成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇

關(guān)于成人雙腔氣管導(dǎo)管管徑的選擇病例一患者：女性37歲身高：158cm體重：51kg手術(shù)：胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)：快誘導(dǎo)術(shù)前胸片未見(jiàn)異常第2頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天37、35號(hào)管插管均失敗，每次雙腔管均能過(guò)聲門(mén)。纖支鏡檢查可見(jiàn)隆突行纖支鏡引導(dǎo)失敗拔出氣管導(dǎo)管纖支鏡檢查未見(jiàn)異常復(fù)習(xí)胸片，未見(jiàn)氣管有壓迫，狹窄和梗阻的情況第3頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天改6.5單腔管插管順利封堵管封堵右肺完成手術(shù)第4頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例二患者一般情況：男性60歲，身高175cm，體重75kg手術(shù)方式：全麻下行胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)：快誘導(dǎo)。第10頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中出現(xiàn)情況：選擇左37號(hào)雙腔管插入，至有阻力后，后退1cm左右固定，聽(tīng)診兩肺呼吸音可，纖支鏡檢查雙腔管左腔可見(jiàn)支氣管分叉，右腔可見(jiàn)白線(xiàn)位于隆突上方，隆突下隱約可見(jiàn)藍(lán)色小套囊的邊緣，通過(guò)右支氣管開(kāi)口纖支鏡可以進(jìn)入右支氣管。術(shù)中單肺通氣后，術(shù)者訴右肺有通氣，無(wú)法行胸腔鏡檢查，此時(shí)各監(jiān)測(cè)指標(biāo)均正常，反復(fù)纖支鏡檢查未見(jiàn)異常。第11頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理措施：將纖支鏡套入左腔后將雙腔管拔出至隆突重新引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)剛才導(dǎo)管插入過(guò)深，至左肺一側(cè)支氣管，誤將左肺支氣管分叉當(dāng)成隆突。重新定位后單肺通氣效果滿(mǎn)意，手術(shù)順利完成。第12頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論問(wèn)題術(shù)前如何選擇成人雙腔管管徑的大??？插管時(shí)遇到氣管導(dǎo)管選擇錯(cuò)誤，該如何處理？1997年英國(guó)有一份食道手術(shù)患者圍術(shù)期死亡的報(bào)告中，其中30%的死亡與雙腔氣管導(dǎo)管的因素有關(guān)，而且絕大多數(shù)是由高年資的麻醉醫(yī)師來(lái)處理的。問(wèn)題包括導(dǎo)管的選擇、長(zhǎng)時(shí)間的通氣不足、低氧血癥等。第13頁(yè),共14頁(yè)，2024年2