食源性疾病培訓

食源性疾病監(jiān)測2021/10/10星期日1一、食品安全現(xiàn)狀近年來我國食品安全事件層出不窮，例如奶粉中三聚氰胺（三鹿奶粉鮮奶中兌三聚氰胺）案、南方毒大米事件（含鎘的水澆地），地溝油事件（臺灣），病死豬事件（遼寧、江西），蘇丹紅（洞庭湖鴨蛋）事件、吊白塊面粉事件、毒銀耳事件、農(nóng)藥生姜事件、農(nóng)藥西瓜事件等等。防不勝防?。。?！2021/10/10星期日2二、接診食物中毒病人后怎么辦1.通知預防保健科及時報告食物中毒病例。2.告知患者及家屬，注意保存剩余食物、用藥前的吐瀉物，便于調查原因及賠償追責。（可自行用塑料袋留?。?。3.告知患者及家屬，注意保存事發(fā)單位的發(fā)票等證據(jù)，以便索賠。4.OA下載專區(qū)下載《食源性疾病監(jiān)測報告卡》，并填寫完整，3日內交至預防保健科。2021/10/10星期日3食源性疾病的報告內容

為及時進行食物中毒現(xiàn)場調查和處理，發(fā)生中毒的醫(yī)院，除采取搶救措施外，應立即向預防保健科報告。主要報告內容如下：

1.發(fā)生食物中毒的地址、單位和時間；

2.主要中毒表現(xiàn)、中毒人數(shù)、危重人數(shù)及死亡人數(shù)；

3.可能引起中毒的食物；

4.食物中毒發(fā)生趨勢，已采取的措施和需要協(xié)助解決的問題等2021/10/10星期日4四、食源性疾?。ㄒ唬┒x食源性疾患(Foodborndiseases)，又稱食源性疾病。世界衛(wèi)生組織認為，凡是通過攝食進入人體的致病因素，使人體患感染性的或中毒性的疾病，都稱之為食源性疾患。

2021/10/10星期日5（二）食源性疾病常見病因

生物性----各種致病微生物化學性----農(nóng)藥、鼠藥、亞硝酸鹽物理性----雜物、放射性同位素2021/10/10星期日6（三）常見的食源性疾病食物中毒（最為常見）食源性腸道傳染病食源性寄生蟲病食源性變態(tài)反應性疾病暴飲暴食引起的急性胃腸炎酒精中毒有害污染物引起的中毒性疾病2021/10/10星期日71.食物中毒的概念（1）定義：食物中毒是指在相對的群體中（三人以上）食用了被生物性、化學性、有毒有害物質污染的食品或者食用了含有有毒有害物質的食品后出現(xiàn)了相同的急性、亞急性臨床表現(xiàn)。

有些人為事故、投毒、傳染病、水污染往往也是以食品為載體，需加以鑒別。2021/10/10星期日82.中毒食品與食物中毒的分類

（國家標準GB14938

）（1）細菌性食物中毒（2）化學性食物中毒（3）植物性食物中毒（4）動物性食物中毒（5）真菌性食物中毒

2021/10/10星期日9（1）細菌性食物中毒

食入細菌性中毒食品(被細菌或細菌毒素污染的食品)而引起的中毒。通常有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于氣候炎熱的季節(jié)，一般5—10月份最多，發(fā)病率較高但病死率較低。

細菌性食物中毒又分為兩種類型：（1）感染型：由病原菌直接作用于腸道引起的中毒。（2）毒素型：由病原菌產(chǎn)生的外毒素或內毒素作用于腸道引起的中毒。

常見的有：沙門氏菌、變形桿菌、副溶血性弧菌(嗜鹽菌)、致病性大腸菌、葡萄球菌腸毒素、肉毒梭狀芽胞桿菌毒素食物中毒和其它細菌性食物中毒；2021/10/10星期日10（2）化學性食物中毒引起化學性中毒的食品：主要有4種：（1）被有毒有害物質污染了的食品；（2）誤認是食品、食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的有毒有害化學物質；（3）添加非食品級的或偽造、禁止使用的食品添加劑，以及超量使用了食品添加劑的食品；（4）營養(yǎng)素發(fā)生了化學變化的食品(如酸敗油脂)。(如某些金屬或類金屬化合物、農(nóng)藥中毒等)

化學性食物中毒的季節(jié)性、地區(qū)性不明顯，發(fā)病率、病死率一般都比較高。常見的化學中毒有：毒鼠強、氟乙酰胺、敵鼠鈉鹽、甲醇、有機磷、砒霜、亞硝酸鹽2021/10/10星期日11（3）植物性食物中毒

食入植物性中毒食品(將天然含有有毒成分的植物及其加工制品當作食品，或在加工過程中未能破壞、除去有毒成分的植物當作食品或在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的植物性食品)而引起的中毒。季節(jié)性、地區(qū)性比較明顯，多散在發(fā)生，發(fā)病率較高。常見植物性中毒的食品主要有3種：（1）將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當作食品如桐油、大麻油等；（2）在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物當作食品如木薯、苦杏仁、鮮黃花等；（3）在一定條件下產(chǎn)生了大量有毒成分的可食植物性食品如發(fā)芽馬鈴薯毒蕈、木薯、四季豆中毒等。2021/10/10星期日12（4）動物性食物中毒

食入動物性食品后而引起的中毒。

引起動物性中毒的食品主要有2種：（1）將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當作食品；（2）在一定條件下，產(chǎn)生了大量有毒成分的可食的動物性食品；

常見動物性食物中毒：河豚魚、動物甲狀腺、鯊魚肝、狗肝、鮐魚、蠶蛹、有毒蛤、貝類。2021/10/10星期日13（5）真菌性食物中毒

食入含有真菌及其毒素的食品，而引起的中毒，有一定的地區(qū)性，季節(jié)性，發(fā)病率、病死率隨真菌的種類和繁殖產(chǎn)毒的溫度不同而有所區(qū)別。

常見真菌性食物中毒：赤霉病麥、發(fā)霉甘蔗、霉變紅薯、麥角、黃變米等。2021/10/10星期日143.食物中毒的常見發(fā)生原因（1）原料污染或變質；（2）加工不當；（3）生熟不分、交叉污染；（4）熟食品儲存不當；（5）誤用有毒(含毒)原料；（6）加工人員污染；（7）食用方法不當；（8）食用容器不潔；（9）其他、原因不明。2021/10/10星期日15（四）食源性疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分為4類＊1.食物中毒，即指食用了被有毒有害物質污染的食品或者食用了含有有毒有害物質的食品后出現(xiàn)急性、亞急性疾病。＊2.經(jīng)食品感染的腸道傳染?。ㄈ缌〖玻?、人畜共患病（口蹄疫）、寄生蟲病（旋毛蟲?。┑取＃?.與食物有關的變態(tài)反應性疾病。＊4.因一次大量或者長期少量攝入某種有害物質而引起的以慢性損害為主要特征的疾病。2021/10/10星期日16五、我院食源性疾病監(jiān)測工作內容＊食源性疾病（包括食物中毒）報告＊疑似食源性異常病例/異常健康事件報告2021/10/10星期日17（一）食源性疾病（包括食物中毒）的報告2021/10/10星期日18食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾?.報告內容2.報告流程3.食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾婵?021/10/10星期日19食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾?.報告內容＊醫(yī)療機構在日常診療中一旦發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┑膫€案或事件，均需按照《食品安全法》的要求上報當?shù)匦l(wèi)生行政部門2.報告流程＊填寫“食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾婵ā保⒓皶r交送至預防保健科。2021/10/10星期日203.食源性疾病（包括食物中毒）報告卡2021/10/10星期日21食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾婵?021/10/10星期日22食源性疾病（包括食物中毒）報告卡2021/10/10星期日23食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾婵?021/10/10星期日24（二）疑似食源性異常病例/異常健康病例報告2021/10/10星期日25疑似食源性異常病例/異常健康病例報告1.監(jiān)測內容2.監(jiān)測對象3.報告流程4.疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡2021/10/10星期日261.監(jiān)測內容

可能與食品有關并且具有以下一個或數(shù)個特征的異常病例，由兩例及以上異常病例組成的異常健康事件。

1.疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實驗室和輔助檢查結果及病程）及流行病學特征（人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗無法得到合理解釋；

2.病情/健康損害嚴重或導致死亡，無法得到合理解釋；

3.同一醫(yī)療機構接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且無法得到合理解釋。2021/10/10星期日271.監(jiān)測內容舉例：三鹿奶粉所致嬰幼兒罹患“腎結石”事件滿足了上述特征。由于我國嬰幼兒腎結石自然發(fā)病率低于十萬分之一，因此嬰幼兒罹患“腎結石”本身就是一種罕見的健康損害事件；其次攝入三鹿奶粉后出現(xiàn)嬰幼兒死亡事件；三是短時間內被診斷為“腎結石”的嬰幼兒病例數(shù)異常增多，與往年相比發(fā)病率異常增高（如蘭州市某醫(yī)院自2008年6月收治第一名“腎結石”患兒后的短短兩個多內，收治的“腎結石”患兒迅速上升到14名），原因卻無法解釋2021/10/10星期日281.監(jiān)測內容

不屬于疑似食源性異常病例/異常健康事件范疇的情況：

1、國家法定傳染?。?/p>

2、原因明確的的食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹤€案或事件；

3、診斷不清的疑難雜癥；

4、未經(jīng)監(jiān)測點醫(yī)院會診、也未經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會診確定的異常病例或事件；

5、與食品不相關的異常病例/異常健康事件2021/10/10星期日292.監(jiān)測對象

監(jiān)測點醫(yī)院接診的符合疑似食源性異常病例定義的全部就診患者，重點監(jiān)測對象為嬰幼兒和兒童，妊娠和哺乳期婦女，應當特別關注內科（如消化內科、腎內科和神經(jīng)內科等）兒科和急診科的就診者。2021/10/10星期日303.報告流程1、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的疑似食源性異常病例/異常健康事件后，填寫紙質《疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡