妊娠合并艾梅乙母嬰阻斷

關(guān)于妊娠合并艾梅乙母嬰阻斷母嬰傳播領(lǐng)域的國際目標(biāo)（2010）孕產(chǎn)期保健服務(wù)覆蓋率達(dá)90%以上孕產(chǎn)婦接受艾梅乙檢測(cè)比例達(dá)90%以上梅毒感染孕產(chǎn)婦和所生兒童得到有效治療的比例達(dá)90%以上至2015年：先天梅毒的發(fā)病率降至0.5‰消除先天梅毒的發(fā)生第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天措施：提供艾梅乙的檢測(cè)、治療與咨詢服務(wù)在孕早期即為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病、梅毒及乙肝病毒檢測(cè)。及時(shí)對(duì)篩查結(jié)果陽性者進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。要確保對(duì)孕期未進(jìn)行檢測(cè)者在臨產(chǎn)時(shí)盡早獲得篩查。及時(shí)為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾梅乙母嬰傳播的干預(yù)措施第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天報(bào)告要求報(bào)告對(duì)象：所有診斷為HIV感染孕產(chǎn)婦及婚檢婦女所有診斷為梅毒感染的孕產(chǎn)婦HIV感染、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的18月齡以內(nèi)的兒童第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天有哪些報(bào)告卡？

一、預(yù)防艾滋病母嬰傳播系列個(gè)案登記卡表3-Ⅰ艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡表3-Ⅱ艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡表3-Ⅲ艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡二、預(yù)防梅毒母嬰傳播系列個(gè)案登記卡表4-Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡表4-Ⅱ梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡表4-Ⅲ梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天梅毒：RPR或TRUST等(非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)）

TPPA、ELISA或快速實(shí)驗(yàn)（梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)）梅毒陽性上報(bào)條件：兩實(shí)驗(yàn)雙陽，上報(bào)。梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)陽性，非梅陰性，每月進(jìn)行1次非梅實(shí)驗(yàn)，連續(xù)3次，如果出現(xiàn)1次陽性則診斷梅毒感染。非梅實(shí)驗(yàn)陽性，梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)陰性，排除。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天艾滋病感染孕產(chǎn)婦干預(yù)要點(diǎn)孕早期：及早HIV檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)陽性，最好及早終止妊娠；如果仍考慮繼續(xù)妊娠，應(yīng)與醫(yī)學(xué)專家及時(shí)聯(lián)系，獲得醫(yī)療保健咨詢和采取一系列措施，防止艾滋病病毒母嬰垂直傳播，把握抗病毒藥物使用時(shí)間。對(duì)于未曾接受過抗病毒治療的婦女，應(yīng)在懷孕第二個(gè)季度（13周）盡早開始。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天艾滋病感染孕產(chǎn)婦干預(yù)要點(diǎn)孕中期：關(guān)注胎兒宮內(nèi)發(fā)育，注重營養(yǎng)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒載量。孕晚期：繼續(xù)提供孕期保健和病情監(jiān)測(cè)，制定分娩計(jì)劃，指導(dǎo)分娩方式。杭州西溪醫(yī)院第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)要點(diǎn)1.提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)，預(yù)防性使用抗病毒藥物，（在生后6-12小時(shí)首次服用，超過12小時(shí)后用藥效果會(huì)減弱，藥物以齊多夫定或奈偉拉平）2.出生后6周、3個(gè)月采血進(jìn)行早期診斷。3.原則上HIV感染和未排除HIV感染兒童不宜使用活疫苗（卡介苗、脊灰、水痘、麻疹、輪狀病毒疫苗）。4.出生12月抗體檢測(cè)，兩種試驗(yàn)均陰性，排除感染，任一試劑陽性18月再檢測(cè)。兒童滿1、3、6、9、12、18月齡進(jìn)行隨訪。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天妊娠梅毒治療原則妊娠早期治療是為了使胎兒不受感染；妊娠晚期治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也治療孕婦產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效地預(yù)防先天梅毒臨產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范診療：早期、全程、足量1.在孕早期診斷為梅毒感染,在孕早期和孕晚期各接受了1個(gè)療程的抗梅毒治療。（要求青霉素治療）；2.在孕中、晚期診斷為梅毒感染，立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第二個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。（要求青霉素治療）3.在治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天孕婦規(guī)范治療推薦方案普魯卡因青霉素G80萬單位/日，肌注，連續(xù)15天芐星青霉素G240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次。替代方案：紅霉素500mg，4次/日，連服15天。頭孢曲松，1克/日，肌注或靜脈給藥，連用10天第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范診療：目標(biāo)90%分子：某時(shí)期內(nèi)診斷為梅毒感染，并且接受規(guī)范治療的產(chǎn)婦數(shù)。分母：同時(shí)期內(nèi)梅毒感染產(chǎn)婦總數(shù)。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天梅毒孕婦的隨訪分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個(gè)稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，應(yīng)復(fù)治。分娩后血清RPR檢測(cè)：第一年，每3個(gè)月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個(gè)月作第一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天妊娠合并梅毒療效評(píng)價(jià)經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染。25周以后治療者宮內(nèi)感染的概率高達(dá)46.4%。從接受治療到分娩的時(shí)間少于30ｄ，則先天性梅毒發(fā)生的機(jī)率極高。國外報(bào)道先天梅毒遠(yuǎn)期精神、智力障礙達(dá)40%。妊娠后半期，可通過B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天孕婦梅毒怎樣取得良好的妊娠結(jié)局

1.孕前有正規(guī)的驅(qū)梅治療。2.早孕期梅毒篩查，早晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)果。3.高危人群在孕晚期須再次篩查。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天早期先天梅毒診斷（我國）下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性，為確診依據(jù)嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母親最近滴度的4倍（2個(gè)稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可確診第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天早期先天梅毒診斷（我國）4.嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度未達(dá)到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可確診5.上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性，可回顧性確診第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理母親如梅毒血清學(xué)陽性，所有出生的嬰兒均應(yīng)進(jìn)行非螺旋體定量試驗(yàn),按出生后1周內(nèi)、1，3，6，12和18月齡隨訪。1.呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理2.呈陽性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，無臨床癥狀，給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個(gè)月隨訪，如果（1）連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒。（2）6月齡時(shí)未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個(gè)月進(jìn)行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，任何一次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽性，可回顧性診斷先天梅毒（3）任何一次滴度不下降或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理3.呈陽性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽性反應(yīng)，可回顧性診斷先天梅毒4.呈陽性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)考慮先天梅毒的診斷（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天早期先天梅毒治療下列情況給予梅毒預(yù)防性治療1.在孕期未接受規(guī)范性治療的孕婦所生的兒童孕期未接受全程、足量的青霉素治療接受非青霉素方案治療在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療2.出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童嬰兒預(yù)防性治療芐星青霉素G5萬單位/公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天乙肝母嬰垂直傳播通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染（相關(guān)研究甚少，尚不能確證）、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染成為人群中新一輪的HBV儲(chǔ)存庫和傳染源。由此導(dǎo)致的慢性HBV感染第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天乙肝的母嬰傳播途徑和感染情況宮內(nèi)傳播：10%。生殖細(xì)胞、胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞垂直傳播產(chǎn)時(shí)傳播：80%。分娩時(shí)嬰兒皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝離時(shí)母血中病毒進(jìn)入新生兒體內(nèi)，羊水、陰道分泌物也含有病毒產(chǎn)后及水平傳播：10%。母乳喂養(yǎng)、母嬰密切接觸第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天乙肝的母嬰傳播母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時(shí)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時(shí)為25%～76%影響母嬰傳播的主要因素：母親HBV感染狀態(tài)：高水平復(fù)制第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施中華肝病學(xué)會(huì)，慢性乙肝防治指南：乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白1.HBIG系被動(dòng)免疫，應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)注射，越早效果越好，出生后48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。

2.乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，新生兒0、1、6月注射。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天艾梅乙阻斷補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定要求

預(yù)防艾滋病母嬰傳播補(bǔ)助項(xiàng)目及費(fèi)用：HIV感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒機(jī)會(huì)性感染預(yù)防用藥每對(duì)母子200元；孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)及住院分娩補(bǔ)助，符合計(jì)劃生育政策的每例HIV感染產(chǎn)婦補(bǔ)4000元，28周以上終止妊娠亦享受本項(xiàng)補(bǔ)助。不符合計(jì)劃生育者每例補(bǔ)1000元；HIV感染孕產(chǎn)婦孕早期終止妊娠每例補(bǔ)300元；14-27周中期引產(chǎn)者每例補(bǔ)2000元；第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天艾梅乙阻斷經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定

預(yù)防梅毒母嬰傳播補(bǔ)助項(xiàng)目及費(fèi)用：妊娠梅毒規(guī)范治療，妊娠梅毒孕產(chǎn)婦治療費(fèi)每例50元；先天梅毒防治，先天梅毒兒治療費(fèi)每例140元，其他梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒