流行性腦膜炎

關(guān)于流行性腦膜炎

概述

流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis簡(jiǎn)稱(chēng)流腦）是由奈瑟腦膜炎球菌（Neisseriameningitidis）經(jīng)呼吸道傳播而引起的化膿性腦膜炎第2頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天好發(fā)于冬春季，兒童與青少年多見(jiàn)主要臨床特征：

突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐

皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征

嚴(yán)重者有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害

腦脊液呈化膿性改變

結(jié)膜、關(guān)節(jié)、心包、呼吸道、泌尿生殖系第3頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病原學(xué)-腦膜炎球菌

形態(tài)學(xué)特征：

屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性

菌體呈腎形或豆形凹面相對(duì)成雙排列或4個(gè)相連

第4頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

僅存于人體

可從帶菌者鼻咽部及病人皮膚瘀點(diǎn)、血液、腦脊液中檢出

該菌多在中性粒細(xì)胞內(nèi)

在體外能產(chǎn)生自溶酶第5頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清群：

有A、B、C、D、E、X、Y、Z、

W135、H、I、K、L等13個(gè)群

A、B、C群最常見(jiàn)，

近30多年來(lái)我國(guó)流行一直以A群為主第6頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)特性：

專(zhuān)性需氧，常用巧克力色血瓊脂平板培養(yǎng)抵抗力：

在外界抵抗力很弱致病性：

細(xì)菌裂解釋放的內(nèi)毒素是主要致病因素。第7頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、流行病學(xué)

第8頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）傳染源帶菌者和病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性傳染期<10d帶菌者意義更大（二）傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道傳播第9頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）易感人群

普遍易感，少年兒童發(fā)病率高感染后對(duì)本群病菌產(chǎn)生持久免疫力第10頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜炎雙球菌的感染類(lèi)型第11頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）流行特征

地區(qū)性：

全國(guó)各地均有本病發(fā)生

大城市散發(fā)為主中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高偏僻山區(qū)農(nóng)村可引起局部暴發(fā)流行季節(jié)性：

多在冬春兩季，2~4月份為高峰周期性：

每3~5年小流行，8~10年大流行第12頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)第13頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

我國(guó)流行情況19381948195919671977

第14頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)流行情況

病死率一直位于法定傳染病的第5~6位

1984年兒童注射A群Nm莢膜多糖菌苗

90年代，疫情在1/10萬(wàn)以下的水平至2000年，疫情在0.2/10萬(wàn)以下的水平

2004年疫情略有上升，為0.2001/10萬(wàn)

2005年與2004年相似

第15頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖

第16頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Neisseriameningitidis

鼻咽部菌血癥皮膚敗血癥腦脊髓膜內(nèi)毒素心內(nèi)膜關(guān)節(jié)發(fā)病機(jī)制示意圖無(wú)癥狀帶菌者隱性感染者免疫力弱免疫力強(qiáng)免疫力低下細(xì)菌毒力較強(qiáng)細(xì)菌毒力強(qiáng)感染性休克酸中毒DIC腦膜炎關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎化膿性炎癥瘀點(diǎn)瘀斑第17頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）病理解剖

敗血癥期

主要病變是血管內(nèi)皮損害

皮膚黏膜局灶性出血

肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器可有廣泛出血第18頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜炎期

主要病變?cè)谲浤X膜和蛛網(wǎng)膜

可見(jiàn)腦膜血管充血、炎癥水腫

顱底部炎癥、粘連可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害第19頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)大量炎性滲出物第20頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病變主要在腦實(shí)質(zhì)腦組織

充血、出血、水腫

嚴(yán)重者發(fā)生腦疝

慢性病人可發(fā)生腦積水

暴發(fā)性腦膜炎第21頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)

第22頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛伏期：

1～10d，一般為1~2d臨床分型：

按病情輕重分為不同臨床類(lèi)型

輕型普通型暴發(fā)型

第23頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輕型

臨床表現(xiàn)不典型上呼吸道感染癥狀皮膚黏膜可見(jiàn)少許出血點(diǎn)無(wú)腦膜刺激征或不明顯腦脊液基本正常咽拭子可培養(yǎng)出病原菌第24頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢皮膚出血點(diǎn)第25頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

普通型

是最常見(jiàn)類(lèi)型占癥狀明顯病例的90%以上臨床經(jīng)過(guò)有前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期及恢復(fù)期四個(gè)階段第26頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通型流腦的臨床表現(xiàn)第27頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天前驅(qū)期（上呼吸道感染期）部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等癥狀持續(xù)1~2d第28頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天敗血癥期毒血癥癥狀皮膚黏膜瘀點(diǎn)第29頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙下肢出血斑塊第30頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜炎期：毒血癥狀：寒戰(zhàn)、高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):-頭痛、嘔吐、煩燥

-神志淡漠或嗜睡

-腦膜刺激征陽(yáng)性第31頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天恢復(fù)期癥狀好轉(zhuǎn)，體征消失約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹第32頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天恢復(fù)期口唇皰疹第33頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

暴發(fā)型

以?xún)和嘁?jiàn)起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高搶救不及時(shí)可在24h內(nèi)死亡臨床分為三型

休克型

腦膜腦炎型

混合型第34頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天休克型

起病急驟，發(fā)展快，24h內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭瘀點(diǎn)迅速擴(kuò)展融合成大片狀易發(fā)生DIC

腦膜刺激征不明顯腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多第35頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜腦炎型

起病急，高熱、皮膚瘀點(diǎn)主要特征是腦實(shí)質(zhì)損害和顱內(nèi)高壓

第36頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

以上兩型先后或同時(shí)出現(xiàn)病情更兇險(xiǎn)，病死率極高混合型第37頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、并發(fā)癥與后遺癥并發(fā)癥：

繼發(fā)感染及病灶遷徒后遺癥：

因腦及周?chē)M織粘連引起第38頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、實(shí)驗(yàn)室檢查

第39頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天血象：

白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20×109/L以上中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液：

壓力顯著升高混濁、呈化膿性改變有核細(xì)胞數(shù)高，蛋白含量增高糖和氯化物減少病程早期或休克型腦脊液改變可不典型第40頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌學(xué)檢查直接涂片：皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體細(xì)菌培養(yǎng)：取皮膚瘀點(diǎn)組織液、血、腦脊液、鼻咽拭子等標(biāo)本培養(yǎng)第41頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫學(xué)檢查特異性抗原的檢測(cè)特異性抗體的檢測(cè)PCR法檢測(cè)腦膜炎球菌DNA第42頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、診斷和鑒別診斷

第43頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）診斷

流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行突起高熱、頭痛、嘔吐等癥狀皮膚黏膜有瘀點(diǎn)，瘀斑有腦膜刺激征末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液呈化膿性改變確診有賴(lài)于病原菌的檢查第44頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）鑒別診斷

需與下列疾病進(jìn)行鑒別：其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎中毒型細(xì)菌性痢疾第45頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、預(yù)后

普通型：早期診斷，合理治療，預(yù)后良好暴發(fā)型：尤其是腦膜腦炎型與混合型預(yù)后差，病死率高

2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差第46頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、治療

第47頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）普通型流腦的治療

一般治療隔離治療支持治療預(yù)防并發(fā)癥病原治療原則是盡早、足量應(yīng)用敏感抗菌藥物第48頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天流腦常選用的抗菌素青霉素

-高效、低毒、價(jià)廉

-無(wú)明顯耐藥

-是最常用的抗生素

氯霉素

-抗菌活性高

-但對(duì)骨髓造血功能有抑制作用

-一般不首選第49頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.

頭孢霉素

-常用頭孢噻肟（cefotaxime）

-療效與青霉素相近

4.

磺胺嘧啶（SD）或復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）

-對(duì)A群菌仍敏感

-腦脊液中濃度高第50頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）暴發(fā)型治療

休克型病原治療盡早應(yīng)用敏感抗生素抗休克治療按感染性休克處理補(bǔ)充血容量糾正酸中毒第51頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.血管活性藥的應(yīng)用

-山莨菪堿（654-2）

-異丙腎上腺素

-酚妥拉明4.腎上腺皮質(zhì)激素

-盡早用氫化可的松5.抗DIC治療

-應(yīng)用肝素第52頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜腦炎型

病原治療脫水治療20%甘露醇降低腦壓腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松

-減少腦膜炎癥滲出

-減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓第53頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)癥治療驚厥、抽搐

-降溫，必要時(shí)用亞冬眠療法