計(jì)劃生肓手術(shù)課件

計(jì)劃生育的手術(shù)方法及注意事項(xiàng)一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生必須具備的條件一顆善良的心；對(duì)本專業(yè)的熱愛。一次成功的搶救必須是一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。

咸寧市婦幼保健院陳如意計(jì)劃生育的手術(shù)方法上環(huán)、取環(huán)。人流、引產(chǎn)。男扎、女扎。放取皮埋。輸卵管粘堵術(shù)。手術(shù)的注意事項(xiàng)一看病人二常規(guī)檢查（特別是婦科檢查）三嚴(yán)格適應(yīng)癥和禁忌癥四交待病情簽字及手術(shù)注意事項(xiàng)計(jì)劃生育并發(fā)癥概念：是指在計(jì)劃生育實(shí)行避孕手術(shù)過程中因操作不當(dāng)或違規(guī)給受術(shù)者造成的病癥，包括遠(yuǎn)期并發(fā)癥和近期并發(fā)癥。如：結(jié)扎術(shù)后的腸粘連、盆腔淤血綜合癥、結(jié)扎術(shù)后宮外孕等。放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥一子宮穿孔病因、穿孔的分類、穿孔與周圍的關(guān)系。臨床表現(xiàn)：疼痛、出血、突破感、有腹腔組織帶出。診斷治療：立即停止操作、保守治療（觀察5-7天、抗炎、縮宮）腹腔鏡手術(shù)、剖腹探查術(shù)。并發(fā)癥二術(shù)時(shí)出血病因：損傷、感染。診斷：3個(gè)100ml（術(shù)后勤工作24時(shí)100ml，腹腔出血壓計(jì)100ml，術(shù)后7-14天出血超過100ml。治療：對(duì)癥止血、抗感染、尋找出血原因。三感染（診斷：癥狀、體征、血象）四心腦綜合征：極少見，阿托品0、5mg肌注并發(fā)癥宮內(nèi)節(jié)育器移位宮內(nèi)節(jié)育器下移宮內(nèi)節(jié)育器脫落宮內(nèi)節(jié)育器變形、斷裂、脫結(jié)及部份殘留。環(huán)尾絲消失帶器受孕銅過敏月經(jīng)異常疼痛白帶過多女性絕育術(shù)的并發(fā)癥一膀胱的損傷二腸管或系膜的損傷三輸卵管系膜撕裂和卵巢門的損傷四腹壁血腫五感染六腹腔異物遺留七慢性盆腔炎八盆腔靜脈淤血綜合征九大網(wǎng)膜粘連綜合征十神經(jīng)癥十一輸卵管結(jié)育術(shù)失敗十二輸卵管結(jié)育術(shù)后復(fù)通的并發(fā)癥人工流產(chǎn)的并發(fā)癥術(shù)時(shí)出血宮頸、宮腔粘連人工流產(chǎn)不全感染漏吸月經(jīng)不調(diào)宮腔積血繼發(fā)性不孕空吸子宮內(nèi)膜異位癥人工流產(chǎn)綜合征再次妊娠可能發(fā)生的并發(fā)癥空氣栓塞羊水栓塞血腹子宮穿孔和臟器的損傷宮頸裂傷休克的診斷和緊急處理手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥與暈厥鑒別休克有效循環(huán)血量不足所致組織灌注障礙、不能維持生命需要的一種狀態(tài)心排量不足、血容量不足、周圍血流分布異常常伴低血壓和少尿

休克的病理生理機(jī)制休克可由于低血容量,血管擴(kuò)張,心源性(低心排量),或上述因素綜合引起.休克的基礎(chǔ)損害是低血壓所致的生命器官的組織灌注減少.于是O2的傳送或攝取不足,不能維持有氧代謝的需要,而轉(zhuǎn)為無(wú)氧代謝,致使乳酸的產(chǎn)生和積聚增加。隨著休克的持續(xù),臟器功能出現(xiàn)障礙,隨之以不可逆的細(xì)胞損害和死亡.引起休克的低血壓程度不等,這常與原先存在的血管疾患相關(guān).如年輕的相對(duì)健康者對(duì)中度低血壓耐受良好,而有明顯動(dòng)脈粥樣硬化者,相同的血壓可致以嚴(yán)重的腦,心或腎功能不全.休克的分類低血容量性休克血管內(nèi)容量(絕對(duì)或相對(duì))不足,引起心室充盈不足和心搏量減少,如果增加心率仍不能代償,可導(dǎo)致心排量降低.血管擴(kuò)張性休克由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量相對(duì)不足.例如；感染性休克。心源性休克心排量相對(duì)或絕對(duì)減少可導(dǎo)致休克.出血性休克出血性休克的原因外傷或外科術(shù)后腫瘤破裂婦產(chǎn)科疾患:如產(chǎn)后大出血等內(nèi)科疾患:如肝硬化食道靜脈曲張破裂）失血性休克的診斷要點(diǎn)一看：神志、面色、口唇、和皮膚色澤、毛細(xì)血管充盈等。二側(cè)：血壓、中心靜脈壓。三摸：脈搏、肢端溫度。四尿：尿量。五檢查：B超、CT、血分析。六評(píng)估：休克指數(shù)、脈率與收縮壓之比

出血性休克的臨床癥狀皮膚粘膜：心悸、口唇和甲下蒼白、干皺、厥冷、紫紺口渴、少尿：尿量<25～30ml/hr或<400ml/24hr意識(shí)障礙：躁動(dòng)至昏迷局部出血表現(xiàn)：如腹腔內(nèi)出血時(shí)穿刺可抽出不凝血出血性休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸系統(tǒng)：早期呼吸深快，晚期呼吸障礙循環(huán)系統(tǒng)：心率快/脈速（常>100bpm）而弱、脈搏消失;SBP降至<90mmHg或下降20～30mmHg，脈壓差常<20mmHg;CVP<5mmHg出血性休克的實(shí)驗(yàn)室檢查血色素下降其它：可能凝血系統(tǒng)障礙等出血性休克的一般措施、止血平臥或下肢抬高30O、禁食水、吸氧、建立靜脈補(bǔ)液通道根據(jù)病因選擇通過手術(shù)或非手術(shù)治療失血量估算及輸注速度失血量估算脈搏90―100bpm、SBP80－90mmHg:失血約500ml脈搏>120bpm、SBP<60－90mmHg:失血>1000ml應(yīng)快速補(bǔ)液，輸血輸液速度SBP90mmHg，500ml/hrSBP<60mmHg，1500ml/hr出血性休克的輸血輸液量失血<1000ml，可用代血漿500ml，平衡鹽≥1000ml；失血1000－3000ml，輸失血量的70％，平衡鹽≥2000ml；失血>3000ml，輸失血量的80-90％，平衡鹽≥2000ml出血性休克的補(bǔ)充血容量指標(biāo)維持：SBP≥100mmHg脈壓≥30mmHgCVP≥15cmH2O病人無(wú)口渴，靜脈充盈好出血性休克的膠體和晶體的應(yīng)用HCT<30Vol%，應(yīng)輸全血；>30Vol%可輸血漿和血漿制品；>30Vol%伴CVP高、充血性心衰時(shí)，可輸RBC并限制速度。每次輸血應(yīng)提高2～3vol%，使之升至>35vol%。白蛋白應(yīng)輸至矯正濃度35～48g/L。通過輸注血漿補(bǔ)充膠體和凝血因子，而代血漿擴(kuò)容時(shí)間短（6～8hr）且不宜大量輸注（右旋糖酐<1000ml/d）。晶體液的使用：輸出血量的平衡鹽溶液4倍能糾正休克，但作用時(shí)間短（4～6hr）；不宜大量使用無(wú)鹽晶體液（糖水）出血性休克的其它治療措施呼吸道管理：保持氣道通暢，注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。呼吸差者可使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣。循環(huán)功能維持：早期可選用α和β興奮劑如阿拉明、多巴胺等，容量補(bǔ)足、休克好轉(zhuǎn)后可使用酚妥拉明、氯丙嗪等改善微循環(huán)。糾正酸鹼失衡：按5ml/kg給5％NaHCO3一次，可提高CPCO24～5mmol/L，應(yīng)計(jì)算后給適當(dāng)量。防止應(yīng)激性潰瘍營(yíng)養(yǎng)支持：可使用TPN如果PN有障礙激素和抗菌素應(yīng)用避免和糾正血容量過剩休克的原因?qū)σ蛑委熯^敏性休克過敏性休克的發(fā)生特點(diǎn)過敏史過敏原再次接觸史可能過敏原：包括藥物、造影劑、異性蛋白、多糖類、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂類毒素等癥狀猝發(fā)半數(shù)發(fā)生于注射后5min內(nèi)10%患者注射后0.5hr后出現(xiàn)個(gè)別人在連續(xù)用藥的過程中突發(fā)過敏性休克的過敏表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)最早、常見皮膚潮紅、瘙癢

廣泛蕁麻疹和/或血管神經(jīng)性水腫噴嚏、水樣鼻涕、聲嘶呼吸道阻塞癥狀多見、主要死因氣道水腫、分泌物多，喉頭堵塞感、氣急、喘鳴、刺激性咳嗽、喉和/或支氣管痙攣胸悶、憋氣、紫紺、窒息死亡過敏性休克的循環(huán)表現(xiàn)循環(huán)障礙先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱

肢冷、發(fā)紺、脈搏消失休克血壓劇降至<80/50mmHgBP測(cè)不到其它可發(fā)生心跳停止冠心病者可并發(fā)心梗過敏性休克的意識(shí)/其它癥狀意識(shí)障礙輕癥：朦朧、恐懼感、煩躁不安、頭暈重癥（腦缺氧和腦水腫加劇癥狀）：意識(shí)不清/喪失及抽搐、肢體強(qiáng)直等其它惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

大小便失禁過敏性休克的鑒別診斷迷走血管性昏厥注射后發(fā)生發(fā)熱、失水、低血糖低血壓、脈緩無(wú)瘙癢或皮疹遺傳性血管性水腫癥有家族史或自幼發(fā)作史發(fā)作無(wú)血壓下降無(wú)蕁麻疹過敏性休克的一般搶救措施病人平臥、保持氣道通暢、吸氧建立靜脈通道、補(bǔ)液判定并減少過敏原吸收脫離、清除過敏原局部近心端扎止血帶局部注射0.1%腎上腺素0.3～0.5mL過敏性休克的抗過敏治療0.1%腎上腺素先皮下注射0.3～0.5ml，然后5～10min內(nèi)靜脈滴注3～5ml，每15min重復(fù)使用至癥狀改善激素療法靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg；或用甲強(qiáng)龍抗過敏藥撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg肌注；或使用苯海拉明等其它藥葡糖酸鈣等過敏性休克的抗休克治療血管活性藥物靜脈滴注去甲腎上腺素（2～4mg＋NS500ml，2～4ml/min）阿拉明多巴胺，等擴(kuò)容可使用NS、乳酸林格氏液白蛋白、代血漿等首劑補(bǔ)液500ml，可快速滴入過敏性休克的其它救治措施解