孕期營養(yǎng)健康教育實踐

關于孕期營養(yǎng)健康教育實踐內容：健康教育的目的與意義健康教育實踐的思路健康教育難點與對策第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天健康教育目的與意義1)降低胎兒畸形率2)降低胎兒低體重出生率3)降低胎兒巨大兒出生率4)降低新生兒死亡率5)降低孕產婦死亡率第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠健康飲食合理飲食和控制體重是準媽媽們必須注意的事項，這兩項工作可以幫孕婦制造一個健康的子宮內環(huán)境。而健康的子宮內環(huán)境是孕婦孕育健康胎兒及胎兒出生后一生健康成長的必備條件。無論吃什么都應適度和平衡，粗細搭配，每天的飲食中應包括碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質等六大營養(yǎng)成分。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠健康飲食結構

早孕期中晚孕期植物油15—20克25—30克奶及奶制品200—250克300—500克大豆及堅果50克40—60克魚禽蛋肉類150—200克200—250克其中含動物內臟50克疏果300—500克400—500克水果100—200克200—400克谷薯類及雜豆200—300克300—400克雜糧不少于五分之一雜糧不少于三分之一水1200毫升1200毫升

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單胎妊娠體重合理增長標準懷孕周數(shù)

根據(jù)孕前的BM值推薦的體重增長幅度體重指數(shù)<18.518.5—24.525—29.9≥30偏瘦正常超重肥胖早孕0.5-2Kg0.5-2Kg0.5-2kg0.5-2Kg中晚孕0.45-0.5Kg/周0.36-0.45Kg/周0.23-0.32Kg/周0.18-0.27Kg/周增重總值12.7-18.21Kg11.5-15.9Kg6.8-11.4Kg5.1-9.1Kg第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙胎早孕期增重2-3kg中晚孕期每周0.68kg整個孕期16.8-24.5kg超重者整個孕期增加14.1-22.7kg肥胖者整個孕期增加11.4-19.1三胎總增重23kg每周增重0.71kg第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠期糖尿病什么時候開始篩查孕娠糖尿?。簭牡谝淮卧袡z開始，如果空腹血糖≥7mmol/L時說明孕婦孕前以患有糖尿病。如果＜7mmol/L時應在孕24-28周再次做空腹血糖或糖耐量實驗。因為隨著孕周增加24周后胰島素抵抗明顯增加故血糖開始增加?？崭寡强诜?5kg葡萄糖1小時2小時血糖

正常值5.110.08.5

三項結果中任意一項大于或等于臨界值，則診斷妊娠期糖尿病第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠期糖尿病的飲食糖尿病孕婦每日需要能量1800-2700kcal，應該少量多餐。一般三個正餐，加餐2-4餐，其中碳水化合物50%-60%蛋白質15-20%，脂肪25-30%要多攝入富含維生素纖維素的食物第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕期血糖控制目標餐前，夜間及空腹血糖3.5-5.4mmmol/L餐后，1小時<7.8mmmol/L餐后，2小時≤6.7mmmol/L第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠期糖尿病治療妊娠期糖尿病，首先是給予孕婦飲食調節(jié)及運動計劃，每天餐后半小時可做有氧運動，比如步行、慢跑、騎車、等每次20分鐘至30分鐘。如有下述不適：氣促、頭暈、頭疼、腹痛則停止運動。通過運動和飲食調節(jié)后，觀察一周后血糖仍居高不下，則需用胰島素治療，但I型糖尿病、心臟病、視網(wǎng)膜病變、雙胎以上妊娠、宮頸功能不全、先兆早產或流產、胎兒發(fā)育遲緩、胎盤前置、妊高癥不能采取運動治療。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血脂及孕期鐵，鈣缺乏的營養(yǎng)指導妊娠期高血脂營養(yǎng)指導妊娠期生理條件下，為滿足母體和胎兒對營養(yǎng)的需求，孕婦體內糖類及脂類代謝均發(fā)生顯著的改變。多項研究表明，孕期血脂呈生理偏高狀態(tài)，隨孕周的增加，血脂（TGTC)水平亦隨之升高，且以TG升高為主，類似IV型高脂血癥。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.當妊娠期合并糖尿病時，隨著雌孕等各種胰島素拮抗激素分泌的增加，機體胰島素抵抗作用較正常妊娠時增加，進一步加重脂代謝的紊亂。4.脂肪是妊娠期的重要營養(yǎng)成分，妊娠期間孕婦能量消耗較多，為了維持妊娠胎兒發(fā)育脂肪的儲備，產程啟動和產后哺乳等必須有大量的脂肪的儲備，母體脂肪儲備增多，腸道吸收的能力增強，脂肪組織中激素敏感性脂肪酶活性增強，加速脂肪的動員。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血脂的生理意義妊娠狀態(tài)下女性體內雌激素水平隨著孕周的增加而明顯升高，加上胰島素抵抗因素的增加，促進肝臟合成VLDL，使孕婦血中富含TG的脂蛋白水平明顯增高，加速孕婦體脂的儲存，造成生理性高血脂。母體血脂是正常妊娠所必需的，也是保證連續(xù)的營養(yǎng)供應以維持胎兒生長的必須條件。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正常妊娠期雖有高血脂，但是防御動脈硬化的保護因素APOAL、HDL與促使動脈硬化的危險因素ADOB、LDL同時升高，使之在高水平達到動態(tài)平衡，所以并不產生血管病變。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠期高血脂適當調制的意義妊娠期血脂水平在一定范圍內的升高是積極的，但血脂過高時全血和血漿粘度升高，加之妊娠期許多凝血因子濃度增加，孕婦可能會發(fā)生血栓形成，從而會導致胎盤早剝及妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，血脂代謝異?？赡茉谌焉锔哐獕杭膊『腿焉锲谔悄虿〉陌l(fā)病中起一定作用。雖然大多數(shù)孕婦產后血脂水平能恢復正常，但妊娠期血脂過高，可使女性產后高血脂，肥胖發(fā)生率增加。母體TG含量與胎兒出生體重成正相關控制孕婦血脂水平也可以一定程度降低巨大兒的出生率。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高血脂是GDM的早期表現(xiàn)血脂異常的防治飲食指南控制總熱量，主食每天4兩，以全麥面包，燕麥，糙米，土豆，南瓜，為佳，少吃點心，不吃油炸食品。減少不飽和脂肪酸的攝入，每周吃兩次魚，用橄欖油或茶籽油代替其烹調用油。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天控制膽固醇的攝入，不吃動物內臟

每天吃蔬菜一斤，水果約8兩，適當豆制品。

每周至少運動5次

運動時心率=170—年齡第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕期鐵缺乏營養(yǎng)指導概述鐵是人體必要的微量元素，是合成血紅蛋白的主要原料，健康成人體內含鐵量為3.0-4.5g,其中55%-60%作為血紅蛋成分存在血液中，20%-30%為儲存鐵，以鐵蛋白或鐵血黃素的形式儲存于肝，脾及網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，很少一部分為肌紅蛋白，細胞色素C，酶等細胞內氧化還原過程不可缺少的成分。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏及缺鐵性貧血鐵缺乏（ID）及缺鐵性貧血(IDA)是世界范圍內最常見的妊娠營養(yǎng)性疾病

鐵的營養(yǎng)狀態(tài)在發(fā)達國家及發(fā)展中國家明顯不同，WHO資料顯示，發(fā)展中國家52%患有貧血，西方發(fā)達國家貧血發(fā)生率明顯降低，未服用鐵劑的孕婦中約25%患有貧血，而服用鐵劑者則低于5%。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天我國26縣市3591例孕婦，3721例育齡婦女的調查顯示孕婦缺鐵性貧血及鐵缺乏癥患病率分別為19.1%及61.7%.

育齡婦女分別為15.1%及49.5%。治療和預防妊娠缺鐵性貧血，對確保孕婦和新生兒的健康尤其重要。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠期鐵的需要量妊娠期鐵的需要量：基礎丟失量（200mg）沉積于胎兒及胎盤中的鐵（300mg)用于血紅蛋白擴增用的鐵（500mg)總計約1000mg大大的超過了多數(shù)婦女的鐵儲備量即使在發(fā)達國家也如此。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠各期對鐵的需求量不同，早孕期鐵的需求量維持在替代基礎丟失的水平，約0.8mg/d。中晚孕期鐵的需求量大幅增加，約7.5mg/d。平均說一個孕婦每天需要4.4mg鐵元素，這就意味著每天飲食需能提供20-48mg鐵，在發(fā)展中國家以素食為主，每天飲食提供的鐵量不足10-15mg.我國孕婦鐵的AL(mg/dl)20(早）---25（中)---35(晚）第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天妊娠期缺鐵性貧血的預防---改善飲食習慣鐵的吸收率波動于1%--40%之間，這取決于食物中促進和抑制鐵吸收各種因素的共同作用。食物中各種鐵的存在形式：血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵和血紅蛋白及肌紅蛋白中的卟啉結合鐵，存在于肉，禽，魚等動物食品中，攝入量僅占膳食鐵的5%-10%非血紅素鐵以Fe(OH)3形式存在于植物食品中，被還原成二價鐵后才能吸收，非血紅素鐵占膳食鐵>85%,受膳食中植物鹽鞣酸因素的影響。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鐵的食物來源良好來源為動物肝臟，動物全血，肉類，魚類

常見食物中鐵的含量（mg/100g)鴨血35.7鴨肝35.1雞血25豬血8.7豬肝22.6雞肝12.0木耳97.4紫菜（干）54.9油菜5.9菠菜2.9第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕婦補鐵的注意事項以動物性鐵為主。

茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收。

牛奶是貧鐵食品，且吸收率不高。

蛋黃中含鐵高但存在干擾因子（卵黃磷蛋白）吸收率很低。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天膳食鐵吸收率偏低是貧血發(fā)病率高的主要因素之一。

研究表明，植物食物鐵吸收率很低，一般5%以下，動物食品的鐵吸收率高，一般為10%左右。而肉類及肝臟鐵的吸收率可高達20%。故從膳食中吸收及從人體內儲存鐵中動員的鐵通常不能滿足妊娠期的需要量。WHO推薦孕婦應在早孕期或第一次產前檢查是開始每日補充口服鐵，并與空腹或飯間期用。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天在貧血發(fā)生率<40%的國家補充6個月，在貧血發(fā)生率>40%的國家需要產后額外補充3個月。缺鐵性貧血孕婦在整個孕期均應補充鐵劑，首先用口服鐵劑，因由一定副作用可從早孕20mg/d-中孕mg/d-晚孕80mg/d漸增加，治療劑量不應超過100mg/d為宜。治療2周后復查血紅蛋白水平以評價療效，如果治療4周沒有明顯的臨床或血液改變，就要重新評價，判斷是患者依從性差隱性失血，并發(fā)感染，吸收異常還是并發(fā)葉酸缺失。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天口服鐵劑的類型：常用有無機復合鐵如：硫酸亞鐵及有機復合鐵物鐵劑如多糖鐵劑等，有機復合鐵副反應少，吸收率高，能較快達到血藥濃度。腸衣片雖然減少胃腸道的反應，但也抑制了鐵的吸收。一般不選擇腸衣片。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天孕期鈣鐵缺乏營養(yǎng)指導概訴：鈣是人類維持骨健康重要的營養(yǎng)素和構成骨礦物質的主要成分。研究發(fā)現(xiàn)孕期補鈣對妊高癥，胎兒宮內發(fā)育遲緩及鉛暴露胎兒均產生相當大的積極影響。孕期補鈣是必要的。我國孕婦鈣的Al(mg/d)800mg/d早孕--1000mg/d中孕--1200mg/d晚孕第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鈣的食物開源可考慮兩方面：即鈣的含量及吸收利用率，食物中奶或奶制品含鈣豐富，且吸收率高，是鈣最好的食物來源，豆類，豆制品，海類，小蝦皮，芝麻醬。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天食物數(shù)量含鈣量(mg)

牛奶500ml580鯽魚100g50蝦皮5g50雞蛋75g220綠