消化系統(tǒng)疾病肝硬化病理學

關(guān)于消化系統(tǒng)疾病肝硬化病理學概念肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生多種原因反復交錯進行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬功能變化第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝臟變形變硬第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病毒性肝炎性（我國）酒精性（歐美國家）膽汁性隱源性病因第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型病因第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天---小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型及大

---小結(jié)節(jié)混合型第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化2病變1病因分類3我國的

綜合分類第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、門脈性肝硬化PortalCirrhosis第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型★慢性酒精中毒：歐美國家多見★營養(yǎng)失衡：如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化★毒物中毒：破壞肝組織㈠病因與發(fā)病機制第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天橋接壞死；碎片狀壞死.病變基礎：肝細胞彌漫變性壞死㈡病變及形成過程圖示顯示的壞死屬于哪種？第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肝細胞結(jié)節(jié)狀再生成纖維細胞增生膠原纖維增生肝細胞壞死區(qū)修復網(wǎng)狀纖維塌陷（支架受損）如何修復？第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肝細胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肝細胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天假小葉正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞；由廣泛增生的纖維組織將肝細胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天何謂假小葉？有何特點？第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病變

鏡下

假小葉形成①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞大小

不等形態(tài)

圓形或橢圓形中央V位置/數(shù)目

缺如偏位或兩個以上匯管區(qū)

可包繞在假小葉內(nèi)肝細胞變性及排列紊亂②纖維間隔

較薄且均勻，少量LC和單核細胞浸潤.第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細胞脂肪變性及水變性第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天①早、中期

病變?nèi)庋垠w積正?；蚵栽龃螅|(zhì)地正常/稍硬②晚期★體積

縮小★重量

減輕★質(zhì)地

變硬★表面

顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀大小相仿0.1-0.5cm★切面

彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)★纖維間隔

較薄且均勻第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天體積重量表面質(zhì)地第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天㈢臨床與病理聯(lián)系⑴標準<1.96kPa⑵機理

肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建■門脈高壓癥■肝功能不全第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

⑴假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血

門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處）⑵肝A與門V間形成異常吻合支⒈門脈高壓癥形成的機制第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.門脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天①門V高壓

門V系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高②低蛋白血癥→

血漿膠體滲透壓降低③醛固酮、抗利尿激素滅活減少

水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成

門-體靜脈間吻合①食管下段V叢曲張

破裂大出血②直腸V叢曲張

便血③臍周V叢曲張

“海蛇頭”第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天食管下段V叢曲張：破裂大出血---常見死亡原因

第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天舟狀腹（漏出液？滲出液？）

第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臍周V叢曲張“海蛇頭”第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.門脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

肝功能不全的表現(xiàn)⑴原因

肝實質(zhì)長期破壞（彌漫變性壞死）⑵表現(xiàn)①出血傾向：凝血因子合成減少②血漿蛋白的變化：白蛋白減少③雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

睪丸萎縮男子乳腺發(fā)育癥

蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴張)；肝掌

④肝昏迷：

氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天㈢臨床與病理聯(lián)系■門脈高壓癥■肝功能不全第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天⒈代償

相對穩(wěn)定可持續(xù)較長時間⒉惡化

死亡

肝功能衰竭消化道大出血肝癌及感染㈣結(jié)局第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天PostnecroticCirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天門脈性體積重量質(zhì)地表面被膜切面纖維間隔縮小減輕變硬小結(jié)節(jié)大小相仿

增厚圓形結(jié)節(jié)較薄且均勻縮小減輕變硬大結(jié)節(jié)，大小不等

增厚結(jié)節(jié)大小不等

寬且不均壞死后性第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天分別作出診斷門脈性肝硬化壞死后性肝硬化第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病程短；肝功能障礙明顯；癌變率高.后果第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天Case病史：患者，男，58歲。患者6年前有肝炎史，以后反復發(fā)作，近半年感消瘦、疲乏、腹脹、納差，大便稀，小便少。體格檢查：皮膚、鞏膜輕度黃染，面部和胸部見蜘蛛痣，肝掌，雙側(cè)乳房變大，腹水征陽性，腹壁淺靜脈曲張。肝未觸及，脾肋下3cm。質(zhì)稍硬，脾可觸及。化驗：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段靜脈曲張。入院第15天因上消化道大出血而死亡。第36頁,共38頁，2024年2月25日，星期天討論

1.病理診斷？肝炎是如何發(fā)展成此??？