腸內(nèi)營養(yǎng)-課件

EN的淵源早期腸內(nèi)營養(yǎng)的概念：“進入ICU24—48h內(nèi)”，并且血液動力學穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下盡可能實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

及時補充優(yōu)于事后糾正推薦意見：對ICU病人腸鳴音存在與否以及是否排氣便均不影響開始腸內(nèi)喂養(yǎng)。2024/4/171

紫色是國際公認的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏色---避免“誤接”風險紫色—安全的承諾2024/4/172

鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服2024/4/173腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式泵入一次性輸給間歇性重力滴注2024/4/174并發(fā)癥的預防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察

患者營養(yǎng)評估營養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關鍵2024/4/175

腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術和日常護理。腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關鍵2024/4/176原因

處理速度

勻速泵入：開始時慢25ml/h，逐漸加量。

濃度

由低到高，開始時等滲糖鹽水500ml，24h后10%-20%腸內(nèi)營養(yǎng)液500-1000ml/d，以后每日增加量及濃度。

溫度

溫度建議使用加熱器維持溫度37度左右角度床頭抬高30~45度護士應注意四度2024/4/177代謝性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥精神并發(fā)癥的觀察和處理2024/4/178

胃腸道并發(fā)癥腹瀉(1)營養(yǎng)制劑選擇不當

(2)營養(yǎng)液高滲且滴速過快(3)營養(yǎng)液溫度過低(4)嚴重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥(5)乳糖酶缺乏(6)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(7)胰腺疾病、胃腸道疾病2024/4/179四度分級法：一度：大便次數(shù)<4次/天，量<500ml，輕微濕軟二度：大便次數(shù)4-6次/天，量500ml-1000ml，大便較濕且不成形三度：大便次數(shù)>6次，量>1000ml，稀便或水樣便四度：腹瀉伴血流動力學改變，水，電解質紊亂危及生命

2024/4/1710腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g)→減慢輸注速度或/和減少輸注總量→予以等滲營養(yǎng)配方→嚴格無菌操作→注意抗菌藥物相關腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療2024/4/1711

胃腸道并發(fā)癥惡心嘔吐要素制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調味劑仍有10%～20%病人會引起惡心或嘔吐

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惡心、嘔吐––若滴速過快、胃內(nèi)有潴留，則應減慢速度，降低滲透壓––對癥處理，如給予止吐劑等

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胃腸道并發(fā)癥便秘

(1)脫水(2)糞塊干結(3)腸麻痹、梗阻2024/4/1714便秘（0次/3d）––加強補充水分––選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方––必要時予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施2024/4/1715代謝并發(fā)癥

高血糖營養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達10%～30%。此時應該減慢營養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應用胰島素使血糖接近正常。如以上情況未予糾正，則發(fā)生較嚴重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導致昏迷。2024/4/1716監(jiān)測血糖血糖正常者監(jiān)測血糖1次/天使用胰島素患者prn急性腦卒中患者血糖控制目標：<10mmol/L.危重癥患者血糖控制目標：7.8-10.0mmol/h2024/4/1717營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營養(yǎng)液配制后保存不當（如在室溫下放置時間過長，長時間陽光照射、儲液器封口不嚴等），可致細菌繁殖，導致細菌隨輸注途徑進入體內(nèi)。營養(yǎng)液被污染感染并發(fā)癥

2024/4/1718營養(yǎng)液被污染––營養(yǎng)液應現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時––未開封的營養(yǎng)液如需長期保存，應放入4℃冰箱中，在保質期內(nèi)使用。

2024/4/1719營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染感染并發(fā)癥

2024/4/1720滴注容器或管道污染––要求配液時嚴格無菌操作––輸液管道應是無菌管道系統(tǒng)––每日更換一次––定期進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。2024/4/1721主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反應遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物過多導致胃液連同胃內(nèi)營養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸誤吸、吸入性肺炎感染并發(fā)癥

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誤吸、吸入性肺炎

––滴注營養(yǎng)液時始終使床頭抬高30～45o

。

––高滲營養(yǎng)液易在胃內(nèi)潴留，開始時應稀釋營養(yǎng)液，逐漸加量至全量，或輸注速度從40ml/h逐漸增加到足量（約80～100ml/h）以滿足機體需要。不要同時增加滴速和濃度，應逐步調整。––及時檢查及調整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內(nèi)后，有時可因咳嗽、呃逆等反應而卷曲，管端可返入食管，從而導致嘔吐。應在置管后及營養(yǎng)支持期間經(jīng)常檢查并確定管端位置是否合適，盡量使鼻飼管管端通過幽門進入十二指腸或空腸上端，高危病人應采取經(jīng)胃或空腸造口置管，減少營養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少吸入性肺炎發(fā)生率。––在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應每2～4小時檢查一次胃潴留情況。對于消化道功能穩(wěn)定的病人，如發(fā)現(xiàn)胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂飼）或100ml（胃造口管喂飼），應密切觀察，必要時可暫停喂養(yǎng)，對癥處理。

2024/4/1723控制速度半臥位

返流、誤吸的預防柔軟的喂養(yǎng)管尖端超過幽門胃內(nèi)殘留<100ml喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留PEG，PEJ2024/4/1724

置管并發(fā)癥

經(jīng)鼻置管經(jīng)鼻置管長期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護理，對需長期置管者，應改做胃或空腸造口。2024/4/1725加強管道的護理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營養(yǎng)預防管道堵塞預防非計劃性拔管執(zhí)行無菌操作2024/4/1726堵管的原因注入藥物選用導管的管徑過細營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分2024/4/1727堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次喂養(yǎng)前中后：脈沖式?jīng)_管，溫開水20ml/次。導管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥前后充分沖洗管道。導管輸注不暢的時,用5ml小針筒加壓沖堵管處理：碳酸氫鈉注射液15ml抽吸推注的交替。2024/4/1728精神心理因素

各種不適感