宮頸癌前病變的處理

關(guān)于宮頸癌前病變的處理CIN

診

斷宮頸病變和早期宮頸癌的“三階梯”診斷模式細(xì)胞學(xué)：篩查陰道鏡：評(píng)估組織學(xué)：確診第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天有關(guān)篩查從21歲起開始篩查21-29歲每3年進(jìn)行一次單純的細(xì)胞學(xué)檢查30-65歲每5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和HPV共查（首選）每3年進(jìn)行一次單純的細(xì)胞學(xué)檢查（可接受）第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天有關(guān)篩查>65歲以前的篩查中無陽性結(jié)果且最近20年內(nèi)沒有CIN2+病史，應(yīng)停止任何形式的篩查HPV（-）的ASC-US應(yīng)視為異常，不足以保證能夠在65歲時(shí)終止篩查在CIN2、CIN3、或AIS自然消退或適當(dāng)處理后，常規(guī)篩查應(yīng)持續(xù)至少20年

子宮已切除且沒有CIN2+史的不需要篩查第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天TBS的細(xì)胞學(xué)診斷細(xì)胞學(xué)診斷腺細(xì)胞異常未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞

鱗狀細(xì)胞異常第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）

ASC-USASC-H鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)

HPV細(xì)胞病理作用的核周凹空細(xì)胞CIN1

鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL)

CIN2CIN3CIS浸潤癌鱗狀細(xì)胞異常

第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天非典型腺細(xì)胞（AGC）

非典型腺細(xì)胞傾向瘤變

原位腺癌（AIS)腺癌腺細(xì)胞異常

第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天有關(guān)幾個(gè)名詞的釋義CIN2+CIN2，CIN3，AIS，或癌癥CIN3+CIN3，AIS，或癌癥CIN2,3高度病變，或是無法在CIN2和CIN3之間區(qū)分，或是病理醫(yī)師選擇不去區(qū)分HSIL+HSIL，AGC，或癌癥第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天TBS細(xì)胞學(xué)診斷的處理第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天不滿意的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果HPV的情況不清楚（任何年齡）HPV陰性（≥30歲）HPV陽性（≥30歲）2-4個(gè)月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查異常陰性不滿意以ASCCP指南進(jìn)行處理常規(guī)隨診（HPV陰性或未知）或在1年時(shí)同時(shí)檢查（HPV陽性）二者均可接受第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞學(xué)（-）、但宮頸管/移行帶成分缺乏或不夠充分21-29歲*≥30歲HPV陰性HPV未知HPV檢測(cè)（最好選擇）HPV陽性常規(guī)篩查以ASCCP指南進(jìn)行處理*HPV檢測(cè)用于21-29歲間女性的管理是不可接受的3年內(nèi)重復(fù)細(xì)胞學(xué)（可接受的）1年內(nèi)檢測(cè)HPV和細(xì)胞學(xué)基因分型或或第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天≥30歲女性，細(xì)胞學(xué)（-），但是HPV（+）1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)是可接受的HPVDNA分型是可接受的陰道鏡按ASCCP指南進(jìn)行處理按ASCCP指南進(jìn)行處理細(xì)胞學(xué)和HPV均陰性≥ASC或HPV陽性HPV16或18陽性HPV16和18均陰性1年時(shí)同時(shí)重復(fù)檢查3年時(shí)同時(shí)重復(fù)檢查第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞學(xué)ASC-US*1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)是可接受的最好做HPV檢測(cè)陰道鏡沒有病灶的或?qū)m頸管取樣不夠的最好行宮頸管內(nèi)取樣，其他情況行陰道鏡檢查是可以接受的按ASCCP指南進(jìn)行處理*如果是孕婦或21-24歲間女性治療方案可能有所變化陰性≥ASC常規(guī)篩查（3年時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查）HPV陽性（按照LSIL的情況處理）HPV陰性3年時(shí)同時(shí)重復(fù)檢查第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天21-24歲間女性ASC-US或LSIL最好在12月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)返回式HPV檢測(cè)僅對(duì)于ASC-US是可接受的HPV陽性陰性，ASC-US或LSILASC-H，AGC，HSIL12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)2次陰性常規(guī)篩查≥ASC陰道鏡HPV陰性常規(guī)篩查第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天LSIL*HPV陰性的LSIL沒有HPV的LSILHPV陽性的LSIL陰道鏡1年時(shí)同時(shí)重復(fù)檢查細(xì)胞學(xué)陰性和HPV陰性3年時(shí)同時(shí)重復(fù)檢查≥ASC或HPV陽性沒有妊娠也沒有發(fā)現(xiàn)病灶“最好”行宮頸管內(nèi)取樣陰道鏡檢查不足

“最好”行宮頸管內(nèi)取樣充分的陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶宮頸管內(nèi)取樣可以接受沒有CIN2,3CIN2,3按ASCCP指南進(jìn)行處理按ASCCP指南進(jìn)行處理*如果是孕婦或21-24歲間女性治療方案可能有所變化最好的選擇可接受的選擇第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天妊娠期間的LSIL最好行陰道鏡推遲陰道鏡（至少到產(chǎn)后6周）沒有CIN2,3*CIN2,3產(chǎn)后隨訪按ASCCP指南處理*細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)或陰道鏡均未考慮CIN2,3或癌第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天ASC-H*陰道鏡無論HPV什么狀態(tài)沒有CIN2,3CIN2,3按ASCCP指南處理按ASCCP指南處理*如果是孕婦或21-24歲間女性治療方案可能有所變化第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天21-24歲間女性ASC-H或HSIL陰道鏡立即行LEEP是不可接受的沒有CIN2,3CIN2,3以陰道鏡和細(xì)胞學(xué)進(jìn)行觀察*每6個(gè)月間隔至少2年連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性而且沒有高級(jí)別陰道鏡異常發(fā)現(xiàn)常規(guī)篩查其他結(jié)果HSIL持續(xù)24個(gè)月但未發(fā)現(xiàn)CIN2,3按ASCCP指南處理診斷性切除高級(jí)別陰道鏡異常發(fā)現(xiàn)或HSIL持續(xù)1年活檢CIN2,3（如果沒有CIN2,3，繼續(xù)觀察）按ASCCP指南處理CIN2,3的年輕女性*如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性。否則有指證行診斷性切除第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天HSIL*立即行LEEP+陰道鏡（且評(píng)估宮頸管內(nèi)）沒有CIN2,3CIN2,3按ASCCP指南處理或*如果是孕婦或21-24歲間女性治療方案可能有所變化+如果是孕婦或21-24歲間女性則不行此處理第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天AGC所有的亞類（除了不典型內(nèi)膜細(xì)胞）不典型內(nèi)膜細(xì)胞陰道鏡（包括宮頸管內(nèi)取樣）以及內(nèi)膜活檢（如果≥35歲或有內(nèi)膜癌的高危因素*）內(nèi)膜及宮頸管內(nèi)取樣沒有內(nèi)膜病理陰道鏡*包括不能解釋的陰道流血或提示長期不排卵的情況第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天AGC的后續(xù)處理初始細(xì)胞學(xué)是AGC-NOS初始細(xì)胞學(xué)是AGC（傾向于瘤變）或AIS沒有CIN2+，AIS或癌癥CIN2+，但沒有腺上皮瘤變沒有浸潤癌12和24個(gè)月時(shí)同時(shí)檢查按ASCCP指南處理診斷性切除+3年后同時(shí)檢查陰道鏡+應(yīng)該提供原始的標(biāo)本以檢查切緣，最好同時(shí)行宮頸管內(nèi)取樣均為陰性有任何異常第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡診斷的處理第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天此前“異常性較小*∞”的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實(shí)（-）或CIN1隨診而不治療12個(gè)月時(shí)同時(shí)檢查HPV及細(xì)胞學(xué)均（-）適齡地#再次檢查3年以后細(xì)胞學(xué)(-)±HPV(-)常規(guī)篩查≥ASC或HPV(+)陰道鏡沒有CINCIN2,3CIN1按ASCCP指南處理如果持續(xù)至少2年隨診或治療+*異常性較小包括細(xì)胞學(xué)ASC-US或LSIL，HPV16+或18+，以及持續(xù)HPV感染∞如果是孕婦或21-24歲間女性治療方案可能有所變化#如果<30歲行細(xì)胞學(xué)檢查，如果≥30歲則同時(shí)檢查+或行消融術(shù)或行切除術(shù)。如果陰道鏡不充分、ECC診斷CIN2+或既往已經(jīng)治療過，最好行切除術(shù)第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天此前ASC-H或HSIL的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實(shí)（-）或CIN112和24個(gè)月時(shí)同時(shí)檢查*診斷性切除^回顧細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡的發(fā)現(xiàn)在兩次隨訪時(shí)細(xì)胞學(xué)和HPV均陰性在3年后適齡地再次檢查+HPV(+)或HSIL以外的任何細(xì)胞學(xué)異常任一次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)HSIL陰道鏡以修訂后的診斷按ASCCP指南進(jìn)行處理*如果陰道鏡檢查充分且宮頸管內(nèi)取樣陰性^除了特殊人群（可能包括孕婦和21-24歲間女性）+如果<30歲行細(xì)胞學(xué)檢查，如果≥30歲則同時(shí)檢查第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天21-24歲間女性陰道鏡證實(shí)CIN1ASC-US或LSIL之后ASC-H或HSIL之后12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)<ASC-H或HSIL≥ASC-H或HSIL12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)陰性常規(guī)篩查≥ASC陰道鏡陰道鏡檢查不足陰道鏡檢查充分診斷性切除+以陰道鏡和細(xì)胞學(xué)觀察6個(gè)月間隔，為期1年復(fù)習(xí)材料^任何一次隨訪為HSIL2次隨訪細(xì)胞學(xué)均陰性其他結(jié)果改變?cè)\斷按ASCCP指南處理三個(gè)選擇均可接受+如果患者妊娠則不可行切除^包括細(xì)胞學(xué)、陰道鏡發(fā)現(xiàn)和所有活檢材料的會(huì)診常規(guī)篩查第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡證實(shí)CIN2,3充分的陰道鏡檢查不充分的陰道鏡檢查，或復(fù)發(fā)性CIN2,3，或?qū)m頸管內(nèi)取樣提示CIN2,3或行切除+，或消融移行區(qū)*診斷性切除+12和24個(gè)月時(shí)同時(shí)檢查2次隨訪結(jié)果陰性3年時(shí)同時(shí)重復(fù)檢查常規(guī)篩查任何異常發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查并行宮頸管內(nèi)取樣*如果是孕婦或21-24歲間女性治療方案可能有所變化+如果在切緣發(fā)現(xiàn)或術(shù)后的ECC中發(fā)現(xiàn)CIN2,3，最好在4-6個(gè)月隨訪細(xì)胞學(xué)及ECC，但再次切除是可接受的；或者如果無法再次切除，全子宮切除是可接受的第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡診斷CIN2,3的年輕女性如果陰道鏡檢查充分的話，治療或觀察都是可以接受的。如果只是CIN2，最好觀察。如果是CIN3，或陰道鏡不夠充分，最好治療以細(xì)胞學(xué)和陰道鏡觀察6個(gè)月間隔、持續(xù)1年用切除或移行區(qū)的消融進(jìn)行治療兩次細(xì)胞學(xué)陰性、陰道鏡正常1年時(shí)同時(shí)檢查2項(xiàng)檢查均陰性3年時(shí)同時(shí)檢查陰道鏡檢查結(jié)果惡化，或高級(jí)別的細(xì)胞學(xué)結(jié)果，或陰道鏡結(jié)果持續(xù)1年推薦重復(fù)陰道鏡/活檢任一檢查異常CIN3，或