降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率課件

降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率1組圈圈名：吸痰無(wú)創(chuàng)傷圈成立時(shí)間：2017.4.1圈長(zhǎng)：吳曼協(xié)調(diào)員：李娟娟（護(hù)士長(zhǎng)）圈員：吳曼、劉燕、李珊珊、楊元清、高先巖、鄭倩倩主要工作：齊心協(xié)力、提高科室護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理品質(zhì)會(huì)議頻率：每周一次會(huì)議支持：李娟娟會(huì)議地點(diǎn)：兒一科示教室會(huì)議記錄：楊元清所屬單位：兒一科活動(dòng)時(shí)間：2017.4.1-2017.9.4相關(guān)資料2一、主題選定圍繞科室經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問(wèn)題：主題迫切性重要性可行性圈能力總計(jì)排名5=3-6個(gè)月5=上級(jí)反復(fù)要求5=非?？尚?=76%-100%3=6個(gè)月以上3=有政策要求3=可行3=51%-75%1=立即改善1=偶爾要求1=不可行1=0-50%降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率

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1☆提高肝功心肌酶血生化標(biāo)本合格率

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3提高患兒尿標(biāo)本留取成功率

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3減少封管后留置針回血率

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5提高新農(nóng)合報(bào)銷流程知曉率

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23背景小兒肺炎是兒科臨床常見的感染性疾病，感染的病原中以細(xì)菌多見，為了早日診斷及提供有效的指導(dǎo)治療方案，對(duì)患兒必須收集痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)以助病原學(xué)診斷。但由于嬰幼兒主動(dòng)意識(shí)差，可是中樞發(fā)育未成熟，咳嗽反應(yīng)差或無(wú)力咳嗽，留取痰標(biāo)本具有一定的困難。參考文獻(xiàn)：李沁晏等.不同采集方法對(duì)肺炎患兒痰培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)的影響〔臨床醫(yī)學(xué)工程，2010年12月第17卷第12期）4從2017年2月1日-2017年3月31日兒一科患兒痰標(biāo)本出血率有所增加，這不但增加了患兒的痛苦而且還為檢驗(yàn)增加困難,易引起家長(zhǎng)的不滿。2017年2月-3月份我科共留取痰標(biāo)本148次，其中出血84次，出血率為56%。2月3月背景5背景調(diào)查時(shí)間：2017年2月1日—2017年3月31日調(diào)查地點(diǎn)：兒一科調(diào)查方式：觀察并記錄每次痰培養(yǎng)留取出血的缺陷及原因調(diào)查者：全體護(hù)理人員調(diào)查次數(shù)：148次存在缺陷次數(shù)：84次缺陷率：56%6背景截止2017年3月31日我科共留取痰標(biāo)本148次，其中2月份和3月份出血分別是46次、38次。出血率分別是55%、58%。7確認(rèn)衡量指標(biāo)

痰標(biāo)本留取：利用中心負(fù)壓，連接負(fù)壓吸引裝置（包括負(fù)壓表、負(fù)壓吸引器連接管、可控式吸痰管），在無(wú)菌操作下，通過(guò)鼻腔給予患兒吸痰護(hù)理，吸取痰液，留取痰標(biāo)本的過(guò)程。小嬰兒：年齡3個(gè)月以下的患兒出血：痰標(biāo)本可見肉眼血液。痰標(biāo)本留取出血率痰標(biāo)本留取出血的例數(shù)留取痰標(biāo)本的總例數(shù)定義衡量指標(biāo)公式100%8降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率推進(jìn)表活動(dòng)項(xiàng)目4月5月6月7月8月9月負(fù)責(zé)人W1W2W3W4W5W6W7W8W9W10W11W12W13W14W15W16W17W18W19W20W21W22W234.34.104.174.245.15.85.155.225.296.56.126.196.267.37.107.177.247.318.78.148.218.289.4P主題選定吳曼計(jì)劃擬定李珊珊現(xiàn)狀把握劉燕目標(biāo)擬定吳曼解析楊元清對(duì)策擬定劉燕D對(duì)策實(shí)施及檢討高先巖鄭倩倩C效果確認(rèn)全員A標(biāo)準(zhǔn)化劉燕總結(jié)與改進(jìn)全員成果發(fā)表及分享吳曼

制作人李珊珊虛線表示預(yù)定進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度圈長(zhǎng)(編表)：吳曼輔導(dǎo)員：李娟娟9現(xiàn)狀把握魚骨圖柏拉圖調(diào)查問(wèn)卷查檢表10自制調(diào)查表11缺乏留取標(biāo)本的流程家長(zhǎng)不配合護(hù)士操作技能培訓(xùn)力度不夠患兒/家屬操作方法不當(dāng)吸痰管選擇不當(dāng)痰少需反復(fù)抽吸壓力閥不好控制設(shè)備/物品小嬰兒痰標(biāo)本留取出血原因分析（頭腦風(fēng)暴法）負(fù)壓吸引器壓力過(guò)大鼻腔干燥鼻腔水腫培訓(xùn)/環(huán)境技術(shù)不熟練頭部固定不良煩躁不配合動(dòng)作不輕柔光線暗吸痰管過(guò)硬吸痰管過(guò)粗插管次數(shù)過(guò)多插管過(guò)深12評(píng)分原則：共6人評(píng)分，依照重要性、可行性等維度，每個(gè)維度分別按“差”評(píng)1分，“一般”評(píng)3分，“佳”評(píng)5分，逐條評(píng)分，總分分?jǐn)?shù)10，分?jǐn)?shù)最高之前6位為要因要因評(píng)價(jià)表編號(hào)原因評(píng)分總分選定小組成員1小組成員2小組成員3小組成員4小組成員5小組成員61壓力過(guò)大1010101010106012管腔過(guò)粗、過(guò)硬6688884473操作方法不當(dāng)(負(fù)壓進(jìn))108101010105824痰少反復(fù)抽吸8881010105445粘膜干燥、水腫10108810105636減壓閥不好控制108888105257動(dòng)作不輕柔8888884868吸痰管選擇不當(dāng)44664428149操作技術(shù)不熟練666444301310煩躁不配合648666361111頭部固定不當(dāng)668666381012缺乏流程68666840813操作力度訓(xùn)練不夠88866440814家長(zhǎng)不配合4664683412要因評(píng)價(jià)表13調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果14痰培養(yǎng)留取出血原因痰標(biāo)本出血原因頻數(shù)百分比累計(jì)百分比壓力過(guò)大827%27%粘膜干燥、水腫517%44%操作方法不當(dāng)（負(fù)壓進(jìn)）413%57%痰少反復(fù)抽吸310%67%動(dòng)作不輕柔27%74%壓力閥不好控制27%80%吸痰管選擇不當(dāng)13%84%操作技術(shù)不熟練13%87%煩躁不配合13%90%管腔過(guò)粗、過(guò)硬13%94%缺乏流程13%97%頭部固定不當(dāng)13%100%操作力度訓(xùn)練不夠00%100%家長(zhǎng)不配合00%100%痰培養(yǎng)留取出血原因15柏拉圖16主要原因1、壓力過(guò)大2、粘膜干燥、水腫3、操作方法不當(dāng)（正壓進(jìn)）4、痰少，反復(fù)抽吸5、動(dòng)作不輕柔6、壓力閥不好控制主要原因17目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)狀值84/150*100%=56.0%改善重點(diǎn)痰標(biāo)本出血原因頻數(shù)百分比累計(jì)百分比壓力過(guò)大827%27%粘膜干燥、水腫517%44%操作方法不當(dāng)（正壓進(jìn)）413%57%痰少反復(fù)抽吸310%67%動(dòng)作不輕柔27%74%壓力閥不好控制27%80%圈能力圈員吳曼劉燕高先巖楊元清李珊珊鄭倩倩評(píng)分986766平均分7圈能力7/9*100%=77.8%改善目標(biāo)=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈能力=56.0%-56.0%*80%*77.8%=21.1%18目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值：由原來(lái)的56%下降至21.1%。下降幅度34.9%改善前56.0%改善后21.1%34.9%19真因分析痰標(biāo)本出血原因要因分析壓力過(guò)大負(fù)壓表壓力控制不當(dāng)粘膜干燥、水腫客觀存在操作方法不當(dāng)（正壓進(jìn)）護(hù)士手法不當(dāng)痰少反復(fù)抽吸壓力過(guò)大動(dòng)作不輕柔護(hù)士手法不當(dāng)壓力閥不好控制壓力表檢修不及時(shí)20真因分析通過(guò)對(duì)所有原因分析，圈員一致認(rèn)定，負(fù)壓表調(diào)解不當(dāng)、護(hù)士操作不當(dāng)是引起小嬰兒痰培養(yǎng)標(biāo)本留取出血的最主要的原因。21對(duì)策評(píng)價(jià)表問(wèn)題真(要)因?qū)Σ叽胧〩ow評(píng)價(jià)采納負(fù)責(zé)人執(zhí)行期限成本效益圈能力總分小嬰兒痰培養(yǎng)標(biāo)本留取出血負(fù)壓表調(diào)解不當(dāng)1.請(qǐng)醫(yī)學(xué)裝備處工作人員進(jìn)行器材維修保養(yǎng)30293089√鄭倩倩5.1-5.152.對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核28303088√楊元清護(hù)士操作不當(dāng)1.制作操作流程30303090√高先巖5.15-5.212.對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。29293088√吳曼22對(duì)策實(shí)施及檢討23流程圖評(píng)估患兒鼻腔核對(duì)醫(yī)囑及試管條，推患兒至穿刺室，再次洗手，備用物留取后，蓋好痰培養(yǎng)蓋子，丟棄吸痰管負(fù)壓吸引管及手套，關(guān)負(fù)壓表，取下表頭新生兒<0.013MPa,嬰幼兒0.013MPa----0.026MPa，兒童<0.04MPa安裝負(fù)壓表頭，合適調(diào)節(jié)負(fù)壓連接負(fù)壓吸引管，戴手套，將負(fù)壓吸引管與可控式吸痰管連接，應(yīng)注意無(wú)菌操作醫(yī)生下達(dá)留取痰培養(yǎng)標(biāo)本醫(yī)囑核對(duì)患兒身份，洗手，記錄檢查有無(wú)出血確定患兒身份，固定患兒頭部，給予吸痰（阻斷負(fù)壓→插入鼻腔→有反射性咳嗽出現(xiàn)即向上提同時(shí)放開負(fù)壓→將吸痰管螺旋式向上提拉），時(shí)間<15秒洗手，戴口罩24對(duì)策實(shí)施及檢討25對(duì)策實(shí)施及檢討月份總例數(shù)出血例數(shù)出血率2月份834655%3月份653858%4月份291241%5月份5335.7%6月份6646%7月份670026對(duì)策實(shí)施及檢討對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作考核、定期對(duì)器材維修保養(yǎng)主要原因負(fù)壓表調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核2、請(qǐng)醫(yī)學(xué)裝備處工作人員進(jìn)行器材維修保養(yǎng)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：鄭倩倩、楊元清實(shí)施時(shí)間：5.8-5.15實(shí)施地點(diǎn)：兒科一區(qū)對(duì)策處置：按照護(hù)理質(zhì)量控制要求及痰標(biāo)本留取流程，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)考核，定期檢測(cè)吸痰裝置，經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效，故將此對(duì)策列入《痰標(biāo)本留取標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明書》

對(duì)策效果確認(rèn)27對(duì)策實(shí)施及檢討對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)考核主要原因護(hù)士操作不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1.制作操作流程2.對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：高先巖、吳曼實(shí)施時(shí)間：5.1-5.15實(shí)施地點(diǎn)：兒科一區(qū)對(duì)策處置：按照護(hù)理質(zhì)量控制要求及痰標(biāo)本留取流程，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)考核，定期檢測(cè)吸痰裝置，經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效，故將此對(duì)策列入《痰標(biāo)本留取標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明書》

對(duì)策效果確認(rèn)28效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期2017.2.1-3.314.1-5.316.1-7.31資料來(lái)源痰標(biāo)本留取出血情況調(diào)查表痰標(biāo)本留取出血情況調(diào)查表痰標(biāo)本留取出血情況調(diào)查表調(diào)查人數(shù)14882133出血率56.8%18.3%3.0%53.8%進(jìn)步幅度=（改善前現(xiàn)況值-改善后現(xiàn)況值）/改善前現(xiàn)況值*100%=（56.8-3）/56.8*100%=94.7%目標(biāo)達(dá)成率=（改善前現(xiàn)況值-改善后現(xiàn)況值）/（改善前現(xiàn)況值-目標(biāo)值）*100%=（56.8-3）/（56.8-21.1）*100%=150.7%29標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書類別:流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定痰標(biāo)本留取流程圖編號(hào):01主辦部門：兒一科一.目的：規(guī)范護(hù)士在臨床工作中為小嬰兒留取痰培養(yǎng)標(biāo)本流程。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握。二.試用范圍：需要留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的小嬰兒三.說(shuō)明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容用物：可控式吸痰管（嬰幼兒多選用10號(hào)，新生兒多選用6---8號(hào)），負(fù)壓吸引表，手套。流程：（1）洗手，戴口罩（2）核對(duì)醫(yī)囑及試管條，推患兒至穿刺室，再次洗手，備用物（3）按負(fù)壓表頭，，調(diào)節(jié)負(fù)壓至新生兒<0.013MPa,嬰幼兒0.013MPa----0.026MPa，兒童<0.04MPa（4）連接負(fù)壓吸引管，戴手套，將負(fù)壓吸引管與可控式吸痰管連接，應(yīng)注意無(wú)菌操作（5）確定患兒身份，給予吸痰（阻斷負(fù)壓→插入鼻腔→有反射性咳嗽出現(xiàn)即向上提同時(shí)放開負(fù)壓→將吸痰管螺旋式向上提拉），時(shí)間