腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合課件

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合1可編輯課件PPT一：適應(yīng)性腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相似。包括結(jié)直腸良惡性腫瘤、炎性疾病、多發(fā)性息肉等。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥已有很大的擴(kuò)展。2可編輯課件PPT二：禁忌癥1、腫瘤直徑大于6cm或與周圍組織廣泛浸潤(rùn)；腹部嚴(yán)重粘連、重度肥胖者、大腸癌的急癥手術(shù)（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者為相對(duì)手術(shù)禁忌；2、全身情況不良，雖經(jīng)手術(shù)前治療仍不能糾正者；有嚴(yán)重心肺肝腎疾患，不能耐受手術(shù)禁忌。3可編輯課件PPT三：手術(shù)備物體位墊：截石位腿架、肩托1套、墊臀部薄方墊、啫喱墊。用物準(zhǔn)備：大腹包、外科腹腔鏡包、食道特器、腹腔鏡套3個(gè)、手術(shù)衣、中單、敷料、大紗墊、小紗墊、脫邊、小紗塊、自動(dòng)拉鉤、腸鉗拉鉤、大刀片（2個(gè)）、慕斯線（1#、4#、7#）、電刀（長(zhǎng)、短）、可吸收0#線、電刀擦、吸引器管及吸引器頭、荷包鉗、燈把4可編輯課件PPT三：手術(shù)備物手術(shù)儀器設(shè)備：高清攝像與顯示系統(tǒng)一套，高流量氣腹機(jī)，吸引裝置，錄像設(shè)備，超聲刀，高頻電刀，能量平臺(tái)，立刻爍。特殊手術(shù)器械：主要包括30°鏡頭、氣腹針、5mm套管穿刺針3個(gè)、10mm套管穿刺針1個(gè)、12mm套管穿刺針1個(gè)、分離鉗、無(wú)損傷腸鉗、剪刀、持針器、hamlock鉗、可吸收夾、超聲刀頭、普通電刀頭、荷包鉗、荷包線1-2包，無(wú)損傷艾力斯、止血紗布、EC60切割縫合器金色釘倉(cāng)和消化道吻合器295可編輯課件PPT四：手術(shù)體位截石位—臀部墊高,頭低足高30°，右側(cè)傾斜15°。麻醉方式—全身麻醉。6可編輯課件PPT手術(shù)體位7可編輯課件PPT五：手術(shù)配合1：消毒鋪巾后協(xié)助醫(yī)生連接好腹腔鏡攝像系統(tǒng)及超聲刀，遞一塊小紗布，將導(dǎo)管成束扎好，用艾力斯固定。2：臍孔做一切口，遞氣腹針穿刺并建立氣腹，維持腹內(nèi)壓在13mmHg。遞12mm穿刺套管放置鏡頭，探查腹腔。平臍兩側(cè)各放5mm戳孔，髂前上棘兩側(cè)做一個(gè)5mm，一個(gè)10mm的戳孔，遞超聲刀、無(wú)損傷腸鉗、分離鉗探查腹腔。8可編輯課件PPT五：手術(shù)配合3：備小紗布抽毛邊，壓迫止血9可編輯課件PPT五：手術(shù)配合超聲刀分離乙狀結(jié)腸、直腸兩側(cè)腹膜、切斷腸系膜，血管用hamlock夾結(jié)扎，用剪刀剪斷。10可編輯課件PPT五：手術(shù)配合剪開(kāi)降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸外側(cè)后腹膜，分離左側(cè)結(jié)腸及系膜，注意勿損傷輸尿管及精索內(nèi)（或卵巢）動(dòng)靜脈。11可編輯課件PPT五：手術(shù)配合12可編輯課件PPT五：手術(shù)配合腹腔鏡直視下置入45CM切割閉合器，用分離鉗輔助將腸管拉入閉合器釘倉(cāng)內(nèi)，切斷直腸。13可編輯課件PPT五：手術(shù)配合遞23#刀片延長(zhǎng)切口，腔鏡套剪尾作“手助”，遞大鹽水巾一塊保護(hù)切口，無(wú)齒卵圓鉗向外拉出腸管，遞大直鉗夾住腸管，體外切除左半結(jié)腸包括腫瘤、足夠腸段及結(jié)腸系膜，小紗塊碘伏消毒。14可編輯課件PPT五：手術(shù)配合15可編輯課件PPT五：手術(shù)配合遞荷包鉗和荷包線，無(wú)損傷艾力斯，遞消化道吻合器蘑菇頭，（碘伏潤(rùn)滑），用小圓針?biāo)奶?hào)線縫合腹壁的小切口。開(kāi)氣腹。16可編輯課件PPT五：手術(shù)配合在腹腔鏡直視下，近斷結(jié)腸的吻合器蘑菇頭與經(jīng)肛門(mén)的消化道吻合器完成乙狀結(jié)腸-直腸端端吻合，時(shí)間30秒17可編輯課件PPT五：手術(shù)配合滅菌用水沖洗腹腔，檢查吻合口及腹腔有無(wú)出血，常規(guī)遞腹腔引流管兩根（小網(wǎng)膜和盆腔）清點(diǎn)用物，關(guān)閉腹部小切口，遞無(wú)菌敷貼覆蓋。18可編輯課件PPT手術(shù)過(guò)程的配合及注意點(diǎn)1.主刀使用超聲刀時(shí)，配合打開(kāi)戳卡排出廢氣煙霧2.術(shù)中所使用的紗布特別是放置病人體內(nèi)的紗塊須記清個(gè)數(shù)，提醒醫(yī)生最后取出3.時(shí)刻關(guān)注病人病情變化，觀察手術(shù)進(jìn)程，做好經(jīng)腹的準(zhǔn)備4.手術(shù)結(jié)束前提醒醫(yī)生將病人體內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w排放干凈，減少病人術(shù)后的高碳酸血癥發(fā)生率19可編輯課件PPT手術(shù)過(guò)程的配合及注意點(diǎn)5.病人擺截石位，注意在腘窩處墊海綿，保護(hù)腓總神經(jīng)。

6.電刀負(fù)極板應(yīng)貼在大腿外側(cè)或小腿處，避免消毒液弄濕，引起短路。7.手術(shù)結(jié)束后先將手術(shù)床腿板安置好，先放下一側(cè)下肢，等1-2分鐘再放另一側(cè)，并注意觀察血壓變化