醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力與心理適應(yīng)

關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力與心理適應(yīng)12職業(yè)

職業(yè)社會學(xué)研究表明

職業(yè)是隨著社會分工而出現(xiàn)的是隨著社會分工的穩(wěn)定發(fā)展的構(gòu)成人們賴以生存的不同生活方式第2頁,共90頁，2024年2月25日，星期天3“醫(yī)務(wù)工作”

是隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而出現(xiàn)的社會分工，并且隨著這種分工的穩(wěn)定發(fā)展，逐漸細(xì)化，并確立了醫(yī)師、護(hù)士這樣一些有明確分工的職業(yè)。

第3頁,共90頁，2024年2月25日，星期天4什么是壓力

壓力（stress）又稱緊張或應(yīng)激,是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。第4頁,共90頁，2024年2月25日，星期天5

人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力,如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。那些能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件與情境,稱應(yīng)激源。第5頁,共90頁，2024年2月25日，星期天6壓力反應(yīng)

通常表現(xiàn)為心理反應(yīng)生理反應(yīng)行為反應(yīng)第6頁,共90頁，2024年2月25日，星期天7（一）生理反應(yīng)

中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等方面表現(xiàn)為心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、血壓升高、呼吸急促、各種激素分泌增加、消化道蠕動和分泌減少、出汗等。過度的壓力會使人出現(xiàn)口干、腹瀉、嘔吐、頭痛、口吃。第7頁,共90頁，2024年2月25日，星期天8（二）心理反應(yīng)

適度的反應(yīng)表現(xiàn)為警覺、注意力集中、思維敏捷、情緒的適度喚起，有助于個體應(yīng)付環(huán)境。過度的心理反應(yīng)如過分煩躁、抑郁、焦慮、激動不安、憤怒、沮喪、失望、消沉、健忘等，會使人自我評價(jià)降低、自信心減弱、表現(xiàn)出消極被動，無所適從。第8頁,共90頁，2024年2月25日，星期天9（三）行為適應(yīng)性反應(yīng)

直接的行為反應(yīng)是指直接面臨緊張刺激時為了消除刺激源而作出的反應(yīng)。例如，路遇歹徒或與其搏斗或逃避。間接的行為反應(yīng)是指為了減少或暫時消除與壓力體驗(yàn)有關(guān)的苦惱，如借酒、煙、麻醉品等使自己暫時緩解緊張狀態(tài)。第9頁,共90頁，2024年2月25日，星期天10壓力的正常功能

滿足人的基本需要

增強(qiáng)調(diào)適技巧

增強(qiáng)抵抗力第10頁,共90頁，2024年2月25日，星期天11壓力的負(fù)面影響

身心健康受損

工作效率下降

人際關(guān)系退步

適應(yīng)力漸降

免疫系統(tǒng)減弱第11頁,共90頁，2024年2月25日，星期天12適應(yīng)（adaptation）

是指個人對于生活中內(nèi)在、外在的各項(xiàng)改變,能采取正面的接受態(tài)度，并且在事件結(jié)束后，個人的生活可以恢復(fù)或改進(jìn)原來的狀況。第12頁,共90頁，2024年2月25日，星期天13與適應(yīng)有關(guān)的四個次概念

壓力焦慮應(yīng)對防御機(jī)制第13頁,共90頁，2024年2月25日，星期天14壓力

(stress)：是所有適應(yīng)過程的共同起源。當(dāng)需求造成適應(yīng)資源的負(fù)擔(dān)或超出其能力之上時，謂之壓力。第14頁,共90頁，2024年2月25日，星期天15焦慮

(anxiety)：

任何一個具有威脅的情境都可能產(chǎn)生焦慮。焦慮是指一個模糊的、廣泛的、令人感到不舒服的感受?！?/p>

第15頁,共90頁，2024年2月25日，星期天16應(yīng)對

(coping)：

是人對傷害、威脅等壓力（應(yīng)激源）進(jìn)行控制的一種努力，個體處于應(yīng)激環(huán)境或遭受應(yīng)激事件時為平衡自身精神狀態(tài)所做出的認(rèn)知和行為努力。第16頁,共90頁，2024年2月25日，星期天17應(yīng)對方式

積極應(yīng)對：理性行動、積極的思考、替代反應(yīng)和抑制，較多地運(yùn)用幽默的應(yīng)對方式。消極應(yīng)對：敵意反應(yīng)、逃避現(xiàn)實(shí)的想法、自責(zé)、服鎮(zhèn)靜劑、隱退、幻想、忍受和優(yōu)柔寡斷。

第17頁,共90頁，2024年2月25日，星期天18防衛(wèi)機(jī)制

是個人為了保護(hù)自己以對抗不愉快感覺的一種心理運(yùn)作方式，使用防衛(wèi)機(jī)制并不能改變客觀的外在環(huán)境，只是改變個人對環(huán)境的想法，給個體多一些時間，緩和低落的情緒，減輕焦慮，直到個人有能力采取較為實(shí)際的解決問題方式。第18頁,共90頁，2024年2月25日，星期天19工作壓力

是人們對工作環(huán)境的要求

與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致第19頁,共90頁，2024年2月25日，星期天20壓力導(dǎo)致的后果

輕度壓力確實(shí)能提高人們的工作業(yè)績；持續(xù)長期的高水平的壓力是有害的。第20頁,共90頁，2024年2月25日，星期天21醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力工作中的壓力源既可來自環(huán)境（外因）也可來自工作人員本身（內(nèi)因）第21頁,共90頁，2024年2月25日，星期天22面臨的壓力

工作性質(zhì)與工作強(qiáng)度方面繼續(xù)教育與職業(yè)需求方面社會方面人際關(guān)系方面家庭方面的壓力

第22頁,共90頁，2024年2月25日，星期天23面臨的壓力工作性質(zhì)與工作強(qiáng)度方面

時刻擔(dān)心工作中出差錯病人及家屬高強(qiáng)度高水準(zhǔn)的要求工作量太大第23頁,共90頁，2024年2月25日，星期天24

面臨的壓力繼續(xù)教育與職業(yè)需求方面

職稱晉升機(jī)會少（護(hù)士）更新知識的需要繼續(xù)深造的機(jī)會少第24頁,共90頁，2024年2月25日，星期天25

面臨的壓力社會方面

人事制度改革面臨下崗與轉(zhuǎn)崗擔(dān)心受到病人及家屬的暴力傷害自己的付出不能得到社會承認(rèn)第25頁,共90頁，2024年2月25日，星期天26

面臨的壓力人際關(guān)系方面

病人和家屬的誤解和不尊重管理者的理解和支持不夠病人不夠合作第26頁,共90頁，2024年2月25日，星期天27

面臨的壓力家庭方面的壓力

老人患病本人患病家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)第27頁,共90頁，2024年2月25日，星期天28

過度壓力對醫(yī)護(hù)人員的影響

心理健康水平低工作疲倦感心理疲勞第28頁,共90頁，2024年2月25日，星期天29

隨著社會的進(jìn)步，隨著全民法律知識的普及，人們的自我保護(hù)意識有了很大地提高。

與此同時，病人及其家屬對醫(yī)院的侵權(quán)事件是屢屢發(fā)生。第29頁,共90頁，2024年2月25日，星期天30

中華醫(yī)院管理學(xué)會自律和維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益委員會所屬的維權(quán)部，對此進(jìn)行了問卷調(diào)查。第30頁,共90頁，2024年2月25日，星期天31資料來源于326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)直轄市：北京市55所；上海市15所；

天津市7所；重慶市5所。大行政區(qū)：華東地區(qū)72所；華南地區(qū)16所；

華北地區(qū)21所；中南地區(qū)51所；

東北地區(qū)33所；西北地區(qū)21所；

西南地區(qū)30所。第31頁,共90頁，2024年2月25日，星期天32醫(yī)院分級狀況三級甲等、乙等醫(yī)院159所二級甲等、乙等醫(yī)院119所一級醫(yī)院18所?？漆t(yī)院30所第32頁,共90頁，2024年2月25日，星期天33

在被調(diào)查的326所醫(yī)院中，有98.47%的醫(yī)院被醫(yī)療糾紛的問題困擾醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位、住院病人數(shù)和手術(shù)人次數(shù)成正相關(guān)。三級醫(yī)院＞二級醫(yī)院＞一級醫(yī)院第33頁,共90頁，2024年2月25日，星期天34行政區(qū)索賠情況超過50萬元的索賠個案：華東地區(qū)為11.6%；華南地區(qū)為12.5%；華中地區(qū)為14.2%；東北地區(qū)為10.0%；西北地區(qū)為31.6%；西南地區(qū)為15.4%。第34頁,共90頁，2024年2月25日，星期天35

北京市醫(yī)療糾紛索賠額：

50萬元以上者占31.8%，

100萬元以上者為12.7%；

三級醫(yī)院醫(yī)療糾紛索賠額：

10萬元以上占60.0%，

50萬元以上占23.6%，

100萬元以上為11.5%。

第35頁,共90頁，2024年2月25日，星期天36全國各行政區(qū)

醫(yī)護(hù)人員被打受傷的情況華東地區(qū)為37.5%；中南地區(qū)為49.0%；東北地區(qū)為57.1%；西北地區(qū)為38.1%；西南地區(qū)為23.3%。第36頁,共90頁，2024年2月25日，星期天37在326家醫(yī)院中：遭遇病人擾亂醫(yī)療診療秩序的占73.5%遭遇到被打砸事件的占43.86%；對醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞的占35.58%；醫(yī)護(hù)人員受傷的為34.66%；有86%-96%

的醫(yī)院遇到一些病人因“醫(yī)療糾紛”而滯留醫(yī)院或不繳納醫(yī)療費(fèi)用。第37頁,共90頁，2024年2月25日，星期天38醫(yī)療糾紛增長的原因社會方面因素分析全民法制意識提高，維權(quán)意識上升新聞媒體不負(fù)責(zé)的炒作醫(yī)療保障制度改革醫(yī)院體制存在問題第38頁,共90頁，2024年2月25日，星期天39

醫(yī)院內(nèi)部因素分析第39頁,共90頁，2024年2月25日，星期天40

病人方面的因素第40頁,共90頁，2024年2月25日，星期天41減少醫(yī)療糾紛的措施醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自律工作中加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)質(zhì)量管理提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量避免和減少醫(yī)療過失的發(fā)生第41頁,共90頁，2024年2月25日，星期天42國外的一些研究指出在為人群服務(wù)或醫(yī)療、教育機(jī)構(gòu)中的工作人員經(jīng)常要花費(fèi)大量的時間與其他人打交道，工作人員與服務(wù)對象的關(guān)系是以服務(wù)對象的現(xiàn)存問題為中心的，并經(jīng)常圍繞他們的精神、心理、社會問題，如窘迫、恐懼、失落等進(jìn)行工作，而解決問題的方法又常常是不容易獲得的，因而工作情景難免令人沮喪。第42頁,共90頁，2024年2月25日，星期天43

對那些經(jīng)常在此種環(huán)境下工作的人來說，長期的壓力會情緒化地影響自己

Maslach將其描述為：

心身耗竭綜合癥

(burnoutsyndrome,BS)第43頁,共90頁，2024年2月25日，星期天44耗竭

(burn-out)

burn-out一詞的英文含義是燃盡、燒光。可譯為耗竭、枯竭、疲潰等。第44頁,共90頁，2024年2月25日，星期天45耗竭

(burn-out)

耗竭是由于過度應(yīng)激等導(dǎo)致的一種完全的軀體和精神的衰竭。是對過高壓力或不滿意工作的一種反應(yīng)，在心理上產(chǎn)生拒絕，在態(tài)度和行為上也會有相應(yīng)的變化。第45頁,共90頁，2024年2月25日，星期天46研究指出：

耗竭可以導(dǎo)致對工作的厭惡感，表現(xiàn)為服務(wù)質(zhì)量退化，或?qū)Ψ?wù)對象漠不關(guān)心、失去同情心，工作效率低，死板、固執(zhí)、譏諷人等。第46頁,共90頁，2024年2月25日，星期天47

近年來，心理工作者

肯定了社會心理刺激對人的精神和身體的影響,同時指出：

同樣性質(zhì)、同樣大小的刺激對個體的作用呈現(xiàn)出程度差異：

有些人產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問題；有些人出現(xiàn)較輕的適應(yīng)困難；還有些人則安然無恙。第47頁,共90頁，2024年2月25日，星期天48這提示我們：

個體的心理健康不僅僅與社會心理刺激的強(qiáng)度有關(guān)，同時還受許多其它心理中介因素的調(diào)節(jié)和影響，例如，個人素質(zhì)、社會支持、應(yīng)對策略以及控制感等。

第48頁,共90頁，2024年2月25日，星期天49醫(yī)務(wù)人員本身的壓力（內(nèi)因）

工作人員本身壓力的產(chǎn)生于個體的性格個人家庭矛盾個體的適應(yīng)能力第49頁,共90頁，2024年2月25日，星期天50對舒緩壓力起著顯著作用的性格特征

事情的成敗乃由個人所左右的內(nèi)控感從容不迫的B型行為傾向自信、自我接納正面看待自己的高度自尊第50頁,共90頁，2024年2月25日，星期天51心理控制源

這個概念來自社會學(xué)習(xí)理論，用此理論可以解釋一些人會積極主動的應(yīng)付困難處境，而另外一些人則表現(xiàn)出消極態(tài)度的一種內(nèi)心狀態(tài)。第51頁,共90頁，2024年2月25日，星期天52控制源理論認(rèn)為

越是相信某一結(jié)果取決于自己的行為（內(nèi)控）的個體，控制動機(jī)越高，越主動，越易從事有利于目標(biāo)達(dá)成的行為，從而使目標(biāo)更易達(dá)成。第52頁,共90頁，2024年2月25日，星期天53內(nèi)在控制源者認(rèn)為，

事情的結(jié)果是與自己付出的努力相關(guān)。

--積極應(yīng)對

外在控制源者則認(rèn)為，

結(jié)局不是由個人所能夠控制的

--消極應(yīng)對第53頁,共90頁，2024年2月25日，星期天54舉例有一位軍官到部隊(duì)去檢查，看見一個士兵的帽子蓋住了眼睛，于是就對他說：“你的帽子太大了吧？”這個士兵答到：“是我的頭太小?！避姽俑吲d地說：“軍人就應(yīng)該從自己的身上找原因，這樣才能改變自己?！焙髞恚@位士兵靠自己的努力成了將軍。第54頁,共90頁，2024年2月25日，星期天55

很多事情的發(fā)生都有多方面的原因，如自己、他人、社會、運(yùn)氣，而最容易改變的往往是自己的因素。所以，最好的辦法是通過自己的努力和持之以恒，來避免不好結(jié)果的發(fā)生，或?qū)σ寻l(fā)生的壞結(jié)果加以補(bǔ)救與改變。第55頁,共90頁，2024年2月25日，星期天56Maslach問卷

MBI是美國心理學(xué)家Maslach和Jackson在1986年研制成的。第56頁,共90頁，2024年2月25日，星期天57量表內(nèi)容情緒枯竭

EmotionalExhaustion

EE去人格化傾向

Depersonalization

DP個人成就感

PersonalAccomplishment

PA第57頁,共90頁，2024年2月25日，星期天58

EE分量表

是描述情緒過度疲憊和逐漸增加的衰竭感覺。第58頁,共90頁，2024年2月25日，星期天59

DP分量表

是描述工作人員在對待服務(wù)對象實(shí)施服務(wù)、照顧時，表現(xiàn)出冷漠、麻木不仁、沒有人情味，象機(jī)器一樣的非情感性反應(yīng)、個性倒退、失去個性等。第59頁,共90頁，2024年2月25日，星期天60PA分量表

是描述做人的工作時的完美感和個人成就感覺，有競爭力和成功的體驗(yàn)。第60頁,共90頁，2024年2月25日，星期天61

二評分方法

受試者依據(jù)自己的感覺，對問卷的相關(guān)表述進(jìn)行選擇。

0～6是表示感受出現(xiàn)的頻度分別記0－6分第61頁,共90頁，2024年2月25日，星期天62

三分析指標(biāo)

MBI分量表的平均分?jǐn)?shù)及標(biāo)準(zhǔn)偏差

MBI分量表的劃界分值第62頁,共90頁，2024年2月25日，星期天63與Maslach樣本的劃界分對照（一）

醫(yī)護(hù)(n=119)M氏醫(yī)務(wù)人員(n=1104)

x±s

低1/3中1/3高1/3EE19.05±11.54≤1819－26≥27DP3.97±4.01≤66－9≥10

PA36.82±8.05≥4039－34≤33

第63頁,共90頁，2024年2月25日，星期天64與Maslach樣本的劃界分對照（二）

護(hù)士(n=139)M氏醫(yī)務(wù)人員(n=1104)

x±s

低1/3中1/3高1/3EE15.70±9.12≤1819－26≥27

DP4.06±4.85≤66－9≥10

PA33.78±8.80≥4039－34≤33

第64頁,共90頁，2024年2月25日，星期天65

在調(diào)查中了解到醫(yī)務(wù)人員在工作中缺乏個人成就感的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)的沖突，是產(chǎn)生壓力的原因之一。第65頁,共90頁，2024年2月25日，星期天66成功是一種主觀體驗(yàn)

一個人的成功與否并無統(tǒng)一的客觀指標(biāo)它只是一個人在完成某項(xiàng)任務(wù)包括學(xué)習(xí)、生活、工作中的任務(wù)后產(chǎn)生的一種自我滿足的積極愉快的情緒體驗(yàn)第66頁,共90頁，2024年2月25日，星期天67有些人渴望成功，不允許自己有失誤和不足，如果得不到自己要求中的的成功，就會失望。這些人要求的目標(biāo)過高、過嚴(yán)，當(dāng)他的能力有限而達(dá)不到目標(biāo)時，就產(chǎn)生了失敗的體驗(yàn)。第67頁,共90頁，2024年2月25日，星期天68怎樣才能體驗(yàn)到成功

將奮斗目標(biāo)定得客觀一些或?qū)⒋竽繕?biāo)化解為多個力所能及的小目標(biāo)，使完成這項(xiàng)任務(wù)變得可能，成功的體驗(yàn)就會油然而生。第68頁,共90頁，2024年2月25日，星期天69

有些人看問題的方式出現(xiàn)偏差他總看不到自己的成績拿自己的弱點(diǎn)與別人的長處比，否定自己的成功體驗(yàn)。第69頁,共90頁，2024年2月25日，星期天70主動體驗(yàn)成功

要學(xué)會主動體驗(yàn)成功不斷總結(jié)自己看到不足的同時也看到成績第70頁,共90頁，2024年2月25日，星期天71

有效應(yīng)對壓力

個體不僅僅只受應(yīng)激情境的擺布,而是一個具有主觀能動性的高級生命體,能夠通過有效的應(yīng)對努力來解決自己面臨的困境,從而消除或降低應(yīng)激水平。第71頁,共90頁，2024年2月25日，星期天72應(yīng)對壓力的AAABCAlteringit 改變它Avoidingit 避免它Acceptingitby 接受它BuildingResistance建立防御機(jī)制ChangingPerception轉(zhuǎn)換觀念

第72頁,共90頁，2024年2月25日，星期天73增強(qiáng)對自身壓力的認(rèn)知壓力過度的癥狀1、消化系統(tǒng)－無胃口，消化不良－頻頻進(jìn)食－惡心－腹瀉－便秘－飯后感腹悶2、心血系統(tǒng)3、肌肉系統(tǒng)4、呼吸系統(tǒng)－心跳急促(怦怦跳）－心不規(guī)則跳動－頭痛、偏頭痛－感到暈眩－頭部、背部肌肉痛緊－四肢酸痛－頭痛－深呼吸有困難－呼吸困難－呼吸愈來愈急促第73頁,共90頁，2024年2月25日，星期天74增強(qiáng)對自身壓力的認(rèn)知5、免疫系統(tǒng)6、皮膚－傷風(fēng)感冒頻繁－手腳冰冷－大量出汗－頭發(fā)枯黃、脫落－皮膚敏感7、泌尿生殖系統(tǒng)－小解次數(shù)頗密－經(jīng)前期緊張癥狀－性生活出現(xiàn)問題8、睡眠狀態(tài)－難入睡－半夜易醒－易發(fā)夢或經(jīng)常發(fā)惡夢－早上不愿起床－醒后仍覺疲累－無緣無故感到疲倦9、其他－眼睛疲倦－眼常起紅筋－視覺模糊第74頁,共90頁，2024年2月25日，星期天75自我調(diào)節(jié)1、生理方面休息飲食睡眠習(xí)慣運(yùn)動留意癥狀，及早求助第75頁,共90頁，2024年2月25日，星期天76自我調(diào)節(jié)2、心理方面正確估計(jì)自己的能力認(rèn)識自己的限制預(yù)留時間及空間面對現(xiàn)實(shí)給自己多點(diǎn)彈性去處理事情第76頁,共90頁，2024年2月25日，星期天77自我調(diào)節(jié)3、工作與學(xué)習(xí)避免過度負(fù)荷不要拖延定時清理書桌上的東西創(chuàng)造減壓的環(huán)境與身邊的人多溝通第77頁,共90頁，2024年2月25日，星期天78自我調(diào)節(jié)4、人際關(guān)系改善與家人的關(guān)系建立友誼不說人閑話不凡事都應(yīng)允適當(dāng)?shù)匦箲嵟母杏X保持幽默感第78頁,共90頁，2024年2月25日，星期天79自我調(diào)節(jié)5、閑暇時間工作之間要作稍事的休息安排娛樂時間培養(yǎng)愛好培養(yǎng)對藝術(shù)的興趣不要等到退休才做第79頁,共90頁，2024年2月25日，星期天80國民中學(xué)國文補(bǔ)充讀物節(jié)錄

第80頁,共90頁，2024年2月25日，星期天81課文目錄耕者有其田孫文禮義廉恥與政教合一發(fā)揚(yáng)臺灣精神人生的究竟學(xué)問之趣味梁啟超音樂與人生美育與人生蔡元培運(yùn)動家的風(fēng)度軍人魂——勇最苦與最樂梁啟超發(fā)揚(yáng)護(hù)士精神陳雪屏敬業(yè)與樂業(yè)梁啟超談信義孫文服務(wù)精神與現(xiàn)代企業(yè)第81頁,共90頁，2024年2月25日，星期天82

發(fā)揚(yáng)護(hù)士精神

陳雪屏古人謂“立德”“立功”“立言”為“三不朽”?！ㄗo(hù)士）像和風(fēng)旭日，象征著人類崇高的仁愛道德，他們甘作自我犧牲，來解除別人的痛苦，也許在當(dāng)時并無赫赫功名，然而他們的努力，卻點(diǎn)點(diǎn)滴滴地增進(jìn)人類的幸福，對于世界文明的進(jìn)