增加，為代謝性堿中毒；BE為負(fù)值增加時(shí)，說(shuō)明緩沖堿減少，為代謝性酸中毒。呼吸性酸堿中毒時(shí)，由于腎臟的代償，也可使BE發(fā)生相應(yīng)改變?！緟⒖挤秶?3~+3mmol/L第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

陰離子隙陰離子隙（aniongap，AG）是根據(jù)測(cè)定出血清陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)的差值計(jì)算而出，它表示血清中未測(cè)定出的陰離子數(shù)。可用以下公式計(jì)算：

AG（mmol/L）=Na+-[Cl-HCO3-]

【參考范圍】AG：8~16mmol/L第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天AG測(cè)定的臨床意義：

AG是近年來(lái)評(píng)價(jià)體液酸堿狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它可鑒別不同類型的代謝性酸中毒，是早期發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，混合性代謝性酸中毒及三重性酸堿失衡的有用指標(biāo)。第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天①AG增加：[H+]增加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒和腎功能不全等，有機(jī)酸增高，HCO3-被消耗，pH值降低。②AG正常型：HCO3-

濃度降低而血氯增高的病人，如腹瀉失去HCO3-

而CL-

增加；腎小管中毒對(duì)HCO3-

重吸收障礙及H+

排泄障礙，同樣HCO3-濃度降低而CL-

增加，AG正常。

AG減少型少見(jiàn)。第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

樣品采集與保存采血是進(jìn)行血?dú)夥治鍪种匾沫h(huán)節(jié)，樣品采集和/或保存不當(dāng)，均可造成結(jié)果的偏差。第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

采血的要求：①合理的采血部位，一般橈動(dòng)脈是取動(dòng)脈血的理想部位；②嚴(yán)格隔絕空氣；③肝素抗凝；④抽血后立即送檢，如血標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定，最好把它保存于4℃環(huán)境中，但也不得超過(guò)2小時(shí)。⑤病人處于安靜狀態(tài)下；⑥如病情許可，最好在停止給氧30分鐘后再采血，否則應(yīng)注明給氧濃度。第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天各型酸堿失衡的綜合判斷

1.了解原發(fā)病史和已經(jīng)治療的情況任何酸堿平衡紊亂都有一定的病理基礎(chǔ)。首先應(yīng)了解原發(fā)病史，按一般情況推測(cè)患者可能發(fā)生何種類型的酸堿平衡紊亂。第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.

判斷各種酸堿平衡失調(diào)類型的原則單純的酸堿平衡失調(diào)較為簡(jiǎn)單，根據(jù)pH、PaCO2

及HCO3-

的異常與否即可確定診斷。pH超過(guò)正常范圍只能代表有酸血癥或堿血癥。酸中毒或堿中毒時(shí)，pH可以正常也可以異常。第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天pH在正常范圍可能有三種情況：①正常的酸堿平衡；②代償性的酸或堿中毒；③混合性的酸或堿中毒。

第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

PaCO2

代表呼吸因素，它的異常有可能是有呼吸性酸中毒或堿中毒存在，也可能因?yàn)榉瓮夤δ芊磻?yīng)良好而對(duì)代謝性酸或堿中毒的代償作用，使PaCO2

上升或下降。

AB、SB、BE三者均代表代謝因素，其中每一個(gè)指標(biāo)都有它的特異性，反應(yīng)一定病理狀態(tài)。第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．各種酸堿平衡失調(diào)的實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)在酸堿平衡分析中，了解酸堿平衡紊亂的代償性改變及其幅度很重要，如果代償性變化幅度在生理性代償范圍內(nèi)，則可診斷為單純性酸堿平衡紊亂；如果超過(guò)其正常代償范圍，則應(yīng)考慮混合性酸堿平衡紊亂。第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*代謝性酸中毒代謝性酸中毒的原發(fā)過(guò)程是酸性物質(zhì)增加或堿性物質(zhì)減少。常見(jiàn)原因：①酸性代謝產(chǎn)物如乳酸或酮癥酸中毒。如糖尿病、饑餓、禁食過(guò)久等；②酸排泄減少，主要包括尿毒癥性酸中毒和腎小管性酸中毒；第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天③堿丟失過(guò)多，如重度腹瀉、腸、膽、胰瘺等可丟失HCO3-

；④酸攝入過(guò)多，如由于補(bǔ)液中氯離子過(guò)多，引起高氯性酸中度。第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治鲲@示BB、BE、SB、AB、pHNR均降低，而pH和PCO2

因代償情況不同而異，可降低，亦可正常。肺代償約自15min開(kāi)始，代償完全約需12~24小時(shí)。其結(jié)果是PCO2

下降，pH上升或恢復(fù)正常。代償程度可由以下公式計(jì)算：

PCO2（mmHg）=40-（24-[HCO3-]）X1.2±2第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

實(shí)測(cè)PCO2

落在預(yù)計(jì)代償PCO2

范圍內(nèi)，可診斷為代謝性酸中毒；實(shí)測(cè)PCO2>預(yù)計(jì)代償PCO2

范圍，可診斷為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒；實(shí)測(cè)PCO2<預(yù)計(jì)代償PCO2

范圍，可診斷為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的原發(fā)過(guò)程是PCO2上升和pH降低。

常見(jiàn)的原因是通氣不足

第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天急、慢性呼吸性酸中毒的鑒別關(guān)鍵在于腎是否已發(fā)揮代償作用。代償使HCO3-增高，其它代謝指標(biāo)BE、SB、PHNR等也增高。

代償程度可由以下公式計(jì)算：急性[HCO3-]=24+(PCO2–40)X0.07±1.5（幾分鐘）慢性[HCO3-]=24+(PCO2–40)X0.4±3（3-5天）第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

實(shí)測(cè)[HCO3-]落在正常，即在[HCO3-]24mmol/L+Δ[HCO3-]代償范圍者，可診斷為慢性呼吸性酸中毒；

當(dāng)實(shí)測(cè)[HCO3-]>正常，即>[HCO3-]+Δ[HCO3-]+5.58代償范圍者，可診斷慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；當(dāng)實(shí)測(cè)[HCO3-]<正常，即<[HCO3-]+Δ[HCO3-]-5.58者，可診斷慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*代謝性堿中毒代謝性堿中毒的原發(fā)過(guò)程是H+

喪失，HCO3-

增加。常見(jiàn)原因①嘔吐或長(zhǎng)期胃腸減壓損失大量胃液中的H+和Cl-②缺鉀性代謝性堿中毒③攝入過(guò)多第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血?dú)夥治鲲@示：代謝分量BE、BB、AB、SB、PHNR增高；pH和PCO2

因代償情況不同而異，可降低亦可正常。第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在代謝性堿中毒，肺的代償主要是抑制呼吸，使通氣減弱，減少CO2

的排出，PCO2

升高，但肺代償不如代謝性酸中毒明顯。

代償程度可由以下公式計(jì)算：PCO2=40+（[HCO3--24）X0.9±5第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)測(cè)PCO2

落在正常PCO2，可診斷為代謝性堿中毒；實(shí)測(cè)PCO2>預(yù)計(jì)代償PCO2

范圍，可診斷為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒；實(shí)測(cè)PCO2<預(yù)計(jì)代償PCO2

范圍，可診斷為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒，其代償極限為PCO27.32kPa。第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒的原發(fā)過(guò)程是PCO2降低,pH升高。

常見(jiàn)原因：過(guò)度通氣慢性呼吸性堿中毒時(shí)，代償性[HCO3-]降低，其它代謝指標(biāo)BE、SB、PHNR也降低。

代償程度可由以下公式計(jì)算：[HCO3-]=24–(40-PCO2）X0.2±2.5(幾分鐘)

[HCO3-]=24–(40-PCO2）X0.5±2.5(2-3天)第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

實(shí)測(cè)[HCO3-]落在正常，即在[HCO3-]

24mmol/L+Δ[HCO3-]代償范圍者，可診斷為急性呼吸性堿中毒；當(dāng)實(shí)測(cè)[HCO3-]>正常即[HCO3-]+Δ[HCO3-]+2.5時(shí)，可診斷為急性呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒；當(dāng)實(shí)測(cè)[HCO3-]<正常即[HCO3-]+Δ[HCO3-]-2.5者，可診斷為急性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*混合性酸堿平衡紊亂患者同時(shí)存在兩種或三種單純型酸堿平衡紊亂。常見(jiàn)于以下4種情況：

第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天①呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒其酸堿失衡的特點(diǎn)是急、慢性呼吸性酸中毒伴[HCO3-]下降或代謝性酸中毒伴PaCO2

增高，pH常顯著降低；②呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒：血漿中

[HCO3-]增加伴PaCO2

減少及pH顯著升高;第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天③呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒：急、慢性呼吸性堿中毒伴[HCO3-]下降或代謝性酸中毒伴PaCO2

下降，血漿pH值變化不大；④呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒：其特點(diǎn)為[HCO3-]和PaCO2

均顯著增高，血漿pH值變化不大。第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.血?dú)夥治雠R床應(yīng)用舉例例1某患者胃大部切除后胃腸減壓3天后,血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH=7.36(7.35-7.45)PCO2=54.8mmHg(35-45)[HCO3-]=31mmol/l(23-33)試分析該患者酸堿平衡紊亂的類型。第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,該病人有呼吸性酸中毒根據(jù)呼吸性酸中毒代償計(jì)算急性時(shí):[HCO3-]=23–26mmol/l慢性時(shí)：[HCO3-]=26.9–32.9mmol/l表示該患者有代謝性堿中毒存在的可能第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天據(jù)病史應(yīng)先有代堿根據(jù)代謝性堿中毒代償計(jì)算PCO2=41.3-50.3mmHg因測(cè)得PCO2為54.8mmHg高于該范圍上限,表示有呼吸性酸中毒存在結(jié)論:代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天例2某糖尿病高滲昏迷的患者血?dú)鈾z查結(jié)果為：

pH=7.32(7.35-7.45)PCO2=30mmHg(35-45)[HCO3-]=15mmol/l(23-33)

試分析該患者酸堿平衡紊亂的類型第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天該患者pH降低為酸血癥，根據(jù)臨床癥狀及HCO3-降低說(shuō)明存在代謝性酸中毒，但HCO3-下降到15mmol/l時(shí)，PCO2應(yīng)代償性降低。按公式計(jì)算：PCO2（mmHg）=30.6±2，實(shí)測(cè)PCO2

為30mmHg,落在此范圍內(nèi)。最后診斷為代謝性酸中毒。第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天例3某患者血?dú)鈾z查結(jié)果為：pH=7.40PCO2=8kPa(4.66-5.99)[HCO3-]=36mmol/l(23-33)試分析該患者酸堿平衡紊亂的類型。

第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天該患者pH正常，而PCO2升高和HCO3-降低。應(yīng)指出的是，在單純性酸堿平衡紊亂時(shí)，代償性調(diào)節(jié)只能使pH趨向正常，但不能完全使之恢復(fù)正常，因此，一旦出現(xiàn)pH正常，而PCO2和HCO3-不正常的情況，應(yīng)立即考慮為混合性酸堿平衡紊亂。第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天該患者PCO2升高，可以肯定為呼吸性酸中毒；HCO3-降低為代謝性堿中毒。最后可診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。嚴(yán)重慢性呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用利尿劑治療的患者常出現(xiàn)這種類型的酸堿平衡紊亂。第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

例467歲老人由于嘔血、黑大便入院，過(guò)去診斷為肝硬化伴食管靜脈曲張。此次入院病情很嚴(yán)重，呼吸短促，嚴(yán)重低血壓8/5.3kPa（60/40mmHg），脈率120/分。除了偶爾服抗酸藥外，無(wú)其它治療。第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室生化結(jié)果：血漿Na139mmol/L(132-144)K4.8mmol/L(3.2-4.8)Cl98mmol/L(98-108)HCO36mmol/L(23-33)Urea24.0mmol/L(3.0-8.0)Creat0.24mmol/L(0.06-0.12)Agap40mmol/L(7-17)第64頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治鰌H7.13(7.35-7.45)Pco22.93kPa(4.66-5.99)HCO37mmol/L(23-33)第65頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天.分析評(píng)價(jià)

初步評(píng)價(jià)：高陰離子間隙代謝性酸中毒?？赡転槟I功衰、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、藥物或毒素中毒。第66頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

進(jìn)一步評(píng)價(jià)：進(jìn)一步試驗(yàn)檢查結(jié)果血糖6.6mmol/L,血紅蛋白55g/L。血糖結(jié)果排除了糖尿病。該患者伴腎功不良，但此時(shí)很難引起高陰離子間隙代謝