護理培訓課件：有效排痰護理

針對提出的問題，小組成員通過頭腦風暴法進行分析討論，提出為達成目的的所有解決途徑和方法。講述人：某某某時間：20XX.XX.XX有效排痰護理目錄CONTENTS01.排痰目的與方法02.排痰步驟與禁忌03.排痰方法的選擇04.圍術(shù)期病人排痰第一部分排痰目的與方法針對提出的問題，小組成員通過頭腦風暴法進行分析討論，提出為達成目的的所有解決途徑和方法。排痰目的與方法排痰目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進病情恢復預防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥影響排痰效果因素相關(guān)因素：痰液粘彈性；氣道黏膜纖毛清除功能無效咳嗽；懼怕疼痛,咳嗽無力痰液粘稠；排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位排痰目的與方法四字訣：濕、翻、拍、咳（吸）氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫旋轉(zhuǎn)振動排痰儀有效咳嗽體位引流機械排痰常用排痰方法準備：氣道濕化痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應用祛痰藥稀釋痰液，或應用支氣管舒張劑有條件溫化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ML以上；忌甜食第二部分排痰步驟與禁忌針對提出的問題，小組成員通過頭腦風暴法進行分析討論，提出為達成目的的所有解決途徑和方法。排痰步驟與禁忌評估選擇排痰方法實施評價排痰效果評估與準備神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、SPO2，血氣分析、痰液檢查結(jié)果看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽診確定濕羅音集中部位選擇排痰方法

項目

適應癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者

吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清等不能進行有效咳嗽者排痰禁忌癥以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期，顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)。咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流；低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。第三部分排痰方法的選擇針對提出的問題，小組成員通過頭腦風暴法進行分析討論，提出為達成目的的所有解決途徑和方法。排痰方法的選擇時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小

魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸

過程無關(guān)頻率：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，

胸部第六肋間隙開始叩背排痰排痰方法的選擇震顫排痰目的：通過手的快速震動，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出震顫緊跟叩擊進行，不適用嬰幼兒和兒童患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速振動胸壁頻率120-130次/分。雙手交叉或重疊取位于肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的輕柔的上下抖動，每個部位重復最多6-7個呼吸周期。頻率：3-5次／秒時間：3-5分鐘／肺葉叩背震顫要點至少在飯后2h進行，以避免發(fā)生嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時鼓勵病人有效咳嗽根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧排痰方法的選擇旋轉(zhuǎn)振動排痰儀優(yōu)點：體位靈活擺放操作力度和頻率可調(diào)控低頻沖擊力可到達細小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時間有效咳嗽分段咳嗽；發(fā)聲性咳嗽；爆破性咳嗽體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，吐余氣，深呼吸數(shù)次，吸氣，至膈肌完全下降，屏氣3-5秒。休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始有效咳痰注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛?？勺尣∪巳∏パ雠P位，頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧刺激咳嗽的技巧用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時上下移動導管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。排痰方法的選擇體位引流原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗，采取相應的體位。先引流痰液較多的部位，然后進行另一部位引流的觀察引流過程中鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，并叩背震顫每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。引流過程中應有護士或家人協(xié)助，防墜床引流中注意觀察病人反應，若出現(xiàn)咯血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、等情況應立即停止引流。第四部分圍術(shù)期病人排痰針對提出的問題，小組成員通過頭腦風暴法進行分析討論，提出為達成目的的所有解決途徑和方法。圍術(shù)期病人排痰術(shù)前前5-7天教會病人呼吸操、用力呼氣技術(shù)，每天2-3次，每次15-20分鐘；戒煙2周術(shù)前1周開始訓練吹氣球；深呼氣后做最大吸氣術(shù)后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時訓練1次；深呼吸2次，再做深吸氣有效咳嗽2-3次；懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽；護士協(xié)助減輕疼痛，必要時鎮(zhèn)痛處理術(shù)后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護士協(xié)助，一人刺激咳嗽，一人按壓傷口減輕疼痛圍術(shù)期病人排痰效果評價記錄囑病人休息。漱口水徹底漱口，保持口腔清潔，以增進食欲，減少呼吸道感染機會；必要時口腔護理。再次肺部聽診即時記