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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于前列腺摘除病人的護(hù)理查房病史摘要患者男性,85歲,于一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢,伴夜尿增多,無(wú)血尿、尿痛。3天前加重,排尿困難,出現(xiàn)尿潴留。12月3日B超示:前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院,入院時(shí)生命體征平穩(wěn),擇期手術(shù)治療。既往體健,患老年癡呆。第2頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天病史摘要患者12-7在全麻下行前列腺摘除術(shù),術(shù)中見(jiàn)前列腺中葉突入膀胱,側(cè)葉增生,前列腺約為6*5*5cm大小,膀胱壁增厚,小梁形成。于11:00平車(chē)返回病房。帶回留置導(dǎo)尿管、恥骨后引流管、膀胱造簍管、硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、持續(xù)膀胱沖洗、禁食、呋芐抗炎,速寧止血治療。第3頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天病史摘要12-8醫(yī)囑改流質(zhì)飲食,患者進(jìn)食后無(wú)明顯不適。12-10拔除恥骨后引流管12-13拔膀胱造瘺管12-14患者出院,出院時(shí)帶回一根留置導(dǎo)尿管第4頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天主要護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起的膀胱痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血與術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢凝血功能不良、便秘有關(guān)潛在并發(fā)癥:拔管的危險(xiǎn)與患者老年癡呆有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后免疫能力低下、傷口引流不暢、留置導(dǎo)尿有關(guān)第5頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天疼痛相關(guān)因素手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起的膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或消失第6頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天疼痛1、安慰病人,消除其緊張焦慮心理,鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、耐心向病人解釋疼痛的原因,并向病人仔細(xì)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程,取得病人配合。3、提供安靜、舒適、光線(xiàn)柔和的環(huán)境,避免環(huán)境刺激,加重疼痛。第7頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天疼痛4、各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔,移動(dòng)病人前先做好解釋工作,在移動(dòng)過(guò)程中重點(diǎn)托扶損傷部位以免加重病人疼痛。5、必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)觀(guān)察用藥的效果。6、認(rèn)真觀(guān)察病人疼痛的性質(zhì)、分辨疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等,并作好記錄,報(bào)告醫(yī)師第8頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天疼痛7、膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血,多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因一起。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管,也可口服硝苯地平、安定或異搏定30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。第9頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天潛在并發(fā)癥:出血相關(guān)因素術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功能不良護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生出血及出血并發(fā)癥第10頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天潛在并發(fā)癥:出血嚴(yán)密觀(guān)察病情,監(jiān)測(cè)生命體征。持續(xù)膀胱沖洗,術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7天。沖洗速度可根據(jù)尿色而定,色深則快,色淺而慢。前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)血尿顏色逐漸變淺,若血尿色深紅,說(shuō)明有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。第11頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天潛在并發(fā)癥:出血確保沖洗導(dǎo)管通暢,若引流不暢應(yīng)及時(shí)實(shí)行高壓沖洗抽吸血塊,以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量,尿量=排出量-沖洗量第12頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天潛在并發(fā)癥:拔管的危險(xiǎn)相關(guān)因素患者患有老年癡呆癥護(hù)理目標(biāo)住院期間未發(fā)生意外拔管的事情第13頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天潛在并發(fā)癥:拔管的危險(xiǎn)囑患者家屬24小時(shí)陪護(hù),必要時(shí)約束帶固定雙手盡量給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境,讓他熟悉的人陪伴在身邊必要時(shí)遵醫(yī)囑予安定注射第14頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素尿路梗阻、留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫力低下護(hù)理目標(biāo)病人感染的危險(xiǎn)性下降或未發(fā)生感染第15頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天有感染的危險(xiǎn)病人留置導(dǎo)尿加之手術(shù)所致免疫力低下易發(fā)生尿路感染和精道感染,術(shù)后應(yīng)觀(guān)察有無(wú)附睪腫大及疼痛。早期應(yīng)用抗生素,每日會(huì)陰護(hù)理,防止感染。第16頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)
尿頻、尿失禁、排尿困難、血尿、尿潴留。晚期患者,上述癥狀發(fā)展到一定程度后,尿液無(wú)法從膀胱排出,便可出現(xiàn)急性尿潴留。亦可因受寒、飲酒、疲勞、房事等,使本來(lái)已增大的前列腺進(jìn)一步發(fā)生充血、水腫而加重,或者出現(xiàn)并發(fā)感染或者尿毒癥、脫肛、便血、肺氣腫等。
第17頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天診斷
1.體征:肛門(mén)指診,前列腺體有不同程度的增大,腺體表面較光滑,質(zhì)中等硬度,邊界較清楚,中央溝變淺或消失,多數(shù)無(wú)觸痛,有時(shí)也可捫及結(jié)節(jié)。
2.B超:前列腺體增大。
3.殘余尿測(cè)定:正常膀胱的殘余尿量小于lOml,前列腺增生時(shí),殘余尿量增加,有人把殘余尿大于60ml作為手術(shù)的指征之一。
第18頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天手術(shù)治療前列腺摘除術(shù)是治療前列腺增生癥的根治方法,適于尿路梗阻明顯,一般情況較好,心肺肝腎功能無(wú)嚴(yán)重障礙的患者。由于本病均發(fā)生于老年患者,故術(shù)前準(zhǔn)備極為重要,如心肺肝腎功能的檢查與治療,殘余尿的引流及控制尿路感染等第19頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天手術(shù)治療手術(shù)方法目前普遍應(yīng)用的有四種:
①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。
②恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。
③恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)。
④經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)。
第20頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天手術(shù)治療以前兩種較常用,恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)易為一般外科醫(yī)師所掌握,暴露好,增生組織可完全摘除,并可同時(shí)處理膀胱內(nèi)其他病變,如結(jié)石,腫瘤等。但此法損傷性大,前列腺出血不易完全控制,恢復(fù)期較長(zhǎng)。近年來(lái)隨著器械和技術(shù)的進(jìn)步,采用經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)愈益廣泛。此法具有痛苦小、損傷少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但技術(shù)難度大,不易掌握,前列腺摘除不易徹底,且有前列腺電切綜合征、尿道及膀胱頸狹窄及尿失禁等并發(fā)癥。第21頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天術(shù)后護(hù)理(1)持續(xù)膀胱沖洗,先快后慢,根據(jù)引流液顏色決定沖洗量,保持出入量平衡。(2)持續(xù)膀胱沖洗5~10天。沖洗液不通暢時(shí)及時(shí)處理,如有血塊堵塞,可用50ml注射器沖洗,有膀胱痙攣可用止痛、解痙藥物,如阿托品、度冷丁等。(3)導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管一般2周后拔除,可先拔恥骨上造瘺管,拔后給予凡士林紗條填塞,防止漏尿及瘺管形成。(4)術(shù)后前6h內(nèi)有效牽引氣囊導(dǎo)尿管防止氣囊破裂引起大出血。術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)平臥。第22頁(yè),共24頁(yè),2024年2月25日,星期天。(5)拔出導(dǎo)尿管后如出現(xiàn)尿失禁,應(yīng)指導(dǎo)患者行尿道括約肌功能鍛煉。出現(xiàn)尿道水腫、排尿困難者,可再次行導(dǎo)尿術(shù)。(6)術(shù)后3天開(kāi)始鼓勵(lì)進(jìn)食少量富含纖維素潤(rùn)腸食物,如新鮮蔬菜、水果、蜂蜜等,防止便秘,因便秘排便時(shí)過(guò)于用力容易引起前列腺繼發(fā)性出血或虛脫。(7)按醫(yī)囑補(bǔ)充液體,高齡患者可將液體總量控制在24h內(nèi)勻速滴入,防止心功能不全。(8)術(shù)后24h內(nèi),每2h雙
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