智慧醫(yī)療概念應(yīng)用案例解析及國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒

智慧醫(yī)療概念應(yīng)用案例解析及國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒來(lái)源：數(shù)據(jù)觀時(shí)間：2016-02-2316:36:29

智慧醫(yī)療概念智慧醫(yī)療英文簡(jiǎn)稱WIT120，是最近興起的專有醫(yī)療名詞，通過(guò)打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步到達(dá)信息化。在不久的將來(lái)醫(yī)療行業(yè)將融入更多人工智慧、傳感技術(shù)等高科技，使醫(yī)療效勞走向真正意義的智能化，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的繁榮開(kāi)展。在中國(guó)新醫(yī)改的大背景下，智慧醫(yī)療正在走進(jìn)尋常百姓的生活。下面我們首先來(lái)了解嘉興市智慧醫(yī)療建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)。智慧醫(yī)療案例：嘉興市借力互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)建立智慧醫(yī)療ct、磁共振、b超……對(duì)于一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每過(guò)一天，都意味著有幾千張新的圖文影像資料生成。這些影像資料的數(shù)據(jù)占據(jù)著醫(yī)院大局部數(shù)據(jù)存儲(chǔ)空間，給醫(yī)院帶來(lái)存儲(chǔ)和經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力。近日，記者從嘉興市第一醫(yī)院得悉，該院日前上線的影像數(shù)據(jù)“云存儲(chǔ)”系統(tǒng)成功打破了以往的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)瓶頸，在該院的智慧醫(yī)療建設(shè)進(jìn)程上樹(shù)起了全新的“里程碑”。該舉措不僅開(kāi)創(chuàng)了全省先河，在全國(guó)范圍內(nèi)也屈指可數(shù)。6月2日上午，市一院呼吸內(nèi)科，58歲的施愛(ài)文正為自己的哮喘病尋醫(yī)問(wèn)診。為了對(duì)照患者過(guò)去的病情做出更精準(zhǔn)的診斷，副主任醫(yī)師張齊通過(guò)“云存儲(chǔ)”系統(tǒng)輕松調(diào)取了患者在2013年12月拍的一張肺部ct來(lái)仔細(xì)查看?！艾F(xiàn)在真方便，通過(guò)電腦就可以看到我過(guò)去來(lái)醫(yī)院拍的影像。不然時(shí)間過(guò)了這么久，放在家里的片子我肯定找不到了！”施愛(ài)文說(shuō)。醫(yī)院新推出的“云存儲(chǔ)”系統(tǒng)，不僅給來(lái)就診的病人帶來(lái)了便利，也為提升醫(yī)生的診斷效勞提供了方便?！耙郧暗钠佣加刹∪俗孕斜４妫芏嗳嗽賮?lái)看病時(shí)經(jīng)常會(huì)忘記攜帶原先的片子，又或者是因?yàn)楸４娌划?dāng)，片子的分辨率降低，不便于醫(yī)生給病狀做出進(jìn)一步的判斷。”張齊告訴記者，過(guò)去自己為尋找病人以往的影像資料，常常要聯(lián)系放射科，再花上幾十分鐘，“現(xiàn)在只要把病人的名字或就診卡號(hào)輸入系統(tǒng)，等待不到十秒鐘，就可以直接調(diào)出病人在我院所做過(guò)的所有影像資料，既快捷又清晰?！苯陙?lái)，隨著我市醫(yī)療業(yè)的快速開(kāi)展和數(shù)字醫(yī)療進(jìn)程的推進(jìn)，醫(yī)院數(shù)據(jù)量已呈現(xiàn)出爆發(fā)式的增長(zhǎng)。據(jù)該院信息科科長(zhǎng)詹偉國(guó)介紹，以該院每日新生成的影像資料數(shù)量為例，就已從2011年醫(yī)院整體搬遷時(shí)的約30gb/日增長(zhǎng)到了60gb/日。“這對(duì)醫(yī)院原有設(shè)備的存儲(chǔ)能力是個(gè)極大的挑戰(zhàn)！”詹偉國(guó)說(shuō)，為了給每日新產(chǎn)生數(shù)據(jù)預(yù)留存儲(chǔ)空間，醫(yī)院不得不將生成日期超過(guò)3天的影像數(shù)據(jù)上傳到放射科效勞器，將超過(guò)3個(gè)月的通過(guò)移動(dòng)硬盤(pán)備份后轉(zhuǎn)存，“如果有醫(yī)生或病人在此期間需要查看原來(lái)的影像資料，過(guò)程會(huì)很費(fèi)時(shí)費(fèi)力”。如果技術(shù)上沒(méi)有創(chuàng)新，醫(yī)院就只能一次又一次地在購(gòu)置存儲(chǔ)設(shè)備上做出投入。然而，這樣的做法并不能從根本上緩解影像數(shù)據(jù)生成和存儲(chǔ)上的供給失衡。今年4月初，面對(duì)已有存儲(chǔ)量又將再次接近飽和，該院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人一致決定，去做“第一個(gè)吃螃蟹的人”——試水“云存儲(chǔ)”，借助互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的信息處理方式打破以往的存儲(chǔ)容量的界限，為病人保存完整的影像資料。首創(chuàng)并非易事，從最初的下定決心到最終系統(tǒng)成型，醫(yī)院與相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)和軟件運(yùn)營(yíng)商一起經(jīng)過(guò)了近2個(gè)月的反復(fù)測(cè)試和技術(shù)攻堅(jiān)。5月21日，“云存儲(chǔ)”系統(tǒng)正式啟用。截至6月1日，系統(tǒng)已成功上傳5tb的原始影像數(shù)據(jù)，相當(dāng)于該院“搬家”后所有已存儲(chǔ)的原始影像數(shù)據(jù)量的六分之一?！笆Ｏ碌脑紨?shù)據(jù)，將在3個(gè)月內(nèi)全部轉(zhuǎn)存至云端。等全院的業(yè)務(wù)打通后，所有新生成的影像數(shù)據(jù)也將實(shí)時(shí)上傳到云端?！闭矀?guó)還告訴記者，“自從有了‘云存儲(chǔ)’，醫(yī)院的存儲(chǔ)能力打破了空間的限制，上傳和下載的時(shí)間都得到了大大縮短?！贝送?，采訪中，詹偉國(guó)表示，患者們可以對(duì)該系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的平安性放心?！笆紫龋竟こ痰暮献魃讨袊?guó)電信天翼云存儲(chǔ)在全國(guó)有三個(gè)異地備份中心。即使醫(yī)院機(jī)房出現(xiàn)故障，正常數(shù)據(jù)傳輸可由云計(jì)算和云存儲(chǔ)完全接管；其次，對(duì)影像資料的解讀需要具備很高的醫(yī)學(xué)專業(yè)根底，且只能由專門的圖文影像瀏覽軟件才能翻開(kāi)，除了患者本人外，查看該類數(shù)據(jù)是沒(méi)有意義的?！睋?jù)了解，今后該院還將嘗試在“云存儲(chǔ)”里建立病人的“個(gè)人影像檔案”，將病人在我市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像資料都共享進(jìn)這份“個(gè)人影像檔案”中，使之成為個(gè)人健康檔案的一局部?！按送?，在技術(shù)成熟后，也會(huì)嘗試讓病人借助電腦、等設(shè)備通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)共享在醫(yī)院檢查的所有影像資料，進(jìn)一步優(yōu)化病人的效勞體驗(yàn)。”詹偉國(guó)說(shuō)。在了解了智慧醫(yī)療的根本概念以及案例之后，相信你一定對(duì)智慧醫(yī)療有了根本的認(rèn)識(shí)。接下來(lái)，小編精選了智慧醫(yī)療的相關(guān)資料，希望能幫助你更深入地認(rèn)識(shí)智慧醫(yī)療。智慧醫(yī)療來(lái)襲，讓醫(yī)生失業(yè)的不是馬云，而是他“現(xiàn)在有信息告訴我們，Watson(認(rèn)知計(jì)算的代名詞、超級(jí)電腦)照樣能通過(guò)醫(yī)學(xué)的考試?！敝袣W國(guó)際工商學(xué)院管理學(xué)教授、原院長(zhǎng)朱曉明在2015中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新平臺(tái)奇璞峰會(huì)上表示，智慧醫(yī)療已經(jīng)臨近。一年前，馬云放言“三十年后醫(yī)生會(huì)失業(yè)”時(shí)，引起了輿論的強(qiáng)烈反彈，幾乎一面倒地駁斥這樣的論調(diào)，高呼著“醫(yī)生永遠(yuǎn)都會(huì)有工作”。然而，朱曉明簡(jiǎn)單地舉了個(gè)例子，告訴我們，有一天——而且這一天并不遠(yuǎn)了，擁有認(rèn)知計(jì)算能力的超級(jí)電腦將能直接給人類看病。他例子中的主人翁名叫Watson，是IBM公司研發(fā)總部的一個(gè)小團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)數(shù)十年努力終于開(kāi)發(fā)出的一臺(tái)智能機(jī)器。他與其他智能機(jī)器不一樣的地方，在于他已經(jīng)有了“人的思維”。例如，他不僅能從知識(shí)庫(kù)中搜索出使用者想要的答案，還懂得對(duì)孩子說(shuō)“我們一起來(lái)講個(gè)故事吧”!這種互動(dòng)已經(jīng)是人與人之間的互動(dòng)了。再例如，他已經(jīng)學(xué)會(huì)了和人“聊天”，那種會(huì)考慮到對(duì)方背景的、帶點(diǎn)奉承的“聊天”：A：世界上最偉大的足球運(yùn)發(fā)動(dòng)是誰(shuí)?Watson：(思考良久)我本來(lái)想說(shuō)貝利的，但有人提醒我，我現(xiàn)在在阿姆斯特丹，我得說(shuō)是古利特(荷蘭史上最杰出的運(yùn)發(fā)動(dòng)之一)。更關(guān)鍵是，這個(gè)技術(shù)離中國(guó)并不遠(yuǎn)，它已經(jīng)有許多應(yīng)用的案例。比方說(shuō)，前幾天登上《新聞聯(lián)播》的百度無(wú)人駕駛汽車技術(shù)，“這當(dāng)中汽車在倒車時(shí)用的就是使用了認(rèn)知計(jì)算”，朱曉明告訴我們。再比方說(shuō)，京東機(jī)器人客服JIMI，它目前承當(dāng)了30%的客戶效勞，而對(duì)面的客戶甚至可能不知道答復(fù)的是一個(gè)機(jī)器人。而且，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，也許只是三五年后，目前看起來(lái)很“高大上”的一件事情——投資——也可以通過(guò)如Watson這樣的超級(jí)電腦完成，業(yè)績(jī)還極可能秒殺某些投資經(jīng)理?！艾F(xiàn)在已經(jīng)有中國(guó)人將Watson的一局部能力引入到投資領(lǐng)域了，如果還是守著以前的投資方法就out了，至少三年后會(huì)out了?！彼硎??？吹竭@些擁有“人的思維”的計(jì)算機(jī)不斷應(yīng)用于各行各業(yè)的例子時(shí)，腦海中那個(gè)“醫(yī)生永遠(yuǎn)都會(huì)有工作”的信念是不是已經(jīng)有點(diǎn)動(dòng)搖?也許有一天，我們看病時(shí)，對(duì)面坐著的不再是人類，而是人工智能機(jī)器人。要知道，中國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源并不多，僅一半左右的醫(yī)生是具有本科及以上學(xué)歷，當(dāng)人工智能機(jī)器人能到達(dá)一個(gè)醫(yī)學(xué)本科生水平時(shí)，它已經(jīng)能夠解決大多數(shù)病患的問(wèn)題了。更何況，在醫(yī)學(xué)界有個(gè)普遍的認(rèn)知，一個(gè)有開(kāi)展?jié)摿Φ慕淌?，每周?yīng)該看80個(gè)小時(shí)資料。這對(duì)于目前中國(guó)大多數(shù)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是個(gè)不小的挑戰(zhàn)?！斑@個(gè)任務(wù)可以交給機(jī)器學(xué)習(xí)和認(rèn)知計(jì)算。”朱曉明表示，目前他們已經(jīng)與一些大型三甲醫(yī)院就這方面的合作進(jìn)行詳細(xì)的討論。如此一來(lái)，醫(yī)生果真即將失業(yè)?確實(shí)，相信不少醫(yī)生會(huì)面臨這個(gè)考驗(yàn)，特別是人工智能，“+互聯(lián)網(wǎng)”之后，也許大量的日常疾病將能真正步入“智慧醫(yī)療”時(shí)代，不再需要醫(yī)生介入。當(dāng)然，人工智能機(jī)器人也并不能完全替代醫(yī)生，總還有些復(fù)雜的疑難雜癥只有少數(shù)極高水平的醫(yī)生能完成。從上面的內(nèi)容可已看出，雖然人工智能機(jī)器人不能完全替代醫(yī)生，但也說(shuō)明它確實(shí)優(yōu)秀，下面我們來(lái)看看優(yōu)秀的美國(guó)在醫(yī)療方面的經(jīng)驗(yàn)。大數(shù)據(jù)時(shí)代，美國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)給國(guó)內(nèi)智慧醫(yī)療的幾點(diǎn)啟發(fā)更精確的數(shù)據(jù)采集和應(yīng)用，更明確的患者導(dǎo)向，是大數(shù)據(jù)時(shí)代美國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)帶給中國(guó)的鮮活啟示。不久前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，中國(guó)將建立一個(gè)基于國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系。如何利用好大數(shù)據(jù)順勢(shì)而動(dòng)？是每個(gè)移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域從業(yè)者都需要思索的問(wèn)題。本文將簡(jiǎn)單梳理中美在醫(yī)院評(píng)價(jià)體系上的異同，并希望從中獲得對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代中國(guó)智慧醫(yī)療開(kāi)展的啟示。2015年7月21日，《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》公布了美國(guó)2015-2016年最正確醫(yī)院排名。緊隨其后的7月22日，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)主辦的現(xiàn)代化醫(yī)院評(píng)價(jià)與評(píng)估頂峰論壇舉行，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療管理效勞指導(dǎo)中心主任趙明鋼指出，中國(guó)將基于數(shù)據(jù)，科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確地建立全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系。其實(shí)，《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》對(duì)全美醫(yī)院的評(píng)價(jià)排名已進(jìn)行了十余年，類似的評(píng)價(jià)體系在美國(guó)還有很多，例如：消費(fèi)者報(bào)告〔ConsumerReport〕、醫(yī)院平安指數(shù)〔hospitalsafetyscore〕等。與美國(guó)已經(jīng)相對(duì)健全的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系相比，中國(guó)在此領(lǐng)域才剛剛起步。數(shù)據(jù)至上數(shù)據(jù)是醫(yī)院評(píng)價(jià)的靈魂。如果去問(wèn)一個(gè)美國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)者最重要的是什么，答案一定是數(shù)據(jù)?！缎⊥踝印分姓f(shuō)：真正重要的往往是無(wú)法通過(guò)雙眼直接看到的〔L'essentielestinvisiblepourlesyeux〕。雖然醫(yī)院的硬件條件可以反映一定的事實(shí)，但是更重要的信息往往埋藏在海量的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與病歷數(shù)據(jù)中。在美國(guó)，聯(lián)邦政府的CMS部門構(gòu)建和維護(hù)龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)，用于跟蹤每一筆醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷并監(jiān)控其背后的醫(yī)療行為。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和一些專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也擁有大規(guī)模、跨地域的病歷數(shù)據(jù)庫(kù)。而這些客觀的數(shù)據(jù)庫(kù)就成為第三方評(píng)價(jià)的最主要信息來(lái)源。當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)庫(kù)往往記載的是較為表層、未經(jīng)處理〔或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理〕的原始醫(yī)療數(shù)據(jù)。第三方的評(píng)價(jià)功力，就表達(dá)在如何利用這些數(shù)據(jù)合理、客觀地進(jìn)行醫(yī)院排名。其中有一些指標(biāo)較易取得或計(jì)算，如某些重點(diǎn)疾病的30天死亡率，顯然與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和平安有著密切的關(guān)系。但有些指標(biāo)，如住院期間發(fā)生的感染，手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥等信息，那么可能深深埋藏在數(shù)據(jù)〔例如病程記錄〕之中，而這些信息對(duì)于真正關(guān)心醫(yī)療平安和質(zhì)量的患者，以及真正希望醫(yī)院管理能夠精細(xì)化的管理者，有著極高的價(jià)值。近年來(lái)，隨著美國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)的全面電子化，數(shù)據(jù)量已經(jīng)不再是問(wèn)題的關(guān)鍵〔相信中國(guó)在自上而下的醫(yī)療改革過(guò)程中很快也會(huì)如此〕，而數(shù)據(jù)挖掘的相關(guān)技術(shù)，才是醫(yī)院評(píng)價(jià)的關(guān)鍵所在。試想，當(dāng)面對(duì)上千萬(wàn)份電子病歷，其中一大局部卻都是運(yùn)用醫(yī)生式的語(yǔ)言來(lái)描述患者病情，那又如何能完整地呈現(xiàn)患者的就醫(yī)經(jīng)歷，是否存在院內(nèi)感染，檢查是否恰當(dāng)而不過(guò)度，疾病是否好轉(zhuǎn)或治愈，以及出院后特定時(shí)間內(nèi)是否再次入院？在中國(guó)，雖然HIS和電子病歷已在大醫(yī)院中普及，但即使排除行政層面的重重限制，現(xiàn)階段可供整合的數(shù)據(jù)仍十分有限。多數(shù)醫(yī)院還是愿意使用傳統(tǒng)的方法統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)單、表層運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，且僅局限于內(nèi)部使用。今年6月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療管理效勞指導(dǎo)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，中國(guó)將建立一個(gè)基于國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系。該體系包括基于病種比照的醫(yī)療效勞能力分析和基于DRGs的醫(yī)療效勞績(jī)效分析兩大局部，將充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)理念，依托國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。在具體操作中，醫(yī)管中心將病案首頁(yè)的第一診斷和疾病疑難危重的分級(jí)指數(shù)來(lái)作為分級(jí)，同級(jí)別病種比對(duì)包括時(shí)間消耗指數(shù)〔平均住院日〕、費(fèi)用消耗指數(shù)〔均次住院費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)〕、醫(yī)療效勞質(zhì)量〔住院死亡率〕，并將這三項(xiàng)內(nèi)容綜合比對(duì)醫(yī)師醫(yī)療效勞能力水平；而不同級(jí)別病種數(shù)量比對(duì)表達(dá)的是那么是?？漆t(yī)療效勞能力水平，即大型醫(yī)院的疑難病種到底有多少。翟曉輝成認(rèn)，做到上述這一切的前提是對(duì)國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心實(shí)行網(wǎng)格化管理，各成員單位及時(shí)準(zhǔn)確地上報(bào)醫(yī)療數(shù)據(jù)。雖然在規(guī)模與評(píng)價(jià)方式上還有較大的差距。筆者認(rèn)為，隨著對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)關(guān)注熱度的不斷提高，國(guó)內(nèi)在規(guī)模上超越美國(guó)只是時(shí)間問(wèn)題。然而，在優(yōu)化評(píng)價(jià)方式方面，中國(guó)的路還很漫長(zhǎng)。下一步我們亟需考慮的是如何充分挖掘并整合大數(shù)據(jù)，將其納入醫(yī)院評(píng)價(jià)體系。使真正跟醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的變量〔如住院的感染、并發(fā)癥、可以防止的二次住院〕，代替如今主宰評(píng)價(jià)體系的表層變量〔住院時(shí)長(zhǎng)等〕，真正用于醫(yī)院質(zhì)控。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用下面將用幾個(gè)當(dāng)今大數(shù)據(jù)在醫(yī)院評(píng)價(jià)領(lǐng)域的應(yīng)用展示數(shù)據(jù)挖掘的重要意義。需要指出的是，這些應(yīng)用只能展現(xiàn)大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域奉獻(xiàn)的的冰山一角。還有無(wú)限的寶藏等待高手挖掘。1.患者平安評(píng)價(jià)一所醫(yī)院的產(chǎn)出很大程度上取決于患者是否能夠平安地在醫(yī)院接受救治。所謂平安，可以表現(xiàn)在幾個(gè)方面：首先，導(dǎo)致患者入院的疾病能夠有效地被控制甚至治愈；其次，病人留院期間，不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境或治療方式產(chǎn)生其他不必要的病癥〔如感染，術(shù)后并發(fā)癥等〕。但還沒(méi)有明確的指標(biāo)準(zhǔn)確反響此類事件，所以需要我們使用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)從海量的病人數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)電子醫(yī)療數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析，數(shù)據(jù)提取與統(tǒng)計(jì)分析，我們可以知道一所醫(yī)院是否經(jīng)常導(dǎo)致某類病人的不必要感染。如果屬實(shí)，是否是由于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)或某些醫(yī)療過(guò)程的操作不當(dāng)導(dǎo)致。在美國(guó)，某所醫(yī)院患者感染率居高不下，專家通過(guò)分析其原因得出病房格局設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致交叉感染的結(jié)論。美國(guó)新聞與世界報(bào)道最正確醫(yī)院排行自2013-2014年最正確醫(yī)院排名中使用了6個(gè)患者平安性指標(biāo)〔PSI〕。根據(jù)RTI的數(shù)據(jù)分析后增加了兩個(gè)額外平安性指標(biāo)，它們是AHRQPSI03和AHRQPSI08，分別代表了皮膚破裂〔褥瘡性潰瘍〕的發(fā)生率和術(shù)后髖部骨折的發(fā)生率。這將更加全面地反映醫(yī)院的平安性。2.醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)療改革領(lǐng)域中的臨床轉(zhuǎn)型實(shí)際上就是在品質(zhì)提升、風(fēng)險(xiǎn)管理、績(jī)效考核和本錢控制幾者之間保持微妙的平衡。一旦將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院，我們便可以從一個(gè)新的高度分析醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況。目前英國(guó)NICE〔國(guó)家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所〕、德國(guó)IQWIG〔質(zhì)量和效率醫(yī)療保健研究所〕、加拿大普通藥品檢查機(jī)構(gòu)等都開(kāi)展了類似工程并且取得了初步成功。談到排名，也許很多醫(yī)院都敬而遠(yuǎn)之，擔(dān)憂一旦名次較低會(huì)影響醫(yī)院長(zhǎng)期開(kāi)展。然而，沒(méi)有評(píng)價(jià)與競(jìng)爭(zhēng)就無(wú)所謂優(yōu)化與長(zhǎng)遠(yuǎn)的開(kāi)展。在和其他醫(yī)院的比擬中院方往往可以發(fā)現(xiàn)自身的缺乏。如果醫(yī)院再入院率〔readmissionrate〕居高不下，我們就需要反省，對(duì)某些病人的出院決定是否太草率了，又或許是病人出院后的用藥指導(dǎo)不夠明確。而無(wú)論如何，一旦能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并嘗試解決，醫(yī)院的開(kāi)展只會(huì)蒸蒸日上。而數(shù)據(jù)的共享，無(wú)論對(duì)醫(yī)院的科研還是運(yùn)營(yíng)，均有著戰(zhàn)略性價(jià)值。3.患者尋醫(yī)指導(dǎo)不幸罹患疾病，病人總是想得到最好的醫(yī)療效勞，這也導(dǎo)致了有些專家號(hào)被炒至幾百甚至上千元。從全局考慮，如何讓病人在適宜的醫(yī)院看適宜的病是極為重要的。所謂適宜，是指既不小題大做、浪費(fèi)金錢及醫(yī)療資源，也不讓大病患者無(wú)處就醫(yī)、四處轉(zhuǎn)院浪費(fèi)珍貴的救治時(shí)間。面對(duì)這一難題，數(shù)據(jù)也許能給出讓人滿意的解決方案。如果有一個(gè)如同美國(guó)HealthGrade或者ConsumerReport一樣具有公信力的第三方、綜合性評(píng)價(jià)平臺(tái)，通過(guò)對(duì)各地醫(yī)院的現(xiàn)有病歷的綜合分析，患者就可以知道哪些醫(yī)院有收治某類患者的資質(zhì)以及治療對(duì)應(yīng)疾病平均的開(kāi)支、平安情況等。綜合比擬后，病人便可以選擇最適宜的醫(yī)院解決自身問(wèn)題，防止疾病亂投醫(yī)現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)該數(shù)據(jù)也可以了解自身的優(yōu)劣勢(shì)，以便有針對(duì)性地進(jìn)行改良。評(píng)價(jià)體系三要素考察任何一個(gè)評(píng)價(jià)體系，無(wú)非考慮三個(gè)因素：1.評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)〔誰(shuí)在評(píng)〕，2.評(píng)價(jià)方式〔如何評(píng)〕，3.社會(huì)影響〔誰(shuí)在看〕?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)主要實(shí)行自上而下搭建醫(yī)院評(píng)價(jià)體系，如國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍的醫(yī)院等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)〔三級(jí)十等〕。最初醫(yī)院評(píng)審分等標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、管理水平、醫(yī)院質(zhì)量等五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但由于其他評(píng)審內(nèi)容設(shè)置缺乏直觀指標(biāo)，如今容易量化的硬件標(biāo)準(zhǔn)〔床位、科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、人員配備等〕成為劃分醫(yī)院等級(jí)的決定因素，暫時(shí)未能考慮醫(yī)院的綜合醫(yī)療效果。醫(yī)院著重加強(qiáng)根底設(shè)施建設(shè)以期在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)突擊效果，醫(yī)療質(zhì)量和平安評(píng)價(jià)那么未受到重視。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這并不是全面的醫(yī)院排名。而美國(guó)那么流行官方集中數(shù)據(jù)，由第三方公司或組織進(jìn)行多方位、多元化評(píng)價(jià)，更關(guān)注醫(yī)療產(chǎn)出以及患者滿意度。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)也有一些非政府機(jī)構(gòu)嘗試進(jìn)行國(guó)內(nèi)醫(yī)院排名。例如由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所組織、全國(guó)30個(gè)臨床專科的幾千位著名專家學(xué)者共同參與評(píng)審的"中國(guó)最正確醫(yī)院排行榜"。上述版本的醫(yī)院排行榜分為專科聲譽(yù)和科研學(xué)術(shù)兩個(gè)局部。其中，醫(yī)院?？坡曌u(yù)主要由專家提名心目中名列前茅的醫(yī)院，而在科研學(xué)術(shù)方面，得分主要來(lái)自于國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)和SCI影響因子〔美國(guó)學(xué)術(shù)界極少使用SCI雜志作為判別標(biāo)準(zhǔn)，但筆者認(rèn)為，影響因子較論文數(shù)量是個(gè)更為重要的指標(biāo)，此處沒(méi)有使用SCI論文數(shù)量是個(gè)較大的進(jìn)步〕。與中國(guó)官方的醫(yī)院評(píng)級(jí)系統(tǒng)不同的是，美國(guó)官方對(duì)醫(yī)院更多只做分類〔床位多少，所有權(quán)等〕而不做評(píng)級(jí)。對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)由各個(gè)營(yíng)利性公司或非營(yíng)利機(jī)構(gòu)來(lái)做，有別于國(guó)內(nèi)對(duì)硬件配置的重視，美國(guó)醫(yī)院把提高醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度作為最終目標(biāo)?，F(xiàn)今美國(guó)主流醫(yī)院評(píng)價(jià)平臺(tái)包括：消費(fèi)者報(bào)告〔ConsumerReport〕，Healthgrade，hospitaladvisoryboard，醫(yī)院平安指數(shù)hospitalsafetyscore，JointCommission，美國(guó)新聞與世界報(bào)道〔USNews&Report〕等。其中多數(shù)都是涵蓋了上千家醫(yī)院的大規(guī)模評(píng)價(jià)體系，按年更新甚至按季度更新，具有相對(duì)成熟的用戶搜索界面和極大的用戶訪問(wèn)量。以《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》的醫(yī)院排名為例，覆蓋美國(guó)近5000家醫(yī)院，調(diào)查14萬(wàn)左右的醫(yī)師，為16個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的137家醫(yī)院排名。該排名對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)、患者存活率、患者平安性及其他醫(yī)療相關(guān)指標(biāo)在內(nèi)的數(shù)十項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜合排序。國(guó)內(nèi)的評(píng)價(jià)體系正在向美國(guó)看齊。對(duì)于最后一個(gè)問(wèn)題：排行榜是給誰(shuí)看的？美國(guó)的評(píng)分者認(rèn)為理所當(dāng)然地是給患者看！醫(yī)院排名的宗旨就是讓患者選擇適宜的醫(yī)院、醫(yī)師。這也是為什么第三方選取的眾多評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中多數(shù)是關(guān)于患者平安、醫(yī)療質(zhì)量及就醫(yī)滿意度的，而這些指標(biāo)正是一個(gè)排行榜見(jiàn)功力、需要大量數(shù)據(jù)分析支撐的地方。中國(guó)的排名處在萌芽期，技術(shù)水平不成熟，只選擇了專科聲譽(yù)和學(xué)術(shù)文章這兩個(gè)指標(biāo)，雖然前者主觀性較強(qiáng)，受固有觀念和歷史影響，有一定滯后性，缺乏詳細(xì)量化標(biāo)準(zhǔn)，后者和臨床效勞質(zhì)量也并不完全呈正相關(guān)，但至少作為一次有益的嘗試，對(duì)醫(yī)院管理、國(guó)家政策制定均有輔助作用，對(duì)患者尋醫(yī)就診也有指導(dǎo)意義。以上內(nèi)容主要講解智慧醫(yī)療概念、經(jīng)驗(yàn)、案例等等，下面我們來(lái)看看智慧穿戴的一些應(yīng)用吧。智慧醫(yī)療應(yīng)用：智慧穿戴裝置帶動(dòng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)開(kāi)展大數(shù)據(jù)應(yīng)用的成熟，一方面是因?yàn)榫W(wǎng)路承載的數(shù)位資料數(shù)量以驚人的速度成長(zhǎng)，加上非結(jié)構(gòu)性資料的分析技術(shù)，也有相當(dāng)程度的突破，而且物聯(lián)網(wǎng)、智慧穿戴裝置等技術(shù)及產(chǎn)品的出現(xiàn)，讓實(shí)體世界的資料蒐集更為迅速且方便，不但加速大數(shù)據(jù)環(huán)境的形成，也讓大數(shù)據(jù)分析的市場(chǎng)需求跟著浮現(xiàn)。對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)而言，也是如此。隨著光學(xué)技術(shù)、穿戴裝置、機(jī)器人及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的引進(jìn)，不管是病患使用的智慧穿戴裝置、醫(yī)生使用的醫(yī)學(xué)儀器，都伴隨著蒐集資料的功能，配合大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，不僅能在病患發(fā)覺(jué)不到的情境下，就能讓醫(yī)生掌握病患的生理狀況，還可能因此發(fā)現(xiàn)疾病，甚至在病發(fā)之前就能做好預(yù)防。戴裝置便利性有助醫(yī)療大數(shù)據(jù)的形成如何讓病患在發(fā)覺(jué)不到的前提下，蒐集各種生理資訊，一直是許多醫(yī)療儀器或檢測(cè)方式致力的目標(biāo)，一來(lái)可以減輕給病患帶來(lái)的身體負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可提升病患配合提供生理資訊的意愿。以測(cè)量血糖值為例，通常會(huì)要求病患到醫(yī)療場(chǎng)所抽血，但對(duì)於交通不便或行動(dòng)不便的病患而言，可能就不見(jiàn)得適用，許多人也因此會(huì)選擇在家中或附近的診所，使用可攜式血糖機(jī)，除了使用便利外，使用的舒適性，也成為病患選擇血糖機(jī)的主因之一，也讓血糖儀已經(jīng)成為許多人不可或缺的居家醫(yī)療產(chǎn)品，尤其是能夠達(dá)成無(wú)痛目標(biāo)的非侵入式血糖量測(cè)技術(shù)漸漸成熟，包括紅外線、超音波等，更加速病患使用可攜式血糖機(jī)的意愿。如日本原子能研究開(kāi)發(fā)機(jī)構(gòu)在四年一度的「日本醫(yī)學(xué)會(huì)總會(huì)」上，發(fā)表一種手掌大小的無(wú)創(chuàng)血糖值感測(cè)器，用戶只需將手指插入形狀類似於電腦滑鼠的測(cè)量?jī)x內(nèi)，就能在3秒鐘內(nèi)測(cè)出血糖值，讓血糖量測(cè)變得更加方便，配合無(wú)線網(wǎng)路、云端運(yùn)算等技術(shù)的配合，病患可以更輕松地上傳資料，連帶也讓醫(yī)療院所可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，不但可以更即時(shí)準(zhǔn)確的掌握病患的血糖值，大量的病患資料分析結(jié)果，更能用來(lái)進(jìn)一步開(kāi)展更完整的醫(yī)療資源規(guī)劃。事實(shí)上，不僅是專門用來(lái)作為醫(yī)療用途的設(shè)備，包括智慧手環(huán)、智慧手表等智慧穿戴裝置最具前景的應(yīng)用領(lǐng)域，醫(yī)療健康管理就是其中之一，許多智慧穿戴設(shè)備搭配智慧及云端運(yùn)算架構(gòu)，往往都號(hào)稱可以利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，幫助用戶監(jiān)測(cè)身體狀況，保障身體健康，顯示業(yè)者也知道，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)智慧穿戴裝置銷售的幫助。資料有價(jià)的觀念需要建立使用穿戴裝置蒐集醫(yī)療數(shù)據(jù)，首先要進(jìn)行資料采集，然後將這些數(shù)據(jù)加以分析與整合，此時(shí)就需要一個(gè)使用者夠多的行動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)，所整合出來(lái)的數(shù)據(jù)，才能產(chǎn)生夠高的附加價(jià)值，如蘋(píng)果Healthkit、GoogleFit及百度的「百度醫(yī)生」都在嘗試吸引用戶，最後才能將其轉(zhuǎn)換成醫(yī)療效勞，讓醫(yī)生可以透過(guò)這些穿戴裝置所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷，或是提供醫(yī)療研究單位作為新產(chǎn)品或新技術(shù)的研發(fā)參考。但即使有了蒐集醫(yī)療大數(shù)據(jù)的設(shè)備、平臺(tái)，并不代表就沒(méi)有問(wèn)題。由於醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的復(fù)雜度極高，且有一定程度的封閉性，不同的國(guó)家會(huì)有不同的法令規(guī)定，影響穿戴裝置的設(shè)計(jì)及功能標(biāo)準(zhǔn)，資料蒐集的范圍及可用性也大受影響，甚至在同一個(gè)國(guó)家，包括醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)等參