太陽病篇變證

關(guān)于太陽病篇變證（二）心陽虛證【原文】

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘

草湯主之。（64）1.桂枝甘草湯證

【解析】【提要】論發(fā)汗過多，損傷心陽而心悸的證治發(fā)汗過多損傷心陽心無所主心下悸心無所依欲得按叉手自冒心第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）心陽虛證1.桂枝甘草湯證方藥：桂枝甘草湯病機(jī)：心陽損傷主癥：心悸、欲得按治法：溫通心陽第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）心陽虛證2.桂枝甘草龍骨牡蠣湯證【原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）

【提要】論誤治后心陽虛煩躁的證治?！窘馕觥炕鸱◤?qiáng)汗心陽損傷又用下法心陽更傷心無所主悸動不安心神浮越煩躁不安病機(jī)：心陽虛損，心神浮越主癥：煩躁、心悸、欲得按治法：溫補(bǔ)心陽，鎮(zhèn)潛安神方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證

【原文】

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）

（二）心陽虛證【提要】論心陽虛而發(fā)驚狂的證治?！窘馕觥矿@狂臥起不安心神浮越心陽損傷當(dāng)以汗解傷寒脈浮以火法強(qiáng)發(fā)其汗痰濁內(nèi)生心無所主心悸不安第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）心陽虛證3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證方藥：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯病機(jī)：心陽重傷，心神浮越，痰濁內(nèi)擾主癥：驚狂、臥起不安、心悸、乏力治法：溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神，祛痰化濁第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯區(qū)別：桂枝甘草湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯病機(jī)心陽損傷心陽虛損，心神浮越心陽重傷，心神浮越，痰濁內(nèi)擾主癥心下悸、欲得按煩躁、心悸、欲得按驚狂、臥起不安、心悸、乏力治法溫通心陽溫補(bǔ)心陽，鎮(zhèn)潛安神溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神，祛痰化濁藥物桂枝四兩，甘草二兩桂枝一兩，甘草二兩，牡蠣二兩，龍骨二兩

桂枝三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，牡蠣五兩，蜀漆三兩，龍骨四兩

（二）心陽虛證第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4．桂枝加桂湯證

【原文】

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）【提要】論心陽虛致奔豚的證治。（二）心陽虛證燒針汗出不解汗出損傷心陽針處受寒，寒邪閉郁肌腠下焦水寒之氣上逆心胸局部紅腫如核【解析】必發(fā)奔豚第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）心陽虛證4．桂枝加桂湯證方藥：桂枝加桂湯病機(jī)：心陽虛，下焦水寒之氣上逆主癥：發(fā)作性氣從少腹上沖心胸，伴心悸等治法：溫通心陽，平?jīng)_降逆第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天心陽虛證----小結(jié)

心陽虛證桂枝甘草湯證心陽損傷溫通心陽桂枝甘草龍骨牡蠣湯證桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證桂枝加桂湯證心陽虛損，心神浮越溫補(bǔ)心陽，鎮(zhèn)潛安神心陽重傷，心神浮越，痰濁內(nèi)擾溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神，祛痰化濁心陽虛，水寒之氣上逆溫通心陽，平?jīng)_降逆心悸、欲得按煩躁、心悸、欲得按驚狂、臥起不安、心悸、乏力氣從少腹上沖心胸第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1．茯苓桂枝甘草大棗湯證

【原文】

發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）

【提要】論汗后心陽虛，欲作奔豚的證治。（三）水氣證發(fā)汗不當(dāng)損傷心陽心火不能下達(dá)，下焦水寒之氣停蓄水寒之氣上逆欲作奔豚【解析】

臍下悸第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（三）水氣證1．茯苓桂枝甘草大棗湯證方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯治法：溫通心陽，化氣利水主癥：臍下悸，筑筑然跳動不安，舌淡苔白有水氣病機(jī)：心陽虛，下焦水飲欲動第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證

【原文】

傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）【提要】論誤用吐下法后致脾虛水氣上沖的證治及治療禁忌。（三）水氣證誤用吐法、下法，脾陽受損起則頭眩水停心下水飲內(nèi)生水飲上沖水飲阻滯清陽脾虛鼓動無力水寒之氣阻滯氣機(jī)心下逆滿氣上沖胸脈沉緊傷寒表證【解析】

第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（三）水氣證2．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯病機(jī)：脾失健運，水飲內(nèi)停主癥：心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊治法：溫陽健脾，利水降沖第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3．茯苓甘草湯證

【原文】

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）【提要】根據(jù)口渴與否辨水停的部位及治療。（三）水氣證傷寒發(fā)汗不當(dāng)水停中焦，口不渴水蓄下焦，津液不能上承而口渴汗后胃陽被傷，胃失腐熟之權(quán)太陽之氣被傷，膀胱氣化不利五苓散主之茯苓甘草湯主之【解析】

第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（三）水氣證3．茯苓甘草湯證方藥：茯苓甘草湯病機(jī)：胃陽不足，水停中焦主癥：口不渴、心下悸、小便利，甚者四肢逆冷治法：溫中化飲，通陽利水第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3．茯苓甘草湯證

【原文】太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。（127）【提要】根據(jù)不便利否辨水停的部位。（三）水氣證小便利膀胱氣化如常小便少水停下焦膀胱氣化不利必苦里急水停中焦心下悸【解析】第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天水停中焦與水蓄下焦的鑒別：（三）水氣證水停中焦水停下焦病機(jī)胃陽不足膀胱氣化失司主癥口不渴，小便利，心下悸，四肢厥逆口渴、小便不利，脈浮，發(fā)熱治法溫中化飲，通陽利水通陽化氣行水方藥茯苓甘草湯五苓散第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天茯苓桂枝甘草大棗湯證、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證、茯苓甘草湯證區(qū)別茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓桂枝白術(shù)甘草湯茯苓甘草湯病機(jī)心陽虛，下焦水飲欲動脾失健運，水飲內(nèi)停胃陽不足，水停中焦主癥臍下悸，筑筑然跳動不安心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊口不渴、心下悸、小便利，甚者四肢逆冷治法溫通心陽，化氣利水溫陽健脾，利水降沖溫中化飲，通陽利水藥物茯苓半斤，桂枝四兩，甘草二兩，大棗十五枚茯苓四兩，桂枝三兩，白術(shù)，甘草各二兩茯苓二兩，桂枝二兩，甘草一兩，生姜三兩（三）水氣證第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4．桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證

【原文】

服桂枝湯，或下之，仍頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（28）【提要】論脾虛水停兼太陽經(jīng)氣不利的證治。（三）水氣證傷寒誤用汗法、下法太陽經(jīng)氣不利脾虛水停心下滿微痛，小便不利頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗【解析】

第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（三）水氣證4．桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證方藥：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯病機(jī)：脾虛水停，經(jīng)氣不利主癥：發(fā)熱、頭痛、項強(qiáng)、無汗、不便不利、心下滿微痛治法：健脾利水，調(diào)和營衛(wèi)第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證區(qū)別（三）水氣證茯苓桂枝白術(shù)甘草湯桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯病機(jī)脾失健運，水飲內(nèi)停脾虛水停，經(jīng)氣不利主癥心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊發(fā)熱、頭痛、項強(qiáng)、無汗、不便不利、心下滿微痛治法溫陽健脾，利水降沖健脾利水，調(diào)和營衛(wèi)藥物茯苓四兩，桂枝三兩，白術(shù)，甘草各二兩茯苓三兩，芍藥三兩，白術(shù)三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天水氣證----小結(jié)水氣證茯苓桂枝甘草大棗湯證心陽虛，下焦水飲欲動溫通心陽，化氣利水茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證茯苓甘草湯證桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證脾失健運，水飲內(nèi)停溫陽健脾，利水降沖胃陽不足，水停中焦溫中化飲，通陽利水脾虛水停，經(jīng)氣不利健脾利水，調(diào)和營衛(wèi)臍下悸，跳動不安心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊不渴、心下悸、小便利，甚者四肢逆冷發(fā)熱、頭痛、項強(qiáng)、無汗、不便不利、心下滿微痛第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1．厚樸生姜半夏甘草人參湯證

【原文】發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。（66）

【提要】論脾虛氣滯腹脹滿的證治。（四）脾虛證傷寒汗后傷脾

寒濕內(nèi)生氣機(jī)阻滯腹脹滿【解析】方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯病機(jī)：氣機(jī)壅滯，脾虛不運主癥：腹脹滿，時輕時重，按之不痛治法：行氣寬中，健脾溫運第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2．小建中湯證

【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）

【提要】論傷寒里虛，心悸而煩的證治。（四）脾陽虛素體心脾兩虛，氣血不足，復(fù)感外邪心神失養(yǎng)，復(fù)加邪氣擾于心中心悸而煩【解析】

方藥：小建中湯病機(jī)：中焦虛損，氣虛血少，心失所養(yǎng)主癥：心悸、心煩、面色不華、神疲乏力，食少治法：溫中建脾，調(diào)和氣血第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3．桂枝人參湯證

【原文】

太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163）

【提要】論太陽病誤下后脾虛表不解的證治。（四）脾陽虛太陽病未解而誤用下法寒濕內(nèi)生，下注大腸，故下利不止運化失司，升降反常，中焦氣機(jī)痞塞，則見心下痞硬表邪未解而脾陽受損【解析】

第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（四）脾陽虛3．桂枝人參湯證方藥：桂枝人參湯病機(jī)：脾陽損傷，表邪未解主癥：下利清稀，心下痞鞕，發(fā)熱惡寒治法：溫陽健脾，兼以解表第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

脾虛證----小結(jié)脾虛證厚樸生姜半夏甘草人參湯證氣機(jī)壅滯，脾虛不運行氣寬中，健脾溫運小建中湯證桂枝人參湯證中焦虛損，氣虛血少，心失所養(yǎng)溫中建脾，調(diào)和氣血脾陽損傷，表邪未解溫陽健脾，兼以解表腹脹滿，時輕時重，按之不痛心悸、心煩、面色不華、神疲乏力，食少下利清稀，心下痞鞕，發(fā)熱惡寒第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1．干姜附子湯證

【原文】

下之後，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾姜附子湯主之。（61）【提要】論腎陽虛煩躁的證治。

（五）腎陽虛證太陽病腎陽驟虛陰寒偏盛解表則愈誤先下后汗白天煩躁夜而安靜

不嘔、不渴“不嘔，不渴，無表證”，為本證煩躁與三陽證煩躁的鑒別。

【解析】

第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（五）腎陽虛證

1．干姜附子湯證方藥：干姜附子湯病機(jī)：腎陽虛衰主癥：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，脈沉微，身無大熱治法：急救回陽第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2．茯苓四逆湯證

【原文】發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）【提要】論陰陽兩虛煩躁的證治（五）腎陽虛證陰陽具虛病入少陰太陽病誤治煩躁不安方藥：茯苓四逆湯病機(jī)：陰陽俱虛，水火不濟(jì)主癥：晝夜煩躁，畏寒蜷臥，四肢逆冷，脈沉微治法：回陽益陰【解析】第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天干姜附子湯證與茯苓四逆湯證區(qū)別：（五）腎陽虛證干姜附子湯茯苓四逆湯病機(jī)腎陽虛衰陰陽俱虛，水火不濟(jì)主癥晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，脈沉微，身無大熱晝夜煩躁，畏寒蜷臥，四肢逆冷，脈沉微治法急救回陽回陽益陰藥物干姜二兩，附子一枚茯苓四兩，人參一兩，附子一枚，甘草二兩，干姜一兩半第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3．真武湯證

【原文】

太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）【提要】論陽虛水泛的證治。（五）腎陽虛證太陽病誤治腎水上蒙清陽腎水凌心少陰陽氣傷水氣浸漬肌肉筋脈陰盛陽浮虛陽外越身瞤動頭眩心悸發(fā)熱【解析】

第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（五）腎陽虛證3．真武湯證方藥：真武湯病機(jī)：腎陽虛，水氣內(nèi)停主癥：發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，小便不利治法：溫腎陽，利水氣第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

真武湯證與茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證區(qū)別：（五）腎陽虛證真武湯茯苓桂枝白術(shù)甘草湯病機(jī)腎陽虛，水氣內(nèi)停脾失健運，水飲內(nèi)停主癥發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，小便不利心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊治法溫腎陽，利水氣溫陽健脾，利水降沖藥物茯苓三兩，芍藥三兩，生姜三兩，白術(shù)二兩，附子一枚茯苓四兩，桂枝三兩，白術(shù)，甘草各二兩第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腎陽虛證----小結(jié)腎陽虛證干姜附子湯證腎陽虛衰急救回陽茯苓四逆湯證真武湯證陰陽俱虛，水火不濟(jì)回陽益陰腎陽虛，水氣內(nèi)停溫腎陽，利水氣晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，脈沉微，身無大熱晝夜煩躁，畏寒蜷臥，四肢逆冷，脈沉微發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（六）陰陽兩虛證1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證

【原文】

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。（29）【提要】論傷寒挾里虛誤汗后所致變證及隨證救治的方法。陰陽兩虛兼表證陽虛內(nèi)寒犯胃，則吐逆

汗出陰陽更虛

法當(dāng)扶陽益陰解表，反予桂枝湯心神失于溫養(yǎng)、滋潤，故煩躁陰液傷，則咽中干

陽虛不能溫煦四末，則手足厥逆

【解析】

第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（六）陰陽兩虛證1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證方藥：甘草干姜湯；芍藥甘草湯。調(diào)胃承氣湯；四逆湯病機(jī)：陰陽兩虛主癥：脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。四肢厥逆，咽中干，煩躁，吐逆治法：先辛甘復(fù)陽，后酸甘復(fù)陰；陽復(fù)太過而胃熱者，瀉熱和胃；汗脫亡陽者，回陽救逆第38頁,共43頁，2024年2月25