消化道大出血

關(guān)于消化道大出血定義部位包括食管、胃、十二指腸、胰膽道等引起的出血量：糞隱血？黑便？嘔血？大出血：數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000mL，或循環(huán)血量的20%，常出現(xiàn)頭暈、乏力、黑朦、心悸和血壓下降等休克表現(xiàn)。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病因上消化道疾病門脈高壓臨近器官疾病全身疾病抗凝藥物第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)

嘔血或黑便失血性周圍循環(huán)衰竭血象發(fā)熱氮質(zhì)血癥第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天檢查血常規(guī)內(nèi)鏡鋇劑造影第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天出血量估計(jì)嘔血血便糞潛血第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理急救處理

快速補(bǔ)液，糾正休克補(bǔ)液種類：等待輸血時：生理鹽水/三號平衡液，右旋糖酐或代血漿輸血指征：血紅蛋白小于70g/L,紅細(xì)胞比容小于25%保持呼吸道通暢藥物治療第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡治療消化道出血的止血非靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下止血的常用方法1.噴灑止血藥物2.電凝止血3.光凝止血4.氬氣止血5.微波止血6.止血夾止血7.注射止血8.靜脈曲張?zhí)自?頁,共21頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)，恢復(fù)快診斷率高減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人依從性好第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下止血1.噴灑止血藥可通過活檢孔道插入導(dǎo)管，對病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2、內(nèi)鏡下注射藥物第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下止血硬化劑治療應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張出血，可取得很好的療效。靜脈內(nèi)注射硬化劑聚桂醇第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張的硬化劑治療

胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療

第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下止血（硬化劑/粘合劑）第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3.電凝止血通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行，決不能盲目操作。適合直徑小的動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血.

第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天用橡皮圈套扎曲張的靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細(xì)或程度減輕。內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎靜脈曲張性消化道出血治療造成食管靜脈內(nèi)血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。

第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天此種療法無食管穿孔等并發(fā)癥，無全身不良反應(yīng)，療效與硬化劑療法相似。急癥出血止血率可達(dá)90%～95%,多次結(jié)扎曲張靜脈消失率為55%～80%,復(fù)發(fā)出血率為33%～43%。內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎急癥出血止血率可達(dá)90%以上,曲張靜脈消失率為56%～88%。但有食管狹窄、穿孔等并發(fā)癥,還可繼發(fā)或加重胃底靜脈曲張,復(fù)發(fā)出血率較高,約31%～58%。

第19頁,共21頁，2024年2月25