醫(yī)院感染管理知識培訓護

關(guān)于醫(yī)院感染管理知識培訓護醫(yī)院感染管理的目的保障患者安全提高醫(yī)療質(zhì)量維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康第2頁,共73頁，2024年2月25日，星期天預防控制面臨嚴峻的形勢挑戰(zhàn)

近年來，感染性疾病正在醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生新的變化，經(jīng)典性傳染病仍在流行，許多新的傳染病又在不斷出現(xiàn)，耐藥細菌不僅在醫(yī)院中、醫(yī)院與醫(yī)院間傳播，而以醫(yī)院為“儲菌庫”向社會散布，總之醫(yī)院感染管理、預防與控制面臨嚴峻的形勢挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染學是一門邊緣性學科，所涉及的學科多、范圍廣，需要多學科的相互滲透和合作。需要每一個部門每一個人的積極參與。第3頁,共73頁，2024年2月25日，星期天血的教訓2010年安徽省安慶市宜城醫(yī)院77名血透患者，39人丙肝抗體陽性，其中15例初步確診為院內(nèi)感染。廣東汕頭朝陽區(qū)谷饒衛(wèi)生院因手術(shù)器械滅菌不合格導致兩月內(nèi)38名剖宮產(chǎn)患者，有18名發(fā)生手術(shù)切口感染事件。2009年?山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝。天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。第4頁,共73頁，2024年2月25日，星期天血的教訓2008年9月西安交大一附院10天內(nèi)8名新生兒醫(yī)院感染死亡事件。2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。

1998年深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%，龜分枝桿菌感染。第5頁,共73頁，2024年2月25日，星期天代價極其沉重深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件：46人索賠2000多萬元。安徽宿州眼球事件：10人手術(shù)9人摘除眼球。西安交大一附院8名新生兒院感死亡事件：賠償近200萬元。另外，9人受免職處理。第6頁,共73頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部關(guān)于西安交大附一院嚴重醫(yī)院感染事件的通報一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測主要分為兩部分，一個是院感科主動監(jiān)測，另一個是臨床醫(yī)生的主動發(fā)現(xiàn)報告。而該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒能及時上報，感染管理科沒能及時介入。因此，這一事件提醒醫(yī)院要加強各科室，尤其是重點部門和重點人群如ICU、老年體弱患者等高危病房和人群的監(jiān)測。同時，臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該解除顧慮、主動報告。第7頁,共73頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部關(guān)于西安交大附一院嚴重醫(yī)院感染事件的通報四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患＊發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。＊建筑布局的缺陷使工作流程難符合規(guī)范，人流與物流相互交叉。＊對部分使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法。＊使用的肝素封管液無開啟使用時間標識等＊對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第8頁,共73頁，2024年2月25日，星期天＊手衛(wèi)生設(shè)施似有還無⑴房間里沒有單獨的洗手設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員如果處理完一個孩子要下一次手，要多次往返于衛(wèi)生間和病床之間，這樣的設(shè)置極大地降低了醫(yī)務(wù)人員洗手的一次性。⑵病房衛(wèi)生間里的水龍頭是手動的，即使醫(yī)務(wù)人員洗了手，但在關(guān)水龍頭的時候仍有可能再次污染。⑶在進入新生兒病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專用通道里，沒有設(shè)置洗手設(shè)備或速干手消毒液。第9頁,共73頁，2024年2月25日，星期天＊共用洗澡池患兒無論病情輕重都使用同一個洗澡池，但洗澡池里保護孩子洗澡的護托一天僅消毒一次。每個孩子重復使用這個護托很可能成為院內(nèi)感染的又一個潛在交叉點。第10頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標,醫(yī)療安全的重要組成部分。要把醫(yī)院感染控制徹底貫穿于醫(yī)療活動的全過程，就必須使控制院內(nèi)感染的理念深入全院醫(yī)務(wù)人員的心中

醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門、每個人員都是密切相關(guān)的。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。這些事件告訴我們什么？？？第11頁,共73頁，2024年2月25日，星期天所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作把控制醫(yī)院感染融入在每一個人的日常工作中第12頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染管理工作有法可依2004年抗菌藥臨床應(yīng)用指導原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2009年醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（3部份）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2010年醫(yī)院感染防控三個技術(shù)指南2012年醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范第13頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的主要傳播途徑接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播呼吸道傳播消化道傳播血液/體液傳播醫(yī)療器械和設(shè)備第14頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的傳播方式主要傳播方式：手的傳播其次傳播方式：侵入性操作少部分：空氣、水、第15頁,共73頁，2024年2月25日，星期天推行科學的干預措施預防控制感染第16頁,共73頁，2024年2月25日，星期天干預措施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生隔離和標準預防消毒滅菌正確采集標本送檢，合理使用抗菌藥多重耐藥菌監(jiān)測醫(yī)療廢棄物處理第17頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二級醫(yī)院院感監(jiān)測的重要指標二級醫(yī)院感染現(xiàn)患率：≤8%。二級醫(yī)院醫(yī)院感染漏報率≤10%。二級醫(yī)院無菌手術(shù)切口感染率：≤0.5%。二級醫(yī)院無菌手術(shù)切口甲級愈合率：≥97%二級醫(yī)院感染病人的病原菌及藥敏實驗送檢率：≥30%二級醫(yī)院醫(yī)療器械消毒滅菌合格率：100%第18頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容：感染病例監(jiān)測、目標監(jiān)測、耐藥菌株監(jiān)測、合理使用抗菌藥監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測等。醫(yī)院感染監(jiān)測是預防控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法。第19頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染病例監(jiān)測可分為醫(yī)院感染病例監(jiān)測：包括臨床醫(yī)生和院感科的監(jiān)測。重點部位感染目標監(jiān)測：如手術(shù)部位、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。第20頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染病例的監(jiān)測醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第21頁,共73頁，2024年2月25日，星期天下述屬于醫(yī)院感染

傳染?。?gt;平均潛伏期；普通感染：入院48小時后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導致病原體擴散；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護理發(fā)生的感染。第22頁,共73頁，2024年2月25日，星期天下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染第23頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第24頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染病例的上報通過醫(yī)生工作站的電子病歷網(wǎng)絡(luò)直報（未啟用），必須24小時之內(nèi)！如果你發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，請立即報告帶教老師！并填寫醫(yī)院感染病例報告表24小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染管理辦公室。第25頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染暴發(fā)報告（一）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報告第26頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染暴發(fā)報告（二）醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。

-5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

-由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接患者死亡；

-由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果；第27頁,共73頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染暴發(fā)（事件）報告（三）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向以電話或者傳真等方式向所屬地衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所屬地疾病預防控制機構(gòu)報告。

-10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

-發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

-可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當向國家中醫(yī)藥管理局報告。第28頁,共73頁，2024年2月25日，星期天科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程

上報科室內(nèi)負責人短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負責人證實后上報醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學調(diào)查和分析第29頁,共73頁，2024年2月25日，星期天常見的醫(yī)院感染部位手術(shù)部位感染SSI下呼吸道感染泌尿道感染導管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染第30頁,共73頁，2024年2月25日，星期天正確采集標本送檢，合理使用抗菌藥血培養(yǎng)的原則和流程研究結(jié)果

一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％建議方針

1.對于每位需要血培養(yǎng)的患者24小時內(nèi)需采取2至3套。2.對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因為單一血培養(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。3.采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復采血培養(yǎng)，因為治療后的2至5天內(nèi)血液中的感染細菌不會馬上消失。第31頁,共73頁，2024年2月25日，星期天咳痰標本在抗生素應(yīng)用前采集痰標本;標本采集后1～2h內(nèi)必須立即進行實驗室處理；取標本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導;無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰；對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢第32頁,共73頁，2024年2月25日，星期天皮膚組織標本傷口、創(chuàng)口標本的采集，應(yīng)在使用抗菌藥物前，采集前應(yīng)先用生理鹽水擦拭2遍去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標本燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)建議取活檢標本第33頁,共73頁，2024年2月25日，星期天尿液標本集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)詳細的標本采集見《臨床微生物標本采集與運送標準操作規(guī)程》第34頁,共73頁，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌的監(jiān)測和隔離多重耐藥菌的監(jiān)測1.對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊撸y愈合傷口）要進行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。2.提高臨床微生物實驗室的檢測能力。3.臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。如立即實施接觸性隔離；當天術(shù)前不能給這些患者換藥；護理或換藥放在最后等。第35頁,共73頁，2024年2月25日，星期天4.各臨床科室應(yīng)加強對多重耐藥菌醫(yī)院感染（定值）病例的監(jiān)測工作，并按照醫(yī)院感染病例報告時限的要求上報醫(yī)教科院感辦，及時隔離。5.患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，患者標本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈已無標本可送，方可解除隔離。7.臨床微生物實驗室應(yīng)當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。第36頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

預防控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟的方法:

手衛(wèi)生-醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵第38頁,共73頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生與醫(yī)院感染微生物出現(xiàn)在患者皮膚上,或已經(jīng)傳播到患者周圍的物品上；微生物傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；微生物能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒方法不正確或被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當；醫(yī)務(wù)人員污染的手和患者或物品直接接觸，而這個物品會和患者直接接觸。

通過醫(yī)務(wù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體一個患者傳播至另一個患者需要5個連續(xù)的要素：第39頁,共73頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生與醫(yī)院感染試驗證明，在病房工作時，由不同操作項目沾到手上的細菌數(shù)可多達107cfu/cm2；護士為患者做氣管吸引時手上可沾到細菌數(shù)達108cfu/cm2；因給患者清洗會陰部而污染手的細菌數(shù)竟可多達1010cfu/cm2以上。國內(nèi)有人研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性菌攜帶率高達20%-30%，而燒傷病房或監(jiān)護病房工作人員可高達80%或更多。第40頁,共73頁，2024年2月25日，星期天一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標本的微生物中，金黃色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,腸桿菌科占20.89%(其中大腸桿菌為74.47%)，非發(fā)酵菌占10.22%（銅綠假單胞菌為43.48%）。在醫(yī)院環(huán)境中，手接觸被污染的表面后造成病原體傳播的概率不同，KrisEllis的報道中，大腸埃希菌、傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌的傳播成功率幾乎為100%，白色念珠菌為90%，鼻病毒為61%，甲型肝炎病毒為22%-44%，輪狀病毒為16%。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第41頁,共73頁，2024年2月25日，星期天手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某位護士的手印

培養(yǎng)24小時后第42頁,共73頁，2024年2月25日，星期天手在NI中是如何起作用的？第43頁,共73頁，2024年2月25日，星期天這些實例你會覺得很熟悉實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第44頁,共73頁，2024年2月25日，星期天這些實例你會覺得很熟悉●實例2戴著手套的手，只顧自己第45頁,共73頁，2024年2月25日，星期天大部分使用工作服處理，一部分是“甩手掌柜！”乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。意識與觀念手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善實例3干手的方式這些實例你會覺得很熟悉第46頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！??！白大褂是首選甩手運動第二重復使用的毛巾

第47頁,共73頁，2024年2月25日，星期天手套是干凈（無菌）的，所以摘除手套后不用洗手！

手套帶給護理人員一種安全感的假象：

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染了雙手?！駧е痔紫词植皇且粯訂幔渴痔紫鹉z吸附的細菌和病毒是很難洗干凈的。實例4

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉第48頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

WS

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS/T310-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009-04-01發(fā)布2009-12-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布第49頁,共73頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生（handhygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。是所有手部清潔行為的通稱。衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

第50頁,共73頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生必備的設(shè)施計時裝置、洗手流程及說明圖洗手用水：流動水清潔指甲用品：指甲鉗、手（毛）刷洗手池和水龍頭：數(shù)量匹配，非接觸式水龍頭（重點部門)清潔劑：一次性容器肥皂、皂液（最理想）手消毒劑：一次性包裝醇類、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和碘伏等，配非手觸式出液器干手設(shè)施：紙巾、干手機、滅菌小毛巾等第51頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共73頁，2024年2月25日，星期天洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本次課重點第56頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點2個前（保護處理對象）；

3個前后(保護雙方)；3個后（污染接觸后）第57頁,共73頁，2024年2月25日，星期天五個手衛(wèi)生關(guān)鍵點第58頁,共73頁，2024年2月25日，星期天WHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻接觸患者前無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切第59頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

打濕取液

揉搓六步?jīng)_洗干燥護膚洗手步驟第60頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共73頁，2024年2月25日，星期天什么情況下進行手消毒檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。第62頁,共73頁，2024年2月25日，星期天速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓直至干燥。雙手干燥后，手即達到安全的要求。第63頁,共73頁，2024年2月25日，星期天手消毒注意在洗手指征中，如果手無可見污染的情況下，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手；醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，穿脫手套前后應(yīng)當洗手。手套不得重復使用。第64頁,共73頁，2024年2月25日，星期天外科手消毒指征:

每次大小手術(shù)前；侵入性操作前；接生或助產(chǎn)前；第65頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

七、外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第66頁,共73頁，2024年2月25日，星期天外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘第67頁,共73頁，2024年2月25日，星期天被檢查者：醫(yī)師護士檢查日期：檢查人員：準備：整理衣袖，修剪指甲，衛(wèi)生洗手指甲過長是否手清洗1.清洗雙臂：濕潤雙手，取含抗菌劑皂液3-5ml，涂擦雙手及前臂到上臂下1/3處，流動水沖凈，時程1分鐘。2．清洗雙手：取含抗菌劑皂液3-5ml,七步洗手法搓擦（掌心、指縫、手背、指背指關(guān)節(jié)指甲、指尖指腹、拇指、手腕）,流動水沖凈,時程2分鐘。3．擦干雙手及雙臂：無菌巾三角底邊朝上，從手及臂擦干4．整個手清洗過程：手指朝上，手高于肘部手消毒1．消毒雙臂：取醇類消毒劑3-5ml

，搓擦覆蓋雙手及前臂到上臂下1/3處2．消毒雙手：取醇類消毒劑3-5ml

，七步洗手法搓擦（掌心、指縫、手背、指背指關(guān)節(jié)指甲、指尖指腹、拇指、手腕），時程＞3分鐘3．干燥雙手：雙手自然