電抽搐治療課件

電抽搐治療2024/4/161概述發(fā)展歷史：電抽搐治療（electroconvulsivetherapyECT）又稱電休克治療。自二十世紀(jì)三十年代國外開始把電抽搐治療用于精神科的臨床治療。我國自四十年代后期，南京腦科醫(yī)院（當(dāng)時(shí)國立精神病院）引進(jìn)了第一臺電休克治療儀，開創(chuàng)治療精神病的新紀(jì)元，特別在五、六十年代，由于抗精神病藥物的缺乏，電休克治療在精神科臨床起到非常重要的作用，直至現(xiàn)在電抽搐治療仍然是精神科的重要治療手段之一。2024/4/162概述研究表明對精神病的治療療效明確，對腦結(jié)構(gòu)無損害（Dewanand.D.P等1994）。上世紀(jì)90年代初，美國Abrams和Swartz教授集幾十年ECT治療的經(jīng)驗(yàn)和研究，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)，發(fā)明了醒脈通（thymatron）ECT多功能監(jiān)測系統(tǒng)治療儀（目前國內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的該儀器），具備了電休克治療的客觀生理指標(biāo)功能，即從過去的經(jīng)驗(yàn)性轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢杂^察客觀指標(biāo)的治療，保證治療成功率。2024/4/163概述目前在此治療的基礎(chǔ)上，加用麻醉技術(shù)和肌松藥，成為改良電休克治療，也稱為現(xiàn)代電休克治療、無抽搐電休克治療。最近十幾年時(shí)間在全國精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。

2024/4/164作用機(jī)理研究日本的學(xué)者SuwaTaro等對難治性抑郁癥治療的研究發(fā)現(xiàn)：雖然ECT對難治性抑郁癥（藥物抵抗型）治療效果已被確立，但是，ECT治療后，腦功能區(qū)的生理機(jī)制和改變?nèi)圆磺宄?。共招募?6例患抑郁癥病人行ECT治療和11例健康對照。腦區(qū)葡萄糖代謝在經(jīng)歷ECT治療前后，使用18F-氟正電子發(fā)射斷層掃描（FDG-PET）有否明確改變。ECT前病人組顯示在優(yōu)勢前額回，顯示代謝低下。比較ECT前后代謝活動，發(fā)現(xiàn)在額顳新皮層區(qū)域代謝降低。ECT后發(fā)現(xiàn)，在右內(nèi)側(cè)顳區(qū)，包括杏仁核和橋腦代謝是增加的。另外在額、顳頂葉區(qū)域降低的葡萄糖代謝和相關(guān)區(qū)域糖代謝增加是表現(xiàn)在右內(nèi)側(cè)顳區(qū)連接部位，這研究包含重癥抑郁和雙相抑郁病人和對ECT有反應(yīng)者和無反應(yīng)者二者。結(jié)論：藥物治療效果不好的抑郁癥，在特定的外側(cè)、額和顳結(jié)構(gòu)上有功能性改變。ECT解決臨床癥狀，在很大程度上對腦的代謝異常無影響。對照ECT改變了皮層突觸功能，同樣也解釋了ECT是如何消除抑郁癥病人癥狀的。JAffectDisord2011年136卷3期，第1039-462024/4/165作用機(jī)理研究巴西GotoShinjiro等的研究：表明M-ECT對中樞5-HT功能影響，沒有被發(fā)現(xiàn)。本研究目的是，研究通過對神經(jīng)內(nèi)分泌測定，來了解M-ECT對此的影響。16例住院病人（9男7女），患重癥抑郁障礙，在作者的大學(xué)醫(yī)院招募接受M-ECT治療。神經(jīng)內(nèi)分泌測定，評價(jià)中樞5-HT功能改變與治療有無關(guān)系。這項(xiàng)研究是開放的和樣本量比較小，并且無對照組。結(jié)論：5-HT功能與ECT抗抑郁效果無關(guān)J.AffectDisord2011年136卷3期1062-6頁2024/4/166作用機(jī)理研究一些研究表明，在MECT治療前后測定周圍血去甲腎上腺素、5羥色胺和甲狀腺素等濃度，除了在抑郁癥中發(fā)現(xiàn)甲狀腺素有改變外，其余均無變化。到目前為止ECT治療的機(jī)理仍不清楚2024/4/167心血管生理和代謝在施行電刺激后，緊隨其后有強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)傳導(dǎo)功能的亢進(jìn)，通過臨床觀察證實(shí)是電刺激而非抽搐引起這樣的迷走效應(yīng)有研究表明：雙側(cè)電極與右側(cè)電極電休克比較，前者發(fā)作后心率較后者快，前者可能更多刺激了腦干—導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)大量釋放。2024/4/168心血管生理和代謝另外的研究：右側(cè)電極較左側(cè)電極對心率的影響更大，此結(jié)果與人類心臟自律神經(jīng)支配不對稱的報(bào)道相一致，即外側(cè)交感神經(jīng)（控制）心率—特別是心臟收縮，受右側(cè)大腦皮層控制。血壓始終與心率平行，最初的迷走神經(jīng)興奮期血壓迅速下降，隨后又迅速上升超過正常血壓的30%--40%，電休克第一時(shí)相產(chǎn)生高血壓效應(yīng)也是神經(jīng)源性的。2024/4/169腦生理和腦代謝研究的結(jié)果不一，相當(dāng)一部分病人治療后會出現(xiàn)腦電圖的異常2024/4/1610

醒脈通治療儀抽搐質(zhì)量指標(biāo)

醒脈通有三個(gè)獨(dú)立的計(jì)算機(jī)自動計(jì)算的來確定抽搐質(zhì)量指標(biāo)：抽搐能量指數(shù)，發(fā)作后抑制指數(shù)和抽搐一致性指數(shù)，這些指標(biāo)為ECT提供了更多生理質(zhì)量的特定依據(jù)。2024/4/1611抽搐能量指數(shù)求出整個(gè)抽搐過程中EEG波幅的總數(shù)并將這一數(shù)值（=總的平均波幅×抽搐時(shí)間）作為抽搐能量指數(shù)打印在治療后的報(bào)告上，低于550的抽搐能量指數(shù)提示需要用較高的電量重新刺激。平均EEG波幅=抽搐能量指數(shù)計(jì)算機(jī)測得的EEG時(shí)間低于13的平均總波幅提示需要用較高的電量全新刺激。2024/4/1612

抽搐后抑制指數(shù)指示抽搐末EEG波幅下降（“平臺”）的速度和程度。它是在抽搐結(jié)束0.5秒后開始計(jì)算3秒內(nèi)平均波幅以它除以抽搐過程中平均3秒峰波幅，并用百分?jǐn)?shù)形式打印在報(bào)告上（從0%到100%），低于80%的發(fā)作后抑制指數(shù)提示需用更大的電量重新刺激。2024/4/1613其他指標(biāo)最大持續(xù)功率：是指整個(gè)抽搐期間平均功率最大的腦電圖片段（時(shí)間為10秒）的平均功率；達(dá)到最大功率時(shí)間：指從電刺激結(jié)束到最大腦電圖功率時(shí)點(diǎn)的時(shí)間。最大持續(xù)一致性指標(biāo)：是指整個(gè)抽搐期間平均一致性最大的腦電圖片段（時(shí)間為5秒）的平均功率。到達(dá)最大持續(xù)一致性的時(shí)間：是指電刺激結(jié)束到達(dá)最大腦電圖一致性時(shí)點(diǎn)的時(shí)間。2024/4/1614

治療方法、適應(yīng)癥和禁忌癥目前國內(nèi)主要為兩種治療方式。第一種為抽搐性電治療(ECT)，即給予一定量的電流通過大腦，引起病人意識喪失，而出現(xiàn)類癲癇樣的痙攣發(fā)作，而達(dá)到治療目的；第二種為無抽搐性電治療(NECT)，即在通電前，在麻醉師的配合下，給予麻醉劑和肌肉松弛劑，治療過程中病人不發(fā)生抽搐，而取得同樣的療效，這項(xiàng)治療技術(shù)近幾年來在國內(nèi)開展越來越廣泛，特別在一些大型精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)中已普遍開展，這也是今后發(fā)展的趨勢。2024/4/1615

無抽搐電治療（MECT）治療前準(zhǔn)備：①獲取知情同意書；②詳細(xì)的病史、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)和血生化等，有條件可查頭顱CT；③停止服用抗癲癇藥（癲癇病人除外）和抗焦慮藥及鋰鹽。④禁食禁水6小時(shí)以上，治療前測體溫、脈搏和血壓，體溫一般在38℃以上和血壓過高應(yīng)暫停，當(dāng)控制在正常范圍后再恢復(fù)治療；⑤排空大小便，取出假牙，解開衣帶和領(lǐng)口，取下發(fā)卡等；⑥需要固定的治療室和醒復(fù)觀察室及完整一套搶救設(shè)施（包括設(shè)備和藥物）。治療設(shè)備準(zhǔn)備，接通電源，打開治療儀和監(jiān)護(hù)儀的電源，檢查是否在正常工作狀態(tài)，檢查氧氣面罩是否完好，根據(jù)年齡設(shè)置能量百分比；⑦藥物的準(zhǔn)備。

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無抽搐電治療（MECT）操作方法

病人仰臥治療臺上，用25%葡萄糖液開通靜脈緩慢維持注射，同時(shí)在前額兩側(cè)固定好電極和其他相關(guān)電極，接通氧氣，戴好氧氣面罩，靜脈推注阿托品0.5mg，然后根據(jù)病人體重緩慢靜脈推注麻醉劑，同時(shí)觀察至睫毛發(fā)射消失，最后根據(jù)體重快速靜脈推注肌松藥，把牙托放入口腔牙齒之間，并托住下頜，在推注肌松藥后3分鐘內(nèi)完成通電治療。

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無抽搐電治療（MECT）療后處理

給予氣囊人工呼吸，觀察血氧飽和度和自主呼吸及呼吸道是否通暢，一旦自主呼吸恢復(fù)，可停止人工呼吸，如分泌物過多要及時(shí)清除，在觀察室觀察30分鐘，然后回病房繼續(xù)臥床休息1-2小時(shí)，待病人完全清楚后，起床活動進(jìn)食。

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無抽搐電治療（MECT）治療次數(shù)

一般每周3次，病情嚴(yán)重需要快速控制的，可以每天1次，連續(xù)3天后，改為每周3次，療程一般為6-10次。對極少數(shù)病人在藥物控制不佳時(shí)，在療程完后，可以每周1次，用于維持治療。

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無抽搐電治療（MECT）副作用的處理：少部分病人治療后出現(xiàn)頭痛，一般不要處理，會自然緩解，極少數(shù)病人治療后出現(xiàn)嘔吐，不嚴(yán)重的一般不要處理，極個(gè)別需要停止治療，有一部分病人出現(xiàn)短暫、可逆性的記憶障礙，一般在2-3周后恢復(fù)。在治療中可能會出現(xiàn)麻醉意外和呼吸心跳異常，需要做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備工作。

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無抽搐電治療（MECT）適應(yīng)癥：嚴(yán)重的抑郁、自傷、自殺和拒食病人，極度興奮、沖動傷人和毀物的躁狂病人，精神分裂癥的木僵、緊張性興奮、由于在嚴(yán)重的精神癥狀支配下出現(xiàn)的異常行為（如自傷、沖動毀物、拒食和治療的病人），此外難治性的抑郁癥和精神分裂癥以及暫時(shí)不適合藥物治療病人，一些難治性的強(qiáng)迫癥。該項(xiàng)治療對老年病人尤其適合，有時(shí)比藥物更安全，特別在伴有一些軀體疾病時(shí)。此外惡性綜合癥在控制惡性高熱后的病人等。

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無抽搐電治療（MECT）注意事項(xiàng)和禁忌癥，心血管系統(tǒng)伴發(fā)癥（如急性心肌梗塞、心室纖顫、心跳停止，動脈瘤破裂）是ECT致死的最主要原因。顱內(nèi)壓升高被認(rèn)為是絕對禁忌癥，高血壓不是ECT的禁忌癥，在控制血壓后行治療。未經(jīng)治療的大腦動脈瘤在出血之后既有再出血的傾向，因此行ECT將有明顯的危險(xiǎn)。妊娠和16歲以下兒童要慎重，繼發(fā)于ECT的骨折危險(xiǎn)性已被大大減少。2024/4/1622

無抽搐電治療（MECT）與藥物之間的相互作用：利血平及其衍生物的化合物應(yīng)避免在ECT時(shí)使用，因?yàn)樵?jīng)合并導(dǎo)致死的低血壓。與抗精神病藥合用，應(yīng)用高效價(jià)的量不要大，合并三環(huán)類是安全的，但必須減小劑量，單胺氧化酶抑制劑應(yīng)減至最小量，因能縮短抽搐時(shí)間。而在行ECT時(shí)應(yīng)停用鋰鹽，鋰鹽會使病人抽搐后意識混亂的時(shí)間延長，程度加重，鋰鹽還能增加琥珀酰膽堿的神經(jīng)肌肉阻斷作用。癲癇患者在行ECT期間應(yīng)持續(xù)服用抗癲癇藥，以預(yù)防無法控制的或延長性抽搐。而用于抗精神病時(shí)應(yīng)停用。氨茶堿能延長抽搐時(shí)間。

2024/4/1623NECT的優(yōu)點(diǎn)

.安全、有效治療范圍擴(kuò)大，特別對老年病人避免傳統(tǒng)的電休克的副反應(yīng)，如骨折等對認(rèn)知功能損害影響小2024/4/1624完成例數(shù)至去年5月18日南京腦科醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：完成治療病例數(shù)位6638例其中：精神分裂癥3999抑郁癥1319躁狂癥540雙相障礙