宮頸癌病人的護理

關于宮頸癌病人的護理宮頸癌

（cervicalcancer)

是最常見的婦科惡性腫瘤：新病例全球43萬/年

80%在發(fā)展中國家亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢且趨于年輕化

原位癌高發(fā)年齡30-35歲浸潤癌高發(fā)年齡50-55歲第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

etiology過早性生活性生活紊亂多產(chǎn)密產(chǎn)早年分娩高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV

吸煙避孕藥等第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

80%CINⅡ、Ⅲ50%宮頸鱗癌}-------可檢測出HPV16

30%宮頸腺癌宮頸腺癌-------------------與HPV18關系密切第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天子宮頸病變的特點:1.較易發(fā)現(xiàn)和診治2.進展緩慢

正常宮頸持續(xù)HPV感染,平均感染8～24個月癌前病變CINl、CINIl、CINIIl原位癌

需要10-15年

宮頸癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌醫(yī)生和病人都有大約10年的時間完全有能力發(fā)現(xiàn)治療CIN以阻止其發(fā)展為浸潤性癌正是子宮頸病變防治的重要意義所在！是非常普通的病毒引起非常少見并發(fā)疾病是可以預防，治療及治愈，甚至可以消滅的疾病第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學會一致認為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進行一次宮頸細胞學防癌檢查.

最佳方案TCT薄層液基細胞學

HPV檢測一般方案

papsmear宮頸陰道細胞學摸片

HPV檢測基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視

第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天VILI碘液染色檢視將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天papsmear宮頸陰道細胞學摸片第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天TCT－薄層細胞學檢測系統(tǒng)

（Thin-prepcytologictest）第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天輕度宮頸糜爛

中度宮頸糜爛

重度宮頸糜爛

根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌（浸潤癌）第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質直接蔓延淋巴轉移血行轉移第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天向上宮腔主韌帶、陰道旁組織兩側膀胱向前直腸向后直接蔓延第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術

LEEP刀廣泛手術物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術子宮切除術放化療單純子宮手術放化療手術放化療第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天CIN分級治療方案Ⅰ級無明顯病灶按炎癥處理，2～3個月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴展到陰道或腺體激光治療Ⅱ級物理治療或錐切，3～6個月隨訪Ⅲ級主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術CIN治療第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天微波治療前微波治療后第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天物理治療：激光冷凍微波注意事項：禁忌癥為急性生殖器炎癥治療時間在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進行治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，術后1~2周脫痂時可有少許出血創(chuàng)面尚未完全愈合期間4~8周禁盆浴、性交和陰道沖洗可有術后出血、頸管狹窄、不孕、感染的可能應定期復查第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸錐切術第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌患者的護理一般護理：營養(yǎng)感染休息對癥處理放療化療護理圍手術期護理：心理腸道疼痛管道體位血栓性生活型態(tài)改變有感染出血的危險自我形象紊亂術后并發(fā)癥護理：第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

嚴密隨訪患者在治療后2～6周應該返院復診：婦科檢查；解釋并強調定期隨診的必要性

LEEP或錐切的組織病理學結果：標本邊緣陽性癌前病變整個病灶切除干凈后6個月和12個月復診：篩查實驗陰道鏡檢查活檢

病變進展或持續(xù)存在需要再次治療復發(fā)：50%/1年；75-80%/2年；盆腔70%；遠處30%