小兒腹瀉的護(hù)理

關(guān)于小兒腹瀉的護(hù)理小兒腹瀉的概念

是一組由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥。是我國嬰幼兒最常見疾病之一。六個月到兩歲發(fā)病率最高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，易發(fā)生消化道功能紊亂。2、由于小兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。3、機(jī)體防御功能差，嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃的細(xì)菌殺滅能力弱。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天易感因素4、腸道菌群失調(diào)，新生兒尚未建立正常腸道菌群，改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變或?yàn)E用抗生素時，均可發(fā)生菌群失調(diào)而患腸道感染。5、由于人工喂養(yǎng)，在加熱過程中某些成分被破壞，或因食物和食具受污染引起腸道感染。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病因

——感染因素

——非感染因素第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

感染因素

1病毒感染——輪狀病毒

2細(xì)菌感染——大腸桿菌、空腸彎曲菌

3真菌感染——白色念珠菌

4寄生蟲感染——阿米巴原蟲

5濫用廣譜抗生素——抗生素相關(guān)性腹瀉

AAD

第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天非感染因素

1飲食因素——喂養(yǎng)不當(dāng)、突然改變食物品種或過早喂食大量脂肪或淀粉類食品，特別是含高果糖的果汁產(chǎn)生高滲性腹瀉。對牛奶或大豆過敏引起過敏性腹瀉。對糖的消化吸收不良引起腸道腹瀉。

2氣候因素——由于氣候突然變化腹部受涼、天氣過熱或口渴飲奶過多而誘發(fā)消化功能紊亂而引起腹瀉。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制

——感染性腹瀉——非感染性腹瀉第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染性腹瀉——病原微生物多隨污染的食物或飲水進(jìn)入消化道，也可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天非感染性腹瀉——由于飲食不當(dāng)引起，當(dāng)食物過量或成分不恰當(dāng)時，消化過程發(fā)生障礙，食物不能被充分消化和吸收，而積滯在小腸上部使腸內(nèi)酸度降低，有利于腸道下部的細(xì)菌上移和繁殖，食物發(fā)酵和腐敗至腸腔內(nèi)滲透壓增高，使腸蠕動增加而發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂引起腹瀉。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

不同原因引起的腹瀉各具有不同的臨床表現(xiàn)急性腹瀉慢性腹瀉遷延性腹瀉代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥低磷血癥第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急性腹瀉

——連續(xù)病程在兩周以內(nèi)輕型：以胃腸道癥狀為主，呈黃色或黃綠色，有酸味，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：多由腸道內(nèi)感染引起，大便每日十余次，為黃色水樣或蛋花樣便。有較明顯的脫水電解質(zhì)紊亂及全身感染中毒癥狀，其中又分為：輕度脫水——失水量為體重的5%。精神差、皮膚干燥、彈性稍低，眼窩前囟稍凹陷，哭時有淚，口腔粘膜稍干燥，尿量稍減少。中度脫水——5到10%。精神萎靡，口腔皮膚粘膜干燥，彈性差，捏起皮膚皺褶展開緩慢，眼窩前囟凹陷，哭時淚少，四肢稍涼，尿量減少。

第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急性腹瀉

——連續(xù)病程在兩周以內(nèi)

重度脫水——10%以上，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷，皮膚粘膜干燥彈性極差，眼窩前囟深度凹陷，哭時無淚，眼瞼不能閉合。根據(jù)脫水的原因和水電解質(zhì)丟失的比例不同，又可分為等、低、高滲性脫水。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天慢性腹瀉

——病程在兩個月以上遷延性腹瀉

——病程在兩周到兩個月

以上兩種腹瀉病因復(fù)雜，感染營養(yǎng)物質(zhì)過敏，免疫缺陷，藥物因素，先天性畸形均可引起。以急性腹瀉未徹底治療，或治療不當(dāng)，遷延不愈最為常見。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒

——患兒呼吸深快，有酸蘋果味，口唇呈櫻桃紅色或發(fā)干，煩躁不安或精神萎靡、昏睡。低鉀血癥

—哭聲小，肌無力，腸麻痹尿儲留，心率減慢，嚴(yán)重者可因心臟停搏呼吸肌麻痹而死亡。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低鈣血癥

——易出現(xiàn)在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒，尤其易發(fā)生在輸液或酸中毒糾正后?？砂l(fā)生喉痙攣、手足搐搦、驚厥。低鎂血癥

——低鈣血癥治療無效時應(yīng)考慮。低磷血癥

——患兒可出現(xiàn)嗜睡昏迷，軟弱乏力，呼吸變淺，尿糖等。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

治療

——以調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水，

合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥為原則。

急性腹瀉多注意維持水和電解質(zhì)平衡及抗感染，遷延及慢性腹瀉應(yīng)注意腸道

菌群失調(diào)問題及飲食療法問題。

第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理

（一）

一多四不原則1多補(bǔ)充水和電解質(zhì)及早補(bǔ)充身體丟失的水分，用自制的糖鹽水補(bǔ)液，即在5000毫升的溫開水中加入1.75克精食鹽和10克白糖，1.75克精食鹽相當(dāng)于啤酒瓶蓋的一半，10克白糖相當(dāng)于2小勺；用自制的米湯加鹽液體補(bǔ)液，即在500毫升溫開水加入1.75克的精食鹽；不要把ORS補(bǔ)液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，并且按說明配制完畢之后，不能再往里加糖，否則影響補(bǔ)液效果。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理

（一）

一多四不原則2不要禁食容易引起營養(yǎng)不良，出現(xiàn)代謝紊亂，以致病情遷延。3不要止吐會影響胃內(nèi)未消化食物的排出。4不要止瀉應(yīng)該補(bǔ)充因腹瀉引起的機(jī)體脫水和營養(yǎng)不足。5不濫用抗生素。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理

（二）

臀部護(hù)理原則腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。因此，每次排便后，都要用溫水清洗小屁股，特別是注意肛門和會陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理

（三）

嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展，如果患兒煩躁不安加重，囟門和眼窩出現(xiàn)凹陷，哭時眼淚少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿內(nèi)側(cè)的皮膚然后馬上松手時，皮膚皺褶變平的時間超過2秒。這種情況表明身體脫水已經(jīng)較重了；應(yīng)及時通知醫(yī)生。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天健康宣教１.增強(qiáng)體質(zhì)：平時應(yīng)加強(qiáng)戶外活動，提高對自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。２.衛(wèi)生及護(hù)理：嬰幼兒的衣著，應(yīng)隨氣溫的升降而增減，避免過熱，夜晚睡覺要避免腹部受涼。夏季應(yīng)多喂水，避免飲食過量或食用脂肪多的食物。經(jīng)常進(jìn)行溫水浴。３.體弱嬰幼兒加強(qiáng)護(hù)理：營養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對輕型腹瀉應(yīng)及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。４.避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應(yīng)做消毒處理。５.合理應(yīng)用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防1注意飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，對水源和食品衛(wèi)生嚴(yán)格管理。食品應(yīng)新鮮、清潔，凡變質(zhì)的食物均不可喂養(yǎng)小兒，食具也必須注意消毒。

2提倡母乳喂養(yǎng)母乳是六個月以內(nèi)嬰兒最適宜的食物，應(yīng)大力提倡小嬰兒按需喂養(yǎng)。人乳中含有IgA，可中和大腸桿菌腸毒素，有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。

第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防3按時添加輔食：小兒在添加輔助食物時必須注意從少到多，逐漸增加，使嬰兒有個適應(yīng)過程；從稀到稠，先喝米湯，漸漸過渡到稀飯、軟飯；從細(xì)到粗，如加水果時，開始喂果汁，爾后吃果泥。五個月試加