(高清版)GBT 43639-2024 視覺功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范

視覺功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范2024-03-15發(fā)布2024-07-01實(shí)施國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)GB/T43639—2024 I 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4縮略語 15鑒定原則 25.1基本原則 25.2結(jié)果評(píng)價(jià)原則 26鑒定時(shí)機(jī)和鑒定步驟 26.1鑒定時(shí)機(jī) 26.2鑒定步驟 27檢驗(yàn)項(xiàng)目、要求、方法和結(jié)果評(píng)價(jià) 37.1視力的心理物理學(xué)檢驗(yàn) 37.2視野的心理物理學(xué)檢驗(yàn) 67.3眼部結(jié)構(gòu)相關(guān)的檢驗(yàn) 87.4眼部影像學(xué)檢驗(yàn) 7.5偽盲和偽裝視力降低的心理物理學(xué)檢驗(yàn) 7.6視覺電生理檢驗(yàn) 7.7雙眼視的檢驗(yàn) 參考文獻(xiàn) I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中華人民共和國(guó)司法部提出并歸口。江迪安鑒定科學(xué)研究院、遼寧大學(xué)、蘇州大學(xué)、佳木斯大學(xué)。1視覺功能障礙法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)規(guī)范1范圍本文件確立了視覺功能障礙鑒定的原則，規(guī)定了鑒定時(shí)機(jī)，描述了鑒定和相關(guān)檢驗(yàn)的具體方法。本文件適用于各類人體損傷案件中涉及視覺功能障礙的法醫(yī)臨床鑒定，其他需要進(jìn)行視覺功能檢驗(yàn)和評(píng)定的法醫(yī)臨床鑒定參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表GB/T16180勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)SF/T0112法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。視覺功能visualfunction人眼察覺外物存在、分辨外物細(xì)節(jié)及其色彩、確定自身在外界方位并由大腦感知的能力。視力visualacuity;VA人眼分辨物體表面兩點(diǎn)之間最小距離(夾角)的能力。注：視力主要反映黃斑區(qū)的功能，包括遠(yuǎn)、近視力。其中遠(yuǎn)視力是法醫(yī)臨床鑒定中最常用的指標(biāo)。視野visualfield;VF眼向正前方固視時(shí)所能看見的空間范圍。注：視野的大小通常以圓周度表示。注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。雙眼視binocularvision;BV外界物體在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上投影所產(chǎn)生的視覺神經(jīng)興奮沿各自視知覺系統(tǒng)傳入大腦，并在大腦高級(jí)中樞融合形成一個(gè)完整且有立體感的知覺影像的過程。注：雙眼視具有兩眼相互疊加的作用，能消除單眼視的生理盲點(diǎn)，視力水平和視野范圍通常優(yōu)于單眼，進(jìn)而形成立體視覺，更準(zhǔn)確地反映外在的實(shí)際情況。4縮略語下列縮略語適用于本文件。2ERG:視網(wǎng)膜電圖(Electroretinogram)F-ERG:閃光視網(wǎng)膜電圖(FlashElectroretinogram)FFA:眼底熒光素血管造影(FundusFluoresceinAngiography)F-VEP:閃光視覺誘發(fā)電位(FlashVisualEvokedPotential)ICGA:吲哚青綠血管造影(IndocyanineGreenAngiography)mfERG:多焦視網(wǎng)膜電圖(MultifocalElectroretinogram)mfVEP:多焦視覺誘發(fā)電位(MutifocalVisualEvokedPotential)OCT:光相干斷層掃描成像術(shù)(OpticalCoherenceTomographyImaging)P-ERG:圖像視網(wǎng)膜電圖(PatternElectroretinogram)P-VEP:圖像視覺誘發(fā)電位(PatternVisualEvokedPotential)SPVEP:掃描圖像視覺誘發(fā)電位(SweepPatternVisualEvokedPotential)UBM:超聲生物顯微鏡(UltrasonicBiomicroscope)VEP:視覺誘發(fā)電位(VisualEvokedPotential)VERP:視覺事件相關(guān)電位(VisualEventRelatedPotential)VR-PVEP:虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)圖像視覺誘發(fā)電位(VirtualRealityPatternVisualEvokedPotential)5鑒定原則5.1基本原則運(yùn)用臨床眼科學(xué)、視覺科學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)理論和技術(shù)，結(jié)合司法鑒定實(shí)踐，在有針對(duì)性地檢驗(yàn)視力、視野、雙眼視等功能及相應(yīng)組織器官結(jié)構(gòu)變化的基礎(chǔ)上，綜合分析、判定受檢眼實(shí)際的視覺功能水平。5.2結(jié)果評(píng)價(jià)原則綜合臨床診療及法醫(yī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)定損傷致視覺功能障礙并評(píng)價(jià)其功能障礙程度的原則如下：a)檢驗(yàn)所見的功能障礙與原發(fā)性損傷或者因損傷引起的并發(fā)癥、后遺癥的性質(zhì)、程度相吻合；b)檢驗(yàn)所見的功能障礙與偽盲或偽裝視力降低檢驗(yàn)的結(jié)果和/或視覺電生理檢驗(yàn)的結(jié)果相吻合；c)排除自身原有損傷、疾病或病理基礎(chǔ)的影響。6鑒定時(shí)機(jī)和鑒定步驟6.1鑒定時(shí)機(jī)按照以下情況確定鑒定時(shí)機(jī)：a)以眼部原發(fā)性損傷作為主要鑒定依據(jù)，或者較輕微的、不遺留明顯視覺功能障礙的眼部損傷，鑒定時(shí)機(jī)可適當(dāng)提前，在傷情明確或者基本穩(wěn)定后實(shí)施鑒定；b)遺留視覺功能障礙的，應(yīng)在損傷或因損傷引起的并發(fā)癥、后遺癥醫(yī)療終結(jié)后實(shí)施鑒定，醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為損傷之日起90d～180d以后；c)眼部傷情或者后遺視覺功能障礙嚴(yán)重，臨床效果一時(shí)難以穩(wěn)定的，適當(dāng)推遲鑒定時(shí)機(jī)。注：眼外傷的醫(yī)療終結(jié)系指經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的醫(yī)療達(dá)到臨床效果穩(wěn)定，即眼部急性損傷表現(xiàn)(癥狀和體征)消失或固定，視覺功能狀況相對(duì)穩(wěn)定。6.2鑒定步驟6.2.1審查鑒定材料應(yīng)全面收集案情資料和病歷等鑒定材料。鑒定材料宜盡可能全面、完整、充分地反映：3a)損傷發(fā)生時(shí)間、具體損傷部位和損傷形成過程；b)損傷后的主要癥狀和體征；c)損傷后的臨床診療經(jīng)過及其發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；d)必要時(shí)包括傷前眼科病史及其視覺功能狀況，詢問家族性疾病史、全身疾病史及用藥史。6.2.2視覺功能的心理物理學(xué)檢驗(yàn)按照受檢者損傷后主訴及其病歷資料反映的視覺功能障礙表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行視力障礙和/或視野缺損的心理物理學(xué)檢驗(yàn)。心理物理學(xué)檢驗(yàn)顯示視覺功能障礙者，應(yīng)檢驗(yàn)其眼部結(jié)構(gòu)。一般按先右眼、后左眼的順序，有針對(duì)性地進(jìn)行眼附屬器、眼球前段、眼球后段結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)。其中裂隙燈活體顯微鏡和眼底檢眼鏡觀察等需在6.2.4偽盲和偽裝視力降低的檢驗(yàn)對(duì)以心理物理學(xué)檢驗(yàn)顯示的視覺功能障礙有存疑，或者難以用眼球結(jié)構(gòu)損傷加以合理解釋的，應(yīng)酌情進(jìn)行偽盲、偽裝視力降低的檢驗(yàn)，必要時(shí)結(jié)合視覺電生理檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析，客觀評(píng)定視覺功能。6.2.5雙眼視的檢驗(yàn)存在雙眼視異常的，按照受檢者損傷后主訴及其病歷資料反映的臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行雙眼視的心理物理學(xué)檢驗(yàn)和/或同視機(jī)檢驗(yàn)。7.1視力的心理物理學(xué)檢驗(yàn)7.1.1裸眼視力眼外傷后視力水平的檢驗(yàn)重點(diǎn)關(guān)注中心遠(yuǎn)視力；非中心固視的，應(yīng)檢驗(yàn)其最佳遠(yuǎn)視力。檢驗(yàn)應(yīng)依據(jù)GB/T11533的規(guī)定。相應(yīng)要求如下：a)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢驗(yàn)遠(yuǎn)視力時(shí)，受檢眼距視力表應(yīng)為5m,檢驗(yàn)空間距離不足5m時(shí)，可采用平面鏡反光的方法延長(zhǎng)檢驗(yàn)距離；若采用視力表投影儀或者2.5m視力表，應(yīng)按使用說明書的要求設(shè)置檢驗(yàn)距離；b)視力表的懸掛高度以1.0行視標(biāo)與受檢眼等高；c)視力表采用人工照明，力求均勻、恒定、無反光、不眩目；應(yīng)用直接照明法的照度應(yīng)不低于3001x,應(yīng)用后照法(視力表燈箱或顯示屏)時(shí)，視力表白底亮度應(yīng)不低于200cd/m2。遠(yuǎn)視力檢驗(yàn)，宜先查右眼、后查左眼；也可先查健眼，后查傷眼。檢驗(yàn)方法如下：4a)以遮眼板遮蔽非受檢眼，由檢驗(yàn)者指定視標(biāo)，囑以受檢眼注視并讀出，根據(jù)能準(zhǔn)確辨認(rèn)的最小視標(biāo)確定視力水平；b)戴鏡者先檢驗(yàn)其裸眼視力；c)自較大視標(biāo)開始，若3s內(nèi)能準(zhǔn)確辨認(rèn)視標(biāo)(缺口)的朝向，再向下?lián)Q行繼續(xù)檢驗(yàn)，若該行大多數(shù)視標(biāo)不能正確辨認(rèn)，則向上換行；d)若不能辨認(rèn)視力表的最大視標(biāo)，令受檢者逐步走近視力表(最小距離為1m),直至能夠辨認(rèn)為止；e)若走近至1m時(shí)仍不能辨認(rèn)視力表的最大視標(biāo)，則檢驗(yàn)其數(shù)手指的能力。囑受檢者背光，檢驗(yàn)者伸出若干手指，令其辨認(rèn)并說出手指數(shù)；f)若受檢眼不能辨認(rèn)眼前的手指數(shù)，檢驗(yàn)其感知檢驗(yàn)者的手在其眼前晃動(dòng)的能力；g)若受檢眼不能感知手動(dòng)，檢驗(yàn)其有無感受光照能力，必要時(shí)檢驗(yàn)眼前九方位(正前方、前上方、檢驗(yàn)結(jié)果記錄方法如下：a)記錄能看清的視力表最小視標(biāo)行所代表的視力水平，作為受檢眼的遠(yuǎn)視力(見示例1和示例2);b)檢驗(yàn)數(shù)指能力時(shí)，記錄能辨認(rèn)手指數(shù)的最遠(yuǎn)距離(見示例3);c)檢驗(yàn)識(shí)別手動(dòng)能力時(shí)，記錄能辨認(rèn)手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離(見示例4);d)檢驗(yàn)光感能力時(shí)，記錄有無光感，必要時(shí)記錄能夠感知光源的最遠(yuǎn)距離(見示例5),不能感知光源的，記錄為無光感(NLP);示例4:若僅能辨認(rèn)眼前20cm的手動(dòng)，記錄為手動(dòng)/20cm(HM/20cm)。示例5:若僅能感知眼前1m的光源，記錄為光感/1m(LP/1m)。獲知受檢者逐步走近視力表能看清視標(biāo)的最大距離，根據(jù)公式(1)換算受檢眼的視力。 (1)式中：V——受檢者待測(cè)視力值；d——受檢者看清該視標(biāo)的實(shí)際距離，單位為米(m);D——視力表規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)距離，單位為米(m);V?——能看清的最小視標(biāo)所代表的視力水平。7.1.2最佳矯正視力若受檢眼裸眼遠(yuǎn)視力未達(dá)到正常水平(或者已達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的視力障礙程度),應(yīng)檢驗(yàn)其有無屈光異常，并通過適當(dāng)?shù)那獬C正檢驗(yàn)其最佳矯正視力。5可用針孔鏡檢驗(yàn)受檢眼的遠(yuǎn)視力，若有顯著提高(如視力表視力提高2行或以上),提示其可能存在屈光異常。應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀和/或檢影驗(yàn)光法了解受檢眼的屈光狀態(tài)；對(duì)有屈光異常的，試鏡矯正以觀察能否提高遠(yuǎn)視力水平。應(yīng)檢驗(yàn)并記錄最佳矯正視力，方法如下：a)若受檢眼在針孔鏡下遠(yuǎn)視力獲得提高，記錄針孔鏡視力(見示例1);b)試鏡矯正后遠(yuǎn)視力水平有提高者，記錄試鏡的屈光度及其試鏡后的最高視力，直至其不能進(jìn)一步提高，確定為最佳矯正視力(見示例2);c)聯(lián)合應(yīng)用球鏡和柱鏡后遠(yuǎn)視力水平有提高者，記錄所用球鏡和柱鏡的屈光度及其試鏡后的最高視力，確定為最佳矯正視力(見示例3)。示例1:如裸眼視力為0.3,針孔鏡下視力為0.6,記錄為0.3,+針孔鏡→0.6。示例2:若裸眼視力0.3,以一2.00Ds球鏡矯正時(shí)，視力提高至0.8,記錄為0.3,-2.00Ds→0.8。示例3:若裸眼視力0.3,聯(lián)合一2.00Ds球鏡和一0.75Dc、90°軸位的柱鏡矯正時(shí)，視力提高至0.8,記錄為0.3,—2.00Ds—0.75Dc×90°→0.8。注：最佳矯正視力是指應(yīng)用包括針孔鏡、球鏡和/或柱鏡、角膜接觸鏡等各類視輔助器具后可以使受檢眼達(dá)到的最高視力水平。對(duì)于主訴近視力減退者，可行近視力的檢驗(yàn)。近視力檢驗(yàn)結(jié)果也可以作為中心遠(yuǎn)視力評(píng)價(jià)的參考。應(yīng)用近視力表，記錄能清晰辨認(rèn)的最小視標(biāo)行所代表的視力值，同時(shí)記錄檢驗(yàn)時(shí)受檢眼與近視力表之間的距離(以“cm”為單位)。近視力的檢驗(yàn)距離一般為25cm～33cm;如視力很差，可以改變距示例：如近視力為0.6,檢驗(yàn)時(shí)受檢眼與近視力表相距30cm,記錄為0.6/30cm。法醫(yī)臨床鑒定以最佳矯正遠(yuǎn)視力為依據(jù)。成人正常視力的判定標(biāo)準(zhǔn)為≥0.8。需應(yīng)用視力減弱補(bǔ)償率評(píng)定視覺功能的，依據(jù)GB/T16180的規(guī)定。注：遠(yuǎn)視力的正常值與人眼的發(fā)育有關(guān)，通常情況下，3歲時(shí)≥0.6,4歲時(shí)≥根據(jù)法醫(yī)臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及鑒定實(shí)踐，參考WHO盲及視覺損傷分類的建議(2019年),視力障礙分級(jí)如下：a)視力>0.5、<0.8,屬視力接近正常；6b)視力≥0.3、≤0.5,屬輕度視覺損傷(輕度視力損害);c)視力≥0.1、<0.3,屬中度視覺損傷(中度視力損害，視力損害1級(jí));d)視力≥0.05、<0.1,屬重度視覺損傷(重度視力損害，視力損害2級(jí));e)視力≥0.02、<0.05,屬盲(盲目3級(jí));f)視力≥光感、<0.02,屬盲(盲目4級(jí));g)視力為無光感，屬盲(盲目5級(jí))。7.2視野的心理物理學(xué)檢驗(yàn)7.2.1對(duì)比法視野檢驗(yàn)檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)者應(yīng)確認(rèn)自身視野無異常。告知受檢者在檢驗(yàn)過程中應(yīng)保持注視，并及時(shí)按要求作出應(yīng)答。檢驗(yàn)方法如下：a)檢驗(yàn)者與受檢者相距1m相對(duì)而坐，檢驗(yàn)受檢者右眼時(shí)，令其自行遮蔽左眼，檢驗(yàn)者遮蔽自己的右眼，囑受檢者右眼始終固視檢驗(yàn)者左眼；b)檢驗(yàn)者伸出左手持一白色圓形視標(biāo)或手指自顳側(cè)向中心區(qū)域緩慢移動(dòng)，令受檢者在右眼余光下方向，比較各方向視野范圍與檢驗(yàn)者有無差異；c)重復(fù)上述方法檢驗(yàn)受檢者的左眼。若檢驗(yàn)者的左眼和受檢者的右眼同時(shí)看見視標(biāo)或相差不大，表明受檢者視野基本正常。7.2.2手動(dòng)視野計(jì)檢驗(yàn)參照手動(dòng)視野計(jì)的使用說明書進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)適當(dāng)矯正屈光不正以后，遮蔽一眼，檢驗(yàn)另一眼的周邊視野。檢驗(yàn)前告知受檢者其受檢眼在檢驗(yàn)過程中應(yīng)始終注視中心固視點(diǎn)，在余光看到視標(biāo)時(shí)及時(shí)按下應(yīng)答鍵。確定一定數(shù)量的檢測(cè)點(diǎn)(一般每30°選一個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，共選擇12個(gè)),從各檢測(cè)點(diǎn)視野范圍以外的不可見區(qū)緩慢向視野中心點(diǎn)方向移動(dòng)視標(biāo)，直至受檢者按下應(yīng)答鍵，再由內(nèi)向外移動(dòng)，至視標(biāo)不可見時(shí)按下應(yīng)答鍵，比較兩次的結(jié)果，在記錄紙上描記該點(diǎn)，確定各方向視野的邊界。必要時(shí)應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)。將記錄紙上視野邊界的各點(diǎn)用弧線相連，確定周邊視野的范圍，計(jì)算視野有效值(見7.2.3.3)。7.2.3計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)檢驗(yàn)應(yīng)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)視野和靜態(tài)視野的檢驗(yàn)，以確定視野缺損的范圍和程度。檢驗(yàn)時(shí)7遵循如下要求：a)應(yīng)用適當(dāng)?shù)墓潭ㄑb置或方法保持受檢者頭部固定于正位，并要求受檢眼良好地注視固視點(diǎn)；b)刺激視標(biāo)有不同的大小、亮度和顏色可供選擇，檢驗(yàn)靜態(tài)視野時(shí)，刺激視標(biāo)由計(jì)算機(jī)內(nèi)置程序設(shè)定，檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)視野時(shí)，應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定(見7.2.3.2.1)選擇視標(biāo)；c)確保足夠的暗適應(yīng)時(shí)間，設(shè)備內(nèi)置背景照明強(qiáng)度維持不變，重復(fù)檢驗(yàn)時(shí)亦不應(yīng)改變；d)根據(jù)受檢者的應(yīng)答，自動(dòng)記錄視網(wǎng)膜感覺閾值或者視野范圍的邊界；e)選擇計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)附帶的屈光矯正鏡片，或者佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡，確保受檢眼的屈光狀態(tài)得到良好的矯正。應(yīng)用同一刺激強(qiáng)度的視標(biāo)從視野范圍以外的某一不可見區(qū)向視野中心點(diǎn)方向緩慢移動(dòng)，探測(cè)視野范圍的邊界。記錄不同方向剛能感受到視標(biāo)出現(xiàn)的點(diǎn)構(gòu)成受檢眼的等視線，用于衡量視野范圍、評(píng)定視野缺損程度。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)設(shè)置背景亮度為31.5asb,選擇Ⅲ4e的刺激視標(biāo)(顯示視標(biāo)的大小、亮度和顏色),繪制等視線。檢驗(yàn)過程由計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)控制，根據(jù)檢驗(yàn)所見的感覺閾值分為絕對(duì)缺損和相對(duì)缺損，用于定量評(píng)價(jià)受檢眼視網(wǎng)膜不同區(qū)域的功能水平，主要用于檢驗(yàn)、評(píng)估受檢眼的中心視野。檢驗(yàn)過程中，計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)針對(duì)視網(wǎng)膜同一部位反復(fù)呈現(xiàn)不同刺激強(qiáng)度的刺激視標(biāo)，直至確認(rèn)該視網(wǎng)膜區(qū)域能夠感受的最低刺激強(qiáng)度，判定其視敏度。視野計(jì)檢驗(yàn)屬心理物理學(xué)方法，結(jié)果受以下因素的影響：a)隨著年齡的增加，視網(wǎng)膜視敏度逐漸下降，等視線呈向心性縮小的趨勢(shì)；b)受檢眼瞳孔直徑宜≥3mm,過小會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，過大則可能影響視網(wǎng)膜成像質(zhì)量；c)明適應(yīng)狀態(tài)時(shí)黃斑功能處于最佳狀態(tài)，暗適應(yīng)狀態(tài)時(shí)周邊區(qū)域視網(wǎng)膜的視敏度有所提高，檢驗(yàn)時(shí)，受檢眼應(yīng)充分適應(yīng)背景照明；d)視野檢驗(yàn)時(shí)，固視狀態(tài)對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響大，有條件的宜采用固視監(jiān)測(cè)程序；e)未矯正的屈光不正影響視標(biāo)聚焦于視網(wǎng)膜，檢驗(yàn)結(jié)果不能代表真實(shí)的視野和視敏度，應(yīng)選擇適當(dāng)方法矯正屈光不正；f)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)充分注意受檢眼的配合和注視程度、矯正鏡片、鏡片框架邊緣、高假陽性率、高假陰性率等對(duì)結(jié)果的影響；g)初次接受檢驗(yàn)者等視線常較小，復(fù)查時(shí)可略擴(kuò)大，隨著復(fù)查次數(shù)增加，學(xué)習(xí)效應(yīng)的影響會(huì)變?。籬)靜態(tài)視野檢驗(yàn)有助于判定視野缺損的性質(zhì)，評(píng)估受檢者的配合程度，且其結(jié)果與動(dòng)態(tài)視野具有相關(guān)性，宜作為評(píng)估動(dòng)態(tài)視野檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的有效手段；i)檢驗(yàn)者的經(jīng)驗(yàn)、操作及其選用的刺激視標(biāo)、背景照明、刺激時(shí)間可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。法醫(yī)臨床鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的視野缺損(范圍)及視野有效值的計(jì)算以周邊視野為準(zhǔn)。8讀取周邊視野在上方、下方、鼻側(cè)、題側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下八個(gè)方向的數(shù)值，并計(jì)算其合計(jì)值，以該值除以500,獲得視野有效值，據(jù)此可以評(píng)定視野缺損程度。按照現(xiàn)行法醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)及鑒定實(shí)踐，視野缺損分為：a)視野直徑>60°、≤100(視野有效值>48%、≤80%),相當(dāng)于視野輕度缺損；b)視野直徑>20°、≤60°(視野有效值>16%、≤48%),相當(dāng)于視野中度缺損；c)視野直徑>10°、≤20°(視野有效值>8%、≤16%),相當(dāng)于視野重度缺損；d)視野直徑>5°、≤10°(視野有效值>4%、≤8%),相當(dāng)于視野極度缺損；e)視野直徑≤5°(視野有效值≤4%),相當(dāng)于視野接近完全缺損。7.3眼部結(jié)構(gòu)相關(guān)的檢驗(yàn)對(duì)于存在視力障礙和/或視野缺損的，應(yīng)在充分審核病歷資料反映的眼部損傷的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地實(shí)施眼部結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)，確定其有無相應(yīng)功能障礙的損傷基礎(chǔ)。有條件的，應(yīng)妥善保存原始數(shù)據(jù)、圖像或者結(jié)果報(bào)告。應(yīng)根據(jù)損傷后不同時(shí)期及其不同表現(xiàn)，進(jìn)行有重點(diǎn)的檢驗(yàn)，記錄異常所見：a)損傷早期：眼瞼皮膚有無創(chuàng)或者紅腫、表皮剝脫、皮下瘀血、異物存留等；b)損傷愈后：眼瞼皮膚有無瘢痕形成、色素改變、眼瞼缺損或者眼瞼內(nèi)翻、外翻，兩側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，睫毛排列有無異常，有無上瞼下垂或者眼瞼閉合不全等異?；蚧?；c)后遺上瞼下垂：應(yīng)比較雙眼平視前方時(shí)上瞼緣的位置和/或上瞼緣遮蓋角膜、瞳孔的程度，檢驗(yàn)提上瞼肌肌力；d)后遺眼瞼閉合不全：觀察自然閉合眼瞼時(shí)有無角膜暴露，用力閉合眼瞼時(shí)角膜暴露是否消失，測(cè)量自然閉合眼瞼時(shí)殘余瞼裂的寬度。應(yīng)根據(jù)損傷后不同時(shí)期及其不同表現(xiàn)，進(jìn)行有重點(diǎn)的檢驗(yàn)，記錄異常所見：a)損傷早期：有無結(jié)膜裂傷或挫傷、水腫或充血、球結(jié)膜下出血、異物存留等；b)損傷愈后：有無結(jié)膜充血、瘢痕形成、色素改變性質(zhì)。疑有淚器損傷的，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行淚小點(diǎn)、淚道和淚液分泌的檢驗(yàn)，記錄異常溢淚、淚液返流、淚膜破裂時(shí)間異常等改變。注：淚器的檢驗(yàn)包括淚道沖洗、淚膜檢驗(yàn)、熒光素鈉試驗(yàn)等。9需測(cè)量斜視度數(shù)時(shí)，采用同視機(jī)檢驗(yàn)法(見7.7.2.2)測(cè)量第一眼位。也可選擇角膜映光法觀察第一眼位有無異常。囑受檢者雙眼注視正前方33cm的光源，觀察雙眼角膜映光點(diǎn)是否對(duì)稱且位于瞳孔中央。異常結(jié)果評(píng)價(jià)方法如下：a)映光點(diǎn)位于瞳孔邊緣，大致相當(dāng)于斜視15°;b)映光點(diǎn)位于角膜緣和瞳孔緣之間，大致相當(dāng)于斜視30°;c)映光點(diǎn)位于角膜邊緣，大致相當(dāng)于斜視45°;d)映光點(diǎn)位于瞳孔內(nèi)側(cè)，提示外斜視，位于外側(cè)，則提示內(nèi)斜視。疑有眼位異常和/或眼球運(yùn)動(dòng)障礙者，應(yīng)觀察并記錄兩眼球第一眼位(見7.3.2.2.1)以及兩眼球各向度。檢驗(yàn)時(shí)受檢眼(必要時(shí)可令其遮蔽非受檢眼)應(yīng)追蹤各方向移動(dòng)的視標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)任何眼球運(yùn)動(dòng)減弱，則提示主司該方向運(yùn)動(dòng)的眼外肌力量不足或者拮抗肌亢進(jìn)，甚或存在其他限制因素。眼球運(yùn)動(dòng)正常的判定標(biāo)準(zhǔn)為：a)內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣達(dá)上、下淚小點(diǎn)連線；b)外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣達(dá)外眥角；c)上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣達(dá)內(nèi)、外眥連線；d)下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣達(dá)內(nèi)、外眥連線。必要時(shí)檢驗(yàn)雙眼球同向運(yùn)動(dòng)和異向運(yùn)動(dòng)。疑有眼球內(nèi)陷、萎縮或者向外突出的，應(yīng)用Hertel眼球突出度計(jì)或者依照SF/T0112進(jìn)行CT掃描測(cè)量并比較雙眼球突出度。疑有眼壓異常者，應(yīng)測(cè)量并記錄雙眼眼壓，必要時(shí)詢問其既往有無眼壓異常。眼壓測(cè)量方法包括：a)指測(cè)法：囑受檢眼向下方注視，檢驗(yàn)者兩示指置于其上瞼皮膚面并交替輕壓眼球，感受眼球的張力，僅可粗略估計(jì)眼壓水平；b)非接觸眼壓計(jì)測(cè)量法：利用可控的空氣脈沖，通過監(jiān)測(cè)角膜表面反射的光線并記錄角膜壓平的c)壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量法：表面麻醉后，通過測(cè)量角膜被一定重量壓陷的程度測(cè)得眼壓值，其結(jié)果受眼球壁硬度的影響；d)壓平式眼壓計(jì)測(cè)量法：表面麻醉后，施壓于角膜凸面使之稍扁平而不下陷，眼球容積幾乎不變，可有效避免眼球壁硬度的影響，測(cè)得的眼壓值相對(duì)最為準(zhǔn)確。注：眼壓的正常值范圍為10mmHg～21mmHg。指測(cè)法眼壓測(cè)量記錄時(shí)，以T。表示眼壓正常，以T+1～T+3表示眼壓增高的大致程度，以T-1～T-3表示眼壓降低的大致程度。常規(guī)采用裂隙燈顯微鏡(必要時(shí)輔以手電照射法),觀察角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體和前段玻璃體的結(jié)構(gòu)，記錄異常改變。7.3.2.3.2眼前段照相及其他相關(guān)檢驗(yàn)存在角膜瘢痕、虹膜缺失或畸形、瞳孔變形等明顯眼前段結(jié)構(gòu)改變者，必要時(shí)采用眼前段照相或高清照相加以固定，并妥善保存圖像。常規(guī)采用直接檢眼鏡，觀察玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭等眼后段結(jié)構(gòu)，記錄異常改變。必要時(shí)選擇間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡輔以前置鏡或者三面鏡等進(jìn)一步觀察。有必要擴(kuò)大眼底觀察范圍且無禁忌證的，可在藥物擴(kuò)瞳下進(jìn)行上述檢驗(yàn)。有條件的，采用眼底照相固定眼底改變；疑有眼底周邊改變者，可選擇廣角眼底照相。注意妥善保存圖像。必要時(shí)選擇眼超聲(見7.4.2.1)、眼后段OCT(見7.4.2.2)、FFA(見7.4.2.3)和ICGA(見7.4.2.4)等方法協(xié)助觀察。綜合眼部結(jié)構(gòu)相關(guān)檢驗(yàn)的結(jié)果，仔細(xì)觀察其損傷轉(zhuǎn)歸和愈后情況，全面、客觀分析損傷性改變對(duì)視覺功能的影響程度。7.4眼部影像學(xué)檢驗(yàn)在條件允許的情況下，對(duì)于眼部結(jié)構(gòu)異常并存在視覺功能障礙者，應(yīng)有針對(duì)性地實(shí)施眼部影像學(xué)檢驗(yàn)，作為視覺功能評(píng)定的重要依據(jù)。注意妥善保存相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和/或結(jié)果報(bào)告。a)A型超聲主要用于眼內(nèi)結(jié)構(gòu)及其改變的準(zhǔn)確測(cè)距；b)B型超聲用于高度近視、屈光間質(zhì)混濁、晶狀體脫位、玻璃體混濁或積血、玻璃體后脫離、玻璃體機(jī)化膜、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離及眼內(nèi)異物等眼部損傷和/或疾病的眼內(nèi)觀察；c)UBM主要用于觀察角膜、前房、后房、睫狀體、房角、前部視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜等眼前段結(jié)構(gòu)的斷面圖像，可觀察前房容積、前房角組織結(jié)構(gòu)及其開放程度等。用于眼內(nèi)透光組織的斷層成像：a)眼前段OCT用于觀測(cè)角膜厚度、前房深度及其面積、房角、虹膜、晶狀體前表面等結(jié)構(gòu)損傷和/或病變的形態(tài)細(xì)節(jié)特征；b)眼后段OCT用于觀測(cè)玻璃體、視網(wǎng)膜(包括視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層)及黃斑區(qū)、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭等組織結(jié)構(gòu)損傷和/或病變的形態(tài)細(xì)節(jié)特征。以熒光素鈉為造影劑，用于觀察視網(wǎng)膜的血管及血液循環(huán)狀態(tài)(熒光素鈉有引發(fā)過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，宜在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施檢驗(yàn))。利用吲哚青綠大分子結(jié)構(gòu)及其顯色特點(diǎn)進(jìn)行造影檢查，以觀察色素上皮或視網(wǎng)膜下新生血管及脈絡(luò)膜的各類異常等(吲哚青綠有引發(fā)過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，宜在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施檢驗(yàn))。7.4.2.5眼部放射影像學(xué)檢查依據(jù)SF/T0112,眼眶損傷檢查首選CT,宜選擇MSCT薄層掃描，必要時(shí)多方位圖像重組。需觀察眼部軟組織損傷、定位非磁性異物，或者鑒別眶尖、視神經(jīng)、視交叉等視路病變時(shí)，宜選綜合眼部影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)比損傷當(dāng)時(shí)及其診療隨訪過程的相關(guān)資料，全面分析損傷性改變的一致性、轉(zhuǎn)歸及結(jié)局，客觀評(píng)價(jià)損傷對(duì)視覺功能的影響。7.5偽盲和偽裝視力降低的心理物理學(xué)檢驗(yàn)7.5.1雙眼偽盲的檢驗(yàn)對(duì)疑有雙眼偽盲的，檢驗(yàn)時(shí)關(guān)注并記錄(必要時(shí)可采用現(xiàn)場(chǎng)視頻監(jiān)控)受檢者對(duì)周圍環(huán)境以及外來視覺刺激的反應(yīng)。應(yīng)注意結(jié)果的可靠性，必要時(shí)綜合采用多種方法加以印證。注：“偽盲”主要指?jìng)窝b受檢眼失明(無光感)。偽盲者對(duì)檢驗(yàn)一般不合作，或拒絕檢驗(yàn)。令受檢者兩眼注視眼前某處目標(biāo)，受檢者多故意轉(zhuǎn)往其他方向。雙眼偽盲者通過障礙物時(shí)會(huì)選擇避開或者不被絆倒。令受檢者注視眼前迅速旋轉(zhuǎn)且畫面有垂直線條的視動(dòng)鼓，偽盲者可出現(xiàn)水平性、快慢交替，有節(jié)律的跳動(dòng)型眼球震顫，即視動(dòng)性眼球震顫。用手指或棉簽，在受檢者不注意時(shí)，做突然“刺”向眼部的動(dòng)作(應(yīng)在眼前懸停，切勿傷及眼部或觸及睫毛、眼瞼),如為真盲則無反應(yīng)，偽盲者立即出現(xiàn)瞬目動(dòng)作。主要根據(jù)受檢者的行為特征鑒別其是否為偽盲。認(rèn)定以上任一檢驗(yàn)結(jié)果異常，高度提示其非雙眼盲。7.5.2單眼偽盲的檢驗(yàn)對(duì)疑有單眼偽盲的，選擇適用的方法實(shí)施檢驗(yàn)，關(guān)注并記錄(必要時(shí)可采用現(xiàn)場(chǎng)視頻監(jiān)控)受檢者行為或者眼部及視功能狀態(tài)的變化。應(yīng)注意結(jié)果的可靠性，必要時(shí)綜合采用多種方法加以印證。囑受檢者閱讀距離30cm遠(yuǎn)的橫排書報(bào)，頭與讀物均固定不動(dòng)；然后在雙眼和讀物之間置一垂直筆桿，距眼約10cm左右；如僅用單眼閱讀必然會(huì)因眼前筆桿遮擋部分視線出現(xiàn)障礙，若受檢者閱讀未受排除藥物性瞳孔擴(kuò)大、虹膜損傷引起的瞳孔異常等情形，偽盲者雙眼瞳孔通常等大。檢驗(yàn)瞳孔對(duì)光反射時(shí)，如一眼確為盲目，其直接對(duì)光反射消失，同時(shí)健眼間接對(duì)光反射亦消失；而偽盲眼直接對(duì)光反射及健眼間接對(duì)光反射均存在。但應(yīng)注意外側(cè)膝狀體以上的損害，檢驗(yàn)對(duì)光放射時(shí)可不出現(xiàn)上述異常。將健眼遮蔽，用手指或棉簽，在受檢者不注意時(shí)，做突然“刺”向所謂盲眼的動(dòng)作(應(yīng)在眼前懸停，切勿傷及眼部或觸及睫毛、眼瞼),如為真盲則無反應(yīng)，出現(xiàn)瞬目反應(yīng)者，提示該眼為偽盲。用視角在10°以上的雙眼同視知覺型畫片，在正常眼位下若能同時(shí)看到兩側(cè)畫片，說明雙眼有同時(shí)包括以下方法：a)囑受檢者注視前方目標(biāo)，在所謂盲眼前置一6△的三棱鏡，三棱鏡底可向內(nèi)或向外，注意該眼球是否轉(zhuǎn)動(dòng)，如為偽盲，則眼球必向外(三棱鏡底向內(nèi)時(shí))或向內(nèi)(三棱鏡底向外時(shí))運(yùn)動(dòng)，以避免復(fù)視；b)將所謂盲眼遮蔽，在健眼前置一6△底向下的三棱鏡，使其邊緣恰好位于瞳孔中央，此時(shí)健眼產(chǎn)生單眼復(fù)視，然后去除所謂盲眼的遮蔽并將健眼前的三棱鏡上移遮住整個(gè)瞳孔，若仍有復(fù)c)囑受檢眼注視眼前一點(diǎn)，以一底向上或向下的6△三棱鏡置于健眼前，若出現(xiàn)復(fù)視，提示其為偽盲。將兩枚屈光度相等但正負(fù)相反的5.00Dc以上柱鏡的軸向重合(屈光度為0)并置于健眼前，查雙眼視力；然后轉(zhuǎn)動(dòng)其中任一柱鏡使兩軸垂直，則健眼視物模糊，再查視力，若視力仍不變，提示其為偽盲。對(duì)于原有屈光不正者，檢驗(yàn)前應(yīng)先調(diào)整鏡片屈光度。于健眼前置一+6.00Ds以上的球鏡，在所謂盲眼前置一0.25Ds或+0.25Ds的球鏡，若仍能看清視力表上的視標(biāo)時(shí)，提示其為偽盲。對(duì)于原有屈光不正者，檢驗(yàn)前應(yīng)先調(diào)整鏡片屈光度。于健眼前置一+6.00Ds以上的球鏡，使成為人工近視，不遮蔽所謂盲眼，令其閱讀眼前17cm的近視力表，在受檢者不注意時(shí)將視力表移遠(yuǎn)，若仍能讀出，提示其為偽盲。檢驗(yàn)健眼視野，但不遮蔽所謂盲眼，若鼻側(cè)視野超過60°,提示其為偽盲。以紅、綠兩色鏡片分別置于受檢者雙眼前，令其閱讀紅色與綠色視標(biāo)，若紅、綠兩色視標(biāo)均能正確讀遮蔽受檢者健眼并囑其兩臂半屈、雙手分開做示指接觸動(dòng)作，若受檢者不能完成，應(yīng)懷疑其為偽盲。主要根據(jù)受檢者的行為特征或者眼部結(jié)構(gòu)和視覺功能狀態(tài)的變化，鑒別其是否為偽盲。認(rèn)定以上任一檢驗(yàn)結(jié)果異常，高度提示其單眼偽盲。7.5.3偽裝視力降低的檢驗(yàn)對(duì)疑有偽裝視力降低的，應(yīng)根據(jù)視覺功能改變特點(diǎn)及其受檢者在檢驗(yàn)過程中的配合情況，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行檢驗(yàn)，并做好記錄(必要時(shí)可采用現(xiàn)場(chǎng)視頻監(jiān)控)。應(yīng)注意結(jié)果的可靠性，必要時(shí)綜合采用多種方法加以印證。注：偽裝視力降低即視力表視力檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際視力不相符合，受檢者存在夸大視力下降(但未達(dá)無光感)程度的情況。采用視力表或者視力表投影儀檢驗(yàn)遠(yuǎn)視力時(shí)，改變受檢眼的檢驗(yàn)距離，受檢者能夠辨認(rèn)最小的視標(biāo)行不變或者其變化不符合應(yīng)有的規(guī)律，提示其為偽裝視力降低。示例：如遮蔽健眼，在5m處檢驗(yàn)時(shí)僅能辨認(rèn)0.2行視標(biāo)，然后令其走近視力表縮短檢驗(yàn)距離，若在2.5m處仍僅能辨認(rèn)0.2行視標(biāo)，可判定其視力表視力不可信。用不同視標(biāo)檢驗(yàn)視野，若結(jié)果顯示視野范圍無明顯變化或者其變化不符合應(yīng)有的規(guī)律，提示其可能存在偽裝視力降低。在受檢者健眼前置一+6.00Ds以上的球鏡，在疑似低視力眼前置一—0.25Ds左右的球鏡，查雙眼視力，其視力較單獨(dú)查低視力眼的視力好時(shí)，提示其為偽裝視力降低。對(duì)于原有屈光不正的受檢眼，檢驗(yàn)前應(yīng)先調(diào)整球鏡的屈光度。應(yīng)用對(duì)比度視力表，檢驗(yàn)受檢眼在不同對(duì)比度視標(biāo)下(如對(duì)比度分別為100%、25%、10%等)的視力曲線，若與正常眼存在明顯差異或者該差異不符合應(yīng)有的規(guī)律，提示其為偽裝視力降低。注：對(duì)比度視力表視標(biāo)大小及其與背景的對(duì)比度均有變化，當(dāng)視標(biāo)的對(duì)比度下降(視標(biāo)的灰度逐漸降低)時(shí)，測(cè)得的視力也隨之降低，并呈現(xiàn)一定的規(guī)律?？梢愿鶕?jù)低對(duì)比度下的視力推算受檢眼在標(biāo)準(zhǔn)視力表檢驗(yàn)時(shí)相當(dāng)?shù)囊暳λ?。主要根?jù)受檢者視覺功能狀態(tài)的變化，鑒別其是否為偽裝視力降低。認(rèn)定以上任一檢驗(yàn)結(jié)果異常，高度提示其存在偽裝視力降低的情形。7.6視覺電生理檢驗(yàn)需評(píng)估視路和視皮層功能時(shí)，宜先行ERG評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜的功能。常用全視野F-ERG(見7.6.1.2.1),此外還可選擇P-ERG(見7.6.1.2.2)或者mfERG(見7.6.1.2.3)。檢驗(yàn)要求如下：a)經(jīng)至少20min的暗適應(yīng)或明適應(yīng)(如先前曾進(jìn)行眼底照相等檢驗(yàn)，則暗適應(yīng)需1h)和眼表麻醉，置入角膜接觸電極(采用線電極的，可不必眼表麻醉);b)作用電極置于角膜，接地電極置于耳垂或乳突，參考電極置于前額中央(選用雙極電極時(shí)也可置于開瞼裝置內(nèi));c)雙眼分別檢驗(yàn)，記錄各自的波形；d)檢驗(yàn)過程中保持良好的固視；e)妥善保存波形記錄及系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。經(jīng)充分?jǐn)U瞳后，保持受檢眼的固視，按照視覺電生理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的建議，應(yīng)用全視野閃光刺激的方式(如球形刺激器),在不同刺激條件下記錄下列反應(yīng)：a)最大混合反應(yīng)：在充分暗適應(yīng)條件下以標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度閃光刺激獲得ERG最大反應(yīng)；b)視桿細(xì)胞反應(yīng)：在充分暗適應(yīng)條件下以弱閃光刺激獲得視桿細(xì)胞ERG反應(yīng)；c)振蕩電位：以0.1Hz的白色標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度閃光刺激獲得ERG反應(yīng)；d)單次閃光視錐細(xì)胞反應(yīng)：在背景光下經(jīng)明適應(yīng)后，以標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度閃光的單次高端刺激獲得視錐細(xì)胞ERG反應(yīng)；e)閃爍光反應(yīng)：以30Hz閃光刺激獲得ERG反應(yīng)。注：各種方法獲得的ERG反應(yīng)因成分起源不同，可反映視網(wǎng)膜不同細(xì)胞的功能狀態(tài)。在自然瞳孔狀態(tài)下，經(jīng)充分矯正視力，囑受檢眼注視刺激屏中央的固視點(diǎn)，記錄受檢眼在觀看明暗交替的條柵或黑白翻轉(zhuǎn)的棋盤格圖像時(shí)的ERG反應(yīng)，獲得有關(guān)視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞功能的信息。根據(jù)刺激圖像的翻轉(zhuǎn)頻率，分為瞬態(tài)P-ERG和穩(wěn)態(tài)P-ERG。經(jīng)充分的暗適應(yīng)并擴(kuò)瞳，遮蔽一眼，受檢眼置入角膜接觸電極，囑受檢眼注視刺激屏幕中央的固視點(diǎn)(必要時(shí)加以固視監(jiān)視)。予以多陣列刺激，系統(tǒng)自動(dòng)記錄視網(wǎng)膜各區(qū)域的電反應(yīng)，可在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)獲得視網(wǎng)膜諸多局部區(qū)域的ERG。結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)注意：a)主要通過觀察ERG各波的波幅和峰時(shí)，對(duì)照正常參考值或者實(shí)驗(yàn)室正常值，在雙眼比對(duì)的基礎(chǔ)上，對(duì)全視野F-ERG和P-ERG檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜及其組織細(xì)胞的功能狀況；b)主要通過觀察眼底不同區(qū)域，特別是后極部各環(huán)形區(qū)和近中心區(qū)P1成分的波幅(密度),在雙眼比對(duì)的基礎(chǔ)上，對(duì)mfERG檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜，特別是黃斑區(qū)的細(xì)小損傷和/或病變，也可以作為中心視力評(píng)定的參考；c)上述任一檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)受檢眼注視不佳、檢驗(yàn)過程中有異常干擾或者波形難以判斷的情以閃光或圖像刺激視網(wǎng)膜誘發(fā)大腦視皮層的VEP反應(yīng)。VEP反映從視網(wǎng)膜到視皮層整個(gè)視神經(jīng)通路的功能狀態(tài)，與視力有較好的相關(guān)性。檢驗(yàn)要求如下：a)按照腦電圖國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10-20系統(tǒng)放置電極，記錄電極置于Oz位(前后中線枕后粗隆上方2cm～3cm、與兩耳相平的連線上),參考電極置于Fz位(鼻根部上方3cm～8cm),地電極置于耳垂或乳突處，使電極接觸部位的電阻符合儀器的允許范圍；b)常用技術(shù)方法包括F-VEP(見7.6.2.2.1)、P-VEP(見7.6.2c)在自然瞳孔下進(jìn)行檢驗(yàn)，過程中全身始終處于放松狀態(tài)；d)雙眼分別檢驗(yàn)，記錄各自的波形；e)重復(fù)一定頻數(shù)的刺激，獲得穩(wěn)定的波形；f)妥善保存波形記錄及系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。對(duì)無法清晰觀察眼底以及需鑒別有無光感視功能的受檢眼，應(yīng)采用以閃光刺激視網(wǎng)膜誘發(fā)大腦視皮層的F-VEP反應(yīng)。檢驗(yàn)前應(yīng)充分矯正視力。對(duì)具有一定視力(≥0.05)的受檢眼，應(yīng)采用明暗交替的條柵或黑白翻轉(zhuǎn)的棋盤格圖像誘發(fā)大腦視皮層的P-VEP反應(yīng)，根據(jù)刺激時(shí)間頻率分為瞬態(tài)P-VEP和穩(wěn)態(tài)P-VEP。結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)注意：a)F-VEP波形個(gè)體差異大，波形存疑時(shí)應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)，分析時(shí)尤需注意雙眼比對(duì)，主要依據(jù)是否引出可靠的VEP波形(重點(diǎn)關(guān)注P2成分),判斷視覺通路的完整性和兩眼視功能有無差異；b)主要通過觀察波形的分化以及P100成分的波幅和峰時(shí)，對(duì)照正常參考值或者實(shí)驗(yàn)室正常值，在雙眼比對(duì)的基礎(chǔ)上，對(duì)P-VEP檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，確定受檢眼的閾刺激或者最佳刺激的空間頻率，評(píng)價(jià)其視力水平；c)在分別獲得左、右眼P-VEP波形的基礎(chǔ)上，再獲得雙眼同時(shí)注視時(shí)的波形，比較其P100波幅與所謂健眼的差異，可作為評(píng)價(jià)所謂傷眼視力的參考；d)上述任一檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)受檢眼注視不佳、檢驗(yàn)過程中有異常干擾或者波形難以判斷的情7.6.3其他視覺電生理檢驗(yàn)根據(jù)受檢者視覺功能異常的不同和實(shí)驗(yàn)室的具體條件，可酌情選擇除上述以外的其他可用于客觀評(píng)價(jià)視覺功能的視覺電生理技術(shù)。目前已取得一定公認(rèn)的其他視覺電生理檢驗(yàn)技術(shù)包括：a)連續(xù)采用不同空間頻率的快速交替明暗條柵圖像，刺激誘發(fā)一系列SPVEP,經(jīng)特殊軟件系統(tǒng)作出波幅-空間頻率曲線，應(yīng)用外推法推算受檢眼的電生理視力；b)應(yīng)用多焦視覺電生理系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜不同區(qū)域予以圖像刺激誘發(fā)mfVEP,可與周邊視野檢驗(yàn)結(jié)果具有較