手的應(yīng)用解剖

關(guān)于手的應(yīng)用解剖一、手掌的層次結(jié)構(gòu)1.皮膚：

（1）厚而堅韌，缺乏彈性，血管神經(jīng)豐富，富含汗腺，但無毛囊和皮脂腺。（2）移動性小。（3）有皮紋（皮膚關(guān)節(jié)）。腕部：腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋、腕中間橫紋、腕近側(cè)橫紋。掌部：掌遠(yuǎn)側(cè)紋、掌中紋、掌近側(cè)紋。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2.淺筋膜：

（1）兩側(cè)較薄，掌心較致密。（2）皮膚與深筋膜間有垂直的纖維束，將皮膚與深筋膜緊密連接，并將淺筋膜分隔成許多小房，致手掌皮膚移動性小。（3）淺筋膜內(nèi)有淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。（4）小魚際之淺筋膜內(nèi)有掌短?。ㄍ嘶钠ぜ。?。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（1）深筋膜腕部腕掌側(cè)韌帶：腕橫韌帶（屈肌支持帶）：3.深筋膜：

居淺層，為前臂前區(qū)深筋膜向下延續(xù)并增厚形成，其遠(yuǎn)側(cè)份覆于腕橫韌帶近側(cè)。固定、保護和支持前臂屈肌腱。位于腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)份深面，厚而堅韌。橈側(cè)端附于舟骨和大多角骨結(jié)節(jié)；尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天①腕管:腕橫韌帶與腕骨溝共同構(gòu)成的骨筋膜鞘稱腕管。有指淺、深屈肌腱，拇長屈肌腱，正中神經(jīng)，尺側(cè)囊，橈側(cè)囊通過。②腕橈側(cè)管:

腕橫韌帶橈側(cè)端分兩層附于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間的間隙即腕橈側(cè)管。有橈側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘通過。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天③腕尺側(cè)管:

腕橫韌帶尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨，與腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)份圍成。有尺血管、尺神經(jīng)通過。④通過腕橫韌帶淺面的結(jié)構(gòu)：橈側(cè)→尺側(cè)：橈血管淺支、橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺血管、尺神經(jīng)。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天⑤通過腕橫韌帶深面的結(jié)構(gòu)：橈骨莖突、橈血管、橈側(cè)腕屈肌腱、正中神經(jīng)、掌長肌腱、指淺屈肌腱、尺血管、尺神經(jīng)、尺側(cè)腕屈肌腱、尺骨莖突。⑥腕前結(jié)構(gòu)的排列(橈側(cè)→尺側(cè))：即經(jīng)腕管的結(jié)構(gòu)。肱橈肌及腱第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（2）深筋膜掌部：分3部份。掌腱膜：呈三角形。小魚際筋膜：魚際筋膜：近側(cè)端附于腕橫韌帶淺面并與掌長肌腱相連。向遠(yuǎn)側(cè)形成縱行的腱前束，其深面有橫行纖維。遠(yuǎn)側(cè)端有橫行的掌淺橫韌帶與腱前束相連。

指蹼間隙:由相鄰兩腱前束、橫行纖維及位于掌骨小頭的掌淺橫韌帶共同圍成的3個間隙。內(nèi)有一脂肪墊和行向手指的血管神經(jīng)、蚓狀肌。交通：向近側(cè)與掌間隙相通；向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)蚓狀肌管達(dá)指背；向掌側(cè)達(dá)手掌皮下；向背側(cè)達(dá)手背皮下。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)側(cè)(小魚際)肌室：含小指短屈肌、小指展肌、小指對掌肌、尺神經(jīng)及尺動脈分支。掌腱膜向兩側(cè)發(fā)出掌外側(cè)隔和掌內(nèi)側(cè)隔，分別附于第Ⅰ、Ⅴ掌骨，將手掌深層分為3個肌室。掌外側(cè)隔再發(fā)出掌中隔，附于第Ⅲ掌骨。

中間肌室：含掌淺弓及分支、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)分支、屈指肌腱及滑液囊。

外側(cè)(魚肌)肌室：含拇短屈肌、拇短展肌、拇對掌肌、拇長屈肌腱、正中神經(jīng)及橈動脈分支。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4.淺血管神經(jīng)層：

掌淺弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓狀肌淺面。

組成：尺動脈終末支與橈動脈掌淺支構(gòu)成，或單獨由尺動脈終末支構(gòu)成。

分支：小指尺側(cè)固有動脈、指掌側(cè)總動脈－－指掌側(cè)固有動脈。

體表投影：強伸拇指時，其尺側(cè)緣的延長線。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天正中神經(jīng)：經(jīng)腕管入手掌，分運動支和感覺支。

運動支：

返支：支配魚際?。ǔ饽词占。?，約在舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)方3cm處發(fā)出。發(fā)支至第1、2蚓狀肌。

感覺支：分布于手掌橈側(cè)2/3及橈側(cè)3根半手指。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尺神經(jīng)：經(jīng)腕橫韌帶淺面入手掌，分淺支與深支，淺支為感覺支分布于手掌尺側(cè)1/3及尺側(cè)1根半手指皮膚。深支穿小魚際肌至掌深部。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5.屈指肌腱、蚓狀肌及滑膜囊層：屈指肌腱：經(jīng)腕管入手掌，指淺屈肌腱附于第2-5指中節(jié)指骨兩側(cè)緣，指深屈肌腱止于第2-5指末節(jié)指骨基底部。蚓狀?。浩鹩谡菩牟扛髦干钋‰斓倪h(yuǎn)側(cè)份，經(jīng)第2-5指根部橈側(cè)至指背，止于各伸指總腱。作用：屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)。其與周圍疏松結(jié)締組織間的潛在腔隙稱蚓狀肌管。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天滑膜囊：位于腱纖維鞘內(nèi)，為包繞肌腱的雙層囊管狀結(jié)構(gòu)，由滑膜構(gòu)成，分臟、壁兩層。臟層包繞肌腱表面，壁層附于腱纖維鞘內(nèi)面及骨面。手掌部有2個滑膜囊，即橈側(cè)囊和尺側(cè)囊。

橈側(cè)囊包繞拇長屈肌腱，與拇指的滑液鞘相延續(xù)。

尺側(cè)囊包繞第2-5指的指淺、深屈肌腱，至掌中部斜向尺側(cè)與小指的腱滑液鞘相延續(xù)。多數(shù)人橈側(cè)囊與尺側(cè)囊在近端相交通。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6.掌間隙層：

在掌中部，屈指肌腱、尺側(cè)囊與骨間肌和深層血管之間，有疏松結(jié)締組織填充，即掌間隙。掌中隔將其分為外側(cè)的魚際間隙和內(nèi)側(cè)的掌中間隙。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（1）魚際間隙：前界：示指屈指肌腱、第1蚓狀??；后界：拇收肌及筋膜；內(nèi)側(cè)界：掌中隔；外側(cè)界：掌外側(cè)隔；遠(yuǎn)端：經(jīng)第1蚓狀肌管達(dá)示指指背；近端：盲端，與前臂屈肌后間隙不相通。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（2）掌中間隙：前界：3-5屈指肌腱，2-4蚓狀肌，尺側(cè)囊；后界：3-5掌骨，骨間肌，骨間掌側(cè)筋膜；內(nèi)側(cè)界：掌內(nèi)側(cè)隔；外側(cè)界：掌中隔。遠(yuǎn)端：經(jīng)3、4、5蚓狀肌管達(dá)指背。近端：經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天7.深血管神經(jīng)層：

掌深弓

組成：橈動脈終末支與尺動脈深支吻合形成。

分支：主要有3條掌心動脈。

體表投影：相當(dāng)于掌淺弓近側(cè)一橫指。尺神經(jīng)深支伴行于掌深弓的近側(cè)緣或遠(yuǎn)側(cè)緣。發(fā)支分布于小魚際肌，第3、4蚓狀肌，拇收肌及7塊骨間肌。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天8.掌骨、骨間肌、拇收肌(及筋膜)層：骨間肌：分骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌。

骨間掌側(cè)肌：3塊，起于第2、4、5掌骨，止于指背腱膜。作用：內(nèi)收第2、4、5指，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指關(guān)節(jié)。

骨間背側(cè)?。?塊，起于第1-5掌骨相對緣，止于第2-4指近節(jié)指骨底及指背腱膜。作用：展第2、4指，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指關(guān)節(jié)。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天拇收肌起于頭狀骨、腕橫韌帶及第3掌骨，止于拇指的近節(jié)指骨底。作用：拇指內(nèi)收和屈曲。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.指髓(指髓間隙/指端密閉間隙):二.手指掌側(cè)位于各指末節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間，其特點為：①兩側(cè)、掌面、末端均為致密皮膚，背側(cè)為指骨，近側(cè)有纖維隔連于指遠(yuǎn)側(cè)紋皮下及指深屈肌腱的末端，故其為密閉的間隙。②許多纖維隔連于指骨骨膜與指腹間，將間隙內(nèi)脂肪組織分成許多小葉，并有許多血管神經(jīng)行于其中。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天④皮膚厚，有指紋，具有豐富的神經(jīng)末梢，因此感覺敏銳。③供應(yīng)末節(jié)指的動脈位于兩側(cè)，在指端，動脈分支間互相吻合成網(wǎng)，血供豐富，故末節(jié)指在1cm內(nèi)的斷指，行斷指吻合時，不需做血管吻合也有存活的可能。鑒于上述特點，指髓感染時，局部壓力增高，可致劇烈疼痛，并使末節(jié)指骨滋養(yǎng)動脈早期受到威脅，致指骨遠(yuǎn)側(cè)部壞死。因此，一旦感染，應(yīng)早期側(cè)方切開減壓。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2.手指腱鞘：

腱纖維鞘：指深筋膜增厚，附著于指骨及關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)，形成一骨性纖維管道，對肌腱起約束、支持和滑車作用，并增強肌拉力。包繞指淺、深屈肌腱的鞘管，由腱纖維鞘和腱滑膜鞘構(gòu)成。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

腱滑膜鞘：包繞各指屈肌腱的雙層滑膜形成的囊管狀結(jié)構(gòu)，位于腱鞘內(nèi)，分臟層和壁層。拇指與小指的滑膜鞘分別與橈側(cè)囊和尺側(cè)囊相通，第2-4指的滑膜鞘是三個獨立的滑膜鞘。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

腱系膜：滑膜鞘兩端封閉，從骨面移行到肌腱的雙層滑膜，稱腱系膜，內(nèi)有血管神經(jīng)出入。因肌腱經(jīng)?；顒?，大部份腱系膜消失，僅在有血管出入處保留，稱腱紐。腱紐位于近節(jié)指骨與屈指肌腱間或中節(jié)指骨與指深屈肌腱間，呈細(xì)帶狀的，稱長腱紐。腱紐位于屈指肌腱終末段與相應(yīng)指