頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座培訓課件

頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座一、定義二、分類三、臨床表現四、檢查五、治療六、護理常規(guī)七、健康教育2頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座

頜骨囊腫是指在頜骨內出現一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。3頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座（一）牙源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有關。1.根尖周囊腫和殘余囊腫2.始基囊腫3.含牙囊腫4.牙源性角化囊腫（二）非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。1.球上頜囊腫2.鼻腭囊腫3.正中囊腫4.鼻唇囊腫

4頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座2、如果囊腫發(fā)展到更大時，表面骨質變?yōu)闃O薄之骨板，捫扣時有乒乓球樣感覺，并發(fā)出羊皮紙樣脆裂聲，最后，此層極薄的紙也被吸收時，則可發(fā)生波動感。6頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座一般囊腫大多向頰側膨脹；但角化囊腫可有1/3病例向舌側膨脹，并穿破舌側骨壁。當下頜骨囊腫發(fā)展過大，骨質破壞過多時，可能引起病理性骨折。3.常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類型）的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。7頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座1.X線平片頜骨囊腫在X線平片上表現為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數可見牙吸收。周圍骨質吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質線)。8頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座角化囊腫X線：9頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座2.穿刺檢查診斷穿刺目的在于判明囊腫的性質和排除其他病變的可能性。3.活體組織檢查診斷至于活檢，只有在少數情況下才需要進行。即經過X線片、穿刺檢查，仍不能確定其性質，不能排除炎性肉芽腫、中央性血管瘤或其他病變可能的，需藉助活體組織檢查手段作最后定性?；顧z可以確定囊腫性質及其他病變的存在。但如穿刺為多量鮮紅血液，活檢應十分慎重，以免引起難以控制的出血。10頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發(fā)生的部位也決定手術方法的選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線或兩側，都應分別采取不同的方法予以處理。囊腫大小不一樣也應采取不同方法。1.小型囊腫的治療2、中性囊腫的治療3、大型囊腫的治療11頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術中充填，同時作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合，一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起，可拔除殘根，擴大拔牙創(chuàng)齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創(chuàng)予以縫合，也可獲得一期愈合。根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進行治療：腭前部或中線的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除，剝離囊膜時極易穿通鼻底，形成口鼻漏。這種瘺道修補起來非常困難，有時經多次手術也難修復。對于這種情況，最好不作囊腫摘除，而作半切除開放手術。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁，連同表面的腭12頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術后于進食后沖洗囊腔即可，一般術后3～6個月，即可長平，囊膜色澤與腭黏膜相似，毋需再次切除。這種方法創(chuàng)傷很小，也相對安全，絕無穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生，非常適宜于老年人。

2.中型囊腫的治療老年人頜骨的中型囊腫，治療比較復雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。中型囊腫如位于上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；后部者可能侵入上頜竇。如位于下頜，老年人下頜骨因缺牙變窄，體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經管，并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內，這種情況下，如作一次性囊腫摘除，上頜可能穿通鼻。13頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座腔或上頜竇，下頜則易損傷下齒槽神經管；如損傷鄰牙，還需作根管治療或拔除，造成不必要的痛苦對老年人，均不適宜作這些治療。因此，老年人中型骨囊腫的治療，以開窗減壓術最為安全，且創(chuàng)傷小，痛苦少，同樣可以達到治療的目的。當然惟一的不足是愈合時間稍長，在此期間每天飯后需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡單，不受時間限制，且安全舒適。通常開窗術后的減壓時間為6至18個月，減壓后囊腫消失者不需II期手術，未完全消失者可行II期手術刮除縮小囊腫。開窗減壓術的目的不是直接根除囊腫，而是使囊腔縮小，恢復頜骨外形，最14頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座大程度地保護頜骨的形態(tài)和功能。也有學者嘗試不作刮除，一些病例證實囊膜在經過開放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜轉化。3.大型頜骨囊腫的治療大型頜骨囊腫患者，尤其是老年人。因截骨范圍教大，手術比較復雜，術后易導致面部畸形，老年人難以承受大型手術等特點，所以多主張先采用囊腫開窗減壓術，縮小病變范圍，恢復頜骨外形，根據開窗術后的具體情況選擇合適治療方案。

15頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座（一）術前護理1、執(zhí)行口腔科術前一般護理常規(guī)。2、拍Ｘ線片，以正確估計囊腫范圍，囊腫與周圍組織的關系，以及囊腫累計牙齒的情況，從而選擇正確的手術方案。３、在囊腫并非感染時，應先控制感染，待炎癥消除后再進行手術。４、對于可以保留的牙齒，在手術前做根管治療。５、術前全口潔治，清潔口腔，以免術后傷口感染。（二）術后護理16頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座1、執(zhí)行口腔科術后一般護理常規(guī)。2、術后給予口外四角帶加壓包扎3天，以減少術后刀口出血及局部腫脹。3、術后24小時內面部局部冷敷，減輕局部水腫出血，促進刀口愈合。進溫涼流食或半流食，切忌咬硬物，以免繼發(fā)骨折。4、注意休息，10天拆線。八、健康教育1、對于可以保留的牙齒，術前到門診做根管治療。2、術后24小時內面部局部冷敷，減輕局部水腫出血，促進刀口愈合。冷敷時注意防止凍傷，一般冷敷20~30分鐘后，休息5分鐘再繼續(xù)冷敷。17頜骨囊腫醫(yī)學知識專題講座3、全麻6小時后進溫涼流食或半流食。飲