新生兒和新生兒疾病康復(fù)

關(guān)于新生兒和新生兒疾病康復(fù)第一節(jié)概述新生兒是指從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期是指出生前后的一個(gè)特定時(shí)期。我國定義為自妊娠28周到出生后7天。第2頁,共75頁，2024年2月25日，星期天新生兒分類按胎齡按體重按出生體重與胎齡關(guān)系按出生后周齡高危兒第3頁,共75頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)胎齡⑴足月兒：37周－42周之間的新生兒⑵早產(chǎn)兒：＞28周且＜37周的新生兒⑶過期產(chǎn)兒：＞42周的新生兒第4頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共75頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)體重：

⑴低出生體重兒：出生體重不足2500克的新生兒，其中極低出生體重兒Wt＜1500克，超低出生體重兒Wt＜1000克。⑵正常體重兒：初生體重在2500－4000克之間⑶巨大兒：＞4000克第6頁,共75頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系

⑴小于胎齡兒：出生體重在同齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；⑵適于胎齡兒：出生體重在同齡平均體重第10～90百分位數(shù)者；⑶大于胎齡兒：出生體重在同齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。第7頁,共75頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)生后周齡早期新生兒：1周以內(nèi)晚期新生兒：2～4周第8頁,共75頁，2024年2月25日，星期天高危兒(highriskneonate)是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。第9頁,共75頁，2024年2月25日，星期天高危新生兒包括母親有異常妊娠史的新生兒孕期合并各種疾病如MD、妊高征、感染等孕期吸煙、吸毒、酗酒等過去有死胎、死產(chǎn)史異常分娩的新生兒各種難產(chǎn)兒出生時(shí)異常的新生兒Apgar評分＜7分早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎兒、小于胎齡兒、先天畸形等第10頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理第11頁,共75頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)，700g，肺炎、顱內(nèi)出血、敗血癥

第12頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒哭聲洪亮弱皮膚紅潤，胎毛少有胎脂覆蓋紅，嫩，多毳毛頭發(fā)分條清晰細(xì)、短、軟耳廓發(fā)育良好，耳舟成形，直挺軟，缺乏軟骨，可折疊，耳舟不清楚乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm指甲稍軟，已達(dá)指尖軟，不超過指尖跖紋足紋遍及整個(gè)足底足底紋理少外陰男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇第13頁,共75頁，2024年2月25日，星期天呼吸新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。呼吸頻率快，約40次/分。節(jié)律不規(guī)則。早產(chǎn)兒常有呼吸暫?，F(xiàn)象；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜?。豢人苑瓷洳罴翱人詿o力，易發(fā)生呼吸道梗阻、肺不張等。第14頁,共75頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒的呼吸暫?，F(xiàn)象(apnea)呼吸停止20秒以上，伴心率減慢（＜100次/分）和出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象第15頁,共75頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次/分。胎兒期與生后循環(huán)發(fā)生巨大變化第16頁,共75頁，2024年2月25日，星期天消化出生時(shí)吞咽功能已完善。但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，而幽門括約肌發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。消化道面積相對較大，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但毒素也容易進(jìn)入血循環(huán)。足月兒第一次排大便多在生后12小時(shí)內(nèi)，為墨綠色粘稠的胎糞，2～3天排完。若24小時(shí)仍不排胎糞，應(yīng)檢查是否存在肛門閉鎖等消化道畸形。

第17頁,共75頁，2024年2月25日，星期天消化酶不足胃容量小所需營養(yǎng)物質(zhì)多早產(chǎn)兒消化特點(diǎn)第18頁,共75頁，2024年2月25日，星期天乳汁滲透壓過高壞死性小腸炎第19頁,共75頁，2024年2月25日，星期天泌尿：新生兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)足月兒出生時(shí)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，但功能仍不成熟，易發(fā)生水腫或脫水。第20頁,共75頁，2024年2月25日，星期天血液出生時(shí)RBC為5～7×1012/L，Hb為150～220g/L出生時(shí)HbF達(dá)70%，成人血紅蛋白HbA占30%。初生時(shí)WBC可達(dá)15～20×109/L血小板計(jì)數(shù)在（200～300）×109/L。第21頁,共75頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)新生兒出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性原始反射，如吸吮、覓食、握持、擁抱反射等，它們在生后3～4個(gè)月逐漸消退。正常足月兒也可出現(xiàn)年長兒的病理性反射如巴彬斯基征等。第22頁,共75頁，2024年2月25日，星期天體溫新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。

第23頁,共75頁，2024年2月25日，星期天中性溫度指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜環(huán)境溫度，在這個(gè)溫度下人體耗氧最少，新陳代謝最低。新生兒的中性溫度與其日齡、體重有關(guān)。第24頁,共75頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱量低體表面積相對較大，散熱快體溫常偏低或不升年齡越小，中性溫度越高第25頁,共75頁，2024年2月25日，星期天免疫新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不成熟。皮膚薄、嫩且血管豐富，易受損而感染。而出生時(shí)皮膚表面的胎脂有保護(hù)作用，可不必洗去。胎兒能從母體獲得一定的免疫球蛋白IgG，使新生兒對某些傳染病具有免疫力。第26頁,共75頁，2024年2月25日，星期天新生兒特殊生理狀態(tài)生理性黃疸馬牙或螳螂嘴假月經(jīng)及乳腺腫大第27頁,共75頁，2024年2月25日，星期天生理性黃疸第28頁,共75頁，2024年2月25日，星期天“馬牙”和“螳螂嘴”第29頁,共75頁，2024年2月25日，星期天足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理第30頁,共75頁，2024年2月25日，星期天1、保暖⑴保暖生后應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使嬰兒處于中性溫度中。必要時(shí)置溫箱。

⑵環(huán)境要求陽光充足，，空氣新鮮，室內(nèi)溫度為24～25℃，相對濕度在55%～60%。每日紫外線照射消毒。第31頁,共75頁，2024年2月25日，星期天2、合理喂養(yǎng)生后半小時(shí)內(nèi)開奶母乳喂養(yǎng)哺乳后注意事項(xiàng)第32頁,共75頁，2024年2月25日，星期天供給充足營養(yǎng)早開奶母乳或稀釋配方奶喂哺量：不嘔吐，無胃潴留喂哺方法：滴管、胃管、靜脈高營養(yǎng)及早補(bǔ)充各種維生素第33頁,共75頁，2024年2月25日，星期天3、防止窒息及給氧保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道必要時(shí)給氧加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備第34頁,共75頁，2024年2月25日，星期天4、預(yù)防感染⑴環(huán)境清潔衛(wèi)生⑵工作人員⑶個(gè)人衛(wèi)生⑷臍帶護(hù)理第35頁,共75頁，2024年2月25日，星期天5、預(yù)防接種生后3內(nèi)接種卡介苗出生1天內(nèi)、1個(gè)月和6個(gè)月注射乙肝疫苗各1次。第36頁,共75頁，2024年2月25日，星期天6、新生兒篩查第37頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)新生兒窒息是指嬰兒由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，在出生1分鐘內(nèi)無自主呼吸，或在數(shù)分鐘后仍有呼吸抑制，未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。第38頁,共75頁，2024年2月25日，星期天病因孕母因素分娩因素胎兒因素臍帶因素第39頁,共75頁，2024年2月25日，星期天病理生理原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停第40頁,共75頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)胎兒缺氧新生兒窒息診斷和分度機(jī)體各器官受累及表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)體代謝方面第41頁,共75頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查羊膜鏡了羊水混胎便程度血?dú)夥治鲅?、電解質(zhì)、腎功能等第42頁,共75頁，2024年2月25日，星期天治療1、ABCDE復(fù)蘇方案A通暢氣道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥物治療E評價(jià)第43頁,共75頁，2024年2月25日，星期天治療2、復(fù)蘇程序：最初評估：足月？羊水清？有呼吸？肌張力？初步復(fù)蘇：保暖；體位；清理呼吸道；擦干；觸覺刺激。復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣：40～60次/分胸外按壓：胸骨體下1/3，90次/分藥物治療第44頁,共75頁，2024年2月25日，星期天治療3、復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)呼吸心率血壓神經(jīng)系統(tǒng)血生化、電解質(zhì)、臟器功能第45頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第八節(jié)新生兒黃疸第46頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

定義

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期血清膽紅素升高引起的皮膚、鞏膜及黏膜黃染。第47頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共75頁，2024年2月25日，星期天1、膽紅素產(chǎn)生相對過多2、膽紅素與血漿白蛋白的結(jié)合力差紅細(xì)胞數(shù)相對較多且破壞亦多紅細(xì)胞壽命較成人短20~40天其他來源的膽紅素生成較多血紅素加氧酶在生后1~7天內(nèi)含量高新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)第49頁,共75頁，2024年2月25日，星期天3、肝細(xì)胞攝取、催化、排泄膽紅素能力差

攝取---肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z受體蛋白含量低催化---肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足排泄---肝內(nèi)毛細(xì)膽管細(xì)易排泄不暢4、膽紅素的腸-肝循環(huán)特點(diǎn)

腸道中

-葡萄糖醛酸苷酶活性較高新生兒腸道正常菌群未建立第50頁,共75頁，2024年2月25日，星期天新生兒黃疸的分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天出現(xiàn)4~5天達(dá)高峰10~14天消退黃疸出現(xiàn)過早（24h內(nèi)）生理性黃疸持續(xù)過久（足＞2周、早＞4周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)膽紅素量80.5~119.7

mol/L（5~7mg/dl）足:≤221

mol/L早:≤257

mol/L足:＞221

mol/L（12.9mg/dl）早:＞257

mol/L（15mg/dl）一般情況全身情況好不伴有臨床癥狀有原發(fā)性癥狀和體征納差、嘔吐、腹脹等第51頁,共75頁，2024年2月25日，星期天新生兒病理性黃疸的主要原因感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥其它感染非感染性新生兒溶血病膽道閉鎖其他:母乳或藥物、遺傳病、胎糞延遲排出、缺氧、低血糖、酸中毒等第52頁,共75頁，2024年2月25日，星期天診斷（1）出現(xiàn)時(shí)間

<24小時(shí)新生兒溶血癥2-3天生理性黃疸，ABO溶血4-7天母乳性黃疸，敗血癥>7天母乳性黃疸，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖發(fā)展速度：快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖臨床表現(xiàn)：感染、溶血、膽道畸形等家族史：G6PD缺陷病，乙肝等生產(chǎn)史；胎膜早破，產(chǎn)程延長→產(chǎn)時(shí)感染第53頁,共75頁，2024年2月25日，星期天診斷（2）實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素類型血常規(guī)抗體檢測血型測定第54頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)新生兒溶血病第55頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

病因及臨床分型ABO血型系統(tǒng)（最常見）Rh血型系統(tǒng)母子血型不合母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特異性血型免疫抗體第56頁,共75頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)黃疸：多于生后24小時(shí)出現(xiàn)貧血：重者伴水腫、蒼白，致心衰肝脾大：髓外造血所致膽紅素腦?。阂话惆l(fā)生在生后2-7天。第57頁,共75頁，2024年2月25日，星期天膽紅素腦病分期終生2周0.5-1.5天0.5-1.5天后遺癥期恢復(fù)期痙攣期警告期第58頁,共75頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查★膽紅素濃度測定?！锶苎C據(jù)：RBC及Hb↓，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞↑，未結(jié)合膽紅素↑★母嬰血型測定★溶血病特異性檢查第59頁,共75頁，2024年2月25日，星期天診斷產(chǎn)前診斷既往史可疑者查夫妻雙方血型，不合者進(jìn)行孕婦血清中抗體檢測?？笰或B抗體＞1:64者提示有可能為ABO溶血。Rh陰性孕婦在孕16w時(shí)應(yīng)檢測血中相關(guān)抗體，定期復(fù)查。若抗體效價(jià)上升則考慮為溶血。分光光度計(jì)測定羊水。B超檢查胎兒水腫情況。生后診斷娩出后黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)行性加重者。母嬰血型不合。改良抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)有一項(xiàng)陽性者。第60頁,共75頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷先天性腎病新生兒貧血生理性黃疸第61頁,共75頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前治療提前分娩宮內(nèi)輸血血漿置換術(shù)口服苯巴比妥第62頁,共75頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后治療光照療法藥物治療清蛋白或血漿糾正代謝性酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑換血療法第63頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共75頁，2024年2月25日，星期天光照療法40cm20cm第66頁,共75頁，2024年2月25日，星期天光照療法原理：藍(lán)光使血中的脂溶性膽紅素氧化為水溶性膽紅素，從而可從尿中排出。光源：藍(lán)光（波長425～475nm）或日光方法：單面光療或雙面光療，光毯光療時(shí)間：一般24～72小時(shí)注意事項(xiàng)：患兒戴眼罩，兜尿布光療箱溫度、濕度不顯性失水增加注意燈管能量衰竭光療副作用：皮疹，腹瀉，發(fā)熱，青銅癥.光療效果：24小時(shí)可降低膽紅素3～5mg/dl第67頁,共75頁，2024年2月25日，星期天換血療法原理：用雙倍于新生兒個(gè)體的血量換出約60%的膽紅素及抗體換出約85%的致敏紅細(xì)胞，抑制溶血糾正貧血適應(yīng)癥產(chǎn)前確診溶血病，臍血膽紅素＞68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水腫，肝