內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)

關(guān)于內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)保膽取石的新概念其主要意義是取凈結(jié)石，維護了正常人體的平衡和生理功能。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)《腹腔鏡保膽取石術(shù)》是一種治療膽囊結(jié)石的新方法，是通過腹腔鏡進入腹腔，然后應(yīng)用先進的纖維內(nèi)鏡技術(shù)，巧妙的取出膽囊內(nèi)結(jié)石，而保留了有功能的膽囊。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1保膽取石的歷史進程

2保膽取石新概念

3主要意義

4內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉

5內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石

6內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉

7安全系數(shù)

8保膽取石術(shù)后注意事項

9保膽專家第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保膽取石的歷史進程膽結(jié)石治療之初

直到1867年，Bobbos醫(yī)生在切除患者腹部腫瘤時，偶然將膽囊剖開取出結(jié)石，并取得良好效果，隨之迅速開展，開啟了手術(shù)治療膽囊結(jié)石的先河。但該術(shù)式之后出現(xiàn)80%的結(jié)石“高復(fù)發(fā)率”，使其慘遭淘汰。

直到1882年，langenbuch醫(yī)生完成首例膽囊切除術(shù)，膽結(jié)石手術(shù)治療進入切膽時期。此術(shù)式雖不符合生理，但已被公認為一種安全的、最有效的治療膽囊良性疾病有效方法。在苦無良策的情況下，世界各地外科醫(yī)生不得已而沿用至今。

到1987年，mouret醫(yī)生雖首次在人體用腹腔鏡方法成功切除膽囊，但卻未根本改變百年開腹膽囊切除所產(chǎn)生的生理影響和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，所致的醫(yī)源性膽道損傷成為21世紀膽道外科新的難題。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

保膽取石發(fā)展實錄直到20世紀90年代中期，內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用將外科醫(yī)生的視野延伸至膽囊內(nèi)，膽結(jié)石治療開始進入一個安全有效的新時代——新式微創(chuàng)保膽取石時代。這一寶貴醫(yī)學(xué)成果的“成熟”，歷經(jīng)了幾次重大階段：

第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段一：老式“保膽取石”術(shù)

傳統(tǒng)的開腹，切開膽囊取出結(jié)石后再將膽囊縫合。因此術(shù)式在肉眼下取石，留有“盲區(qū)”，微小結(jié)石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高，被稱為“盲人”取石。其所謂的“高復(fù)發(fā)率”其實是殘留率高。創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，早已淘汰。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段二：經(jīng)皮膽囊鏡“保膽取石”術(shù)

在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺，然后擴大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎，并將粉碎結(jié)石吸出。殘留率極高，已被淘汰。

第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段三：體外（沖擊波）震波碎石

此階段體外碎石只碎石不排石。加之膽道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，震碎的結(jié)石極易造成膽管堵塞，比不治療給患者造成的身體危害更大。

第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段四：微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)

這是比較先進的“保膽取石”術(shù)。在纖維膽道鏡直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，在實現(xiàn)保膽的同時，結(jié)石取凈率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，有效降低膽結(jié)石復(fù)發(fā)率。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天階段五：新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)

過程類似纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，不同的是軟、硬膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用，可以將結(jié)石取的干干凈凈,可以將息肉取的干干凈凈；可以發(fā)現(xiàn)并有效處理膽囊粘膜下結(jié)石；新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù):既不簡單也不神秘，簡單化和神秘化都是錯誤的。取石是手段,保膽是目的，充分地體現(xiàn)了“以人為中心，以人的健康為中心”的醫(yī)學(xué)理念。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天TUES-經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保膽取石新概念

在100年以后的今天，我們已經(jīng)揭開了老式保膽取石容易復(fù)發(fā)的秘密，在治療中采取有效措施，解決了復(fù)發(fā)問題，保膽取石就成了現(xiàn)實可行的方法。從10年多來對近千例實施新式保膽取石病人的隨訪表明：術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅4%，這是在未行系統(tǒng)術(shù)后保健的病人進行的統(tǒng)計，如結(jié)合術(shù)后旋磁等保健治療，復(fù)發(fā)率還會明顯下降。同時，對保膽取石后的患者通過特制藥物針對性調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，摒棄可能誘發(fā)膽囊結(jié)石的原因，以避免復(fù)發(fā)的可能性。使保膽取石具有了非常的意義和價值。因此，復(fù)發(fā)率高這一問題已被我們圓滿攻克。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天切除膽囊的弊病切膽的理由是：在腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術(shù)出現(xiàn)前，老式保膽取石術(shù)有復(fù)發(fā)率高、易成為病灶和會發(fā)生癌變等缺點。主張切膽取石的理論由德國一代名醫(yī)Langenbuch1882年所創(chuàng)。在當時無內(nèi)鏡技術(shù)的落后條件下，他認為老式膽囊造瘺取石術(shù)治療膽囊結(jié)石不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)(>90%);故他提出了“膽囊切除不僅因膽囊內(nèi)含有結(jié)石，而且還因為它能生長結(jié)石”的論斷，此即為著名的“溫床學(xué)說”。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天隨著科學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展，特別是對膽囊切除術(shù)后種種弊病的探索，提示膽囊具有極為復(fù)雜和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。就目前所知，膽囊至少具有儲存、濃縮和收縮的功能。當然還具有復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、消化不良和返流性胃炎

2、膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問題

3、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高

4、膽囊切除術(shù)對結(jié)腸癌發(fā)病率的影響

5、膽囊切除術(shù)后綜合征

第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天新式微創(chuàng)保膽取石手術(shù)

新式微創(chuàng)保膽取石技術(shù)借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關(guān)設(shè)備，在肋緣下行小切口（1.5～2cm）入腹，切開膽囊底，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，既保留膽囊及其功能，又取凈結(jié)石，消除了臨床癥狀，充分體現(xiàn)了“微小創(chuàng)傷”的理念。嚴格的講，所謂“微創(chuàng)”主要是指對器官功能損傷的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一個重要器官的功能，是最大體現(xiàn)微創(chuàng)含義的標準。如果膽囊器官被切掉了，膽囊功能被喪失了，即便是切口小，“恢復(fù)快”，也不能算是微創(chuàng)，應(yīng)該是重創(chuàng)了。

第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點1、利用腹腔鏡廣闊的視野，優(yōu)化適應(yīng)癥的選擇;可于鏡下矯正膽囊頸、管迂曲成角等取石困難情況，保證了膽結(jié)石的取凈率及取石效果、降低復(fù)發(fā)率。2、不開刀、不縫合、拆線、腹腔粘連輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短。術(shù)后患者體溫、白細胞等生命體征波動極小，其他手術(shù)不能比的。3、并發(fā)癥極少?，F(xiàn)已進行腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)數(shù)百例，治愈率達100%，無任何并發(fā)癥發(fā)生。極大的減輕了患者的痛苦，深受廣大患者的歡迎。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天主要意義

新式保膽取石手術(shù)的另一個特點是十分安全。此種手術(shù)無嚴重合并癥，無死亡率。這是目前任何膽囊切除手術(shù)所不能比擬的。這也是病人最關(guān)心的重要內(nèi)容之一。同時，新式保膽取石術(shù)，對于那些膽囊已無功能，膽囊萎縮，膽囊癌變的病例則應(yīng)膽囊切除，毫不猶豫。

第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天新的內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，除了體現(xiàn)保留膽囊功能的微創(chuàng)精神外，還體現(xiàn)了切口小，創(chuàng)傷輕，恢復(fù)快，美容佳，收費低的特點。深受廣大患者的歡迎。

新式保膽手術(shù)，切口小，平均3cm長，并且不做縫合，不需拆線，也不做造瘺；而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的切口長度為15-20cm，術(shù)后需拆線治療，并留有較大的瘢痕；

新式保膽手術(shù)由切口進入腹腔不切斷腹壁肌肉，故損傷極小；上午手術(shù)，下午下地，恢復(fù)飲食；正因為恢復(fù)快，手術(shù)次日即可出院，故住院費用低廉，更受農(nóng)民患者的歡迎。

第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉是高科技、新技術(shù)、新概念。以往對于膽囊結(jié)石的治療方法主要是外科手術(shù)，切除膽囊，無可厚非。

但是，近20年來由于現(xiàn)代高科技技術(shù)的飛速發(fā)展加之其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進步，發(fā)現(xiàn)了膽囊切除的種種弊病。保留膽囊祛除結(jié)石和息肉的各種方法呼之欲出。

第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天安全系數(shù)

1.取石干凈徹底2.不損傷內(nèi)臟

3.創(chuàng)傷小、不留疤痕4.效果好，恢復(fù)快

第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保膽取石術(shù)后注意事項

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