T∕CACM 1115-2018 中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 糖尿病足高危人群

團(tuán)中醫(yī)治未病實(shí)踐指南糖尿病足高危人群2018-09-17發(fā)布發(fā)、吳堅(jiān)、楊宏杰、何立群、吳慶光、郭義、林嫌釗、趙輝、陳澤林、史麗萍、忻瑋、張曉天、朱本指南是根據(jù)中醫(yī)調(diào)理優(yōu)勢(shì)，針對(duì)治未病情況，參照古代文獻(xiàn)、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)代最佳研究證本指南制訂的總體思路是：糖尿病足高危人群屬于中醫(yī)治未病“既病防問(wèn)題，并指導(dǎo)臨床醫(yī)生、護(hù)理人員規(guī)范使用中醫(yī)藥進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)糖尿病足高危人群的管理；群發(fā)生糖尿病足潰瘍方案的規(guī)范化；為中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病足發(fā)生潰破提供可靠本指南的編寫(xiě)，凝聚著全國(guó)脈管病科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)外科、周?chē)苤嗅t(yī)治未病實(shí)踐指南糖尿病足高危人群本指南規(guī)定了糖尿病足高危人群的術(shù)語(yǔ)和定義、特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)本指南適用于中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病足高危人群發(fā)生足潰瘍(或壞疽)。下列文件對(duì)于本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引件。凡不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。標(biāo)準(zhǔn)起草與編寫(xiě)參照GB/T1.1—2009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)足浴技術(shù)操作參照Z(yǔ)YYXH/T165-2010中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第8部分：足浴保健穴位按摩技術(shù)操作ZYYXH/T166-2010中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范第9部分：足反射區(qū)保健按摩是發(fā)生于糖尿病患者的、與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。將糖尿病足高危人群定為“脫疽(糖尿病性足病一糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥)未潰期”。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病防治指南糖尿病足》對(duì)于糖尿病足的定義，本病屬“筋疽病足Wagner分級(jí)中的0級(jí)稱(chēng)為高危足。是無(wú)足潰瘍史者的13倍；大量研究表明，糖尿病足潰瘍的發(fā)生率與年齡和病程具有明顯的相關(guān)性，生最常見(jiàn)的兩大原因；血糖控制較差、血脂較高的患者糖尿病足潰瘍發(fā)生率糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)差異性很大，既可表現(xiàn)為無(wú)知覺(jué)的感覺(jué)減退或烈疼痛或其他不適的感覺(jué)過(guò)敏。如果感覺(jué)神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和運(yùn)起爪形趾、錘狀趾、扁平足、高弓足、拇外翻、皸裂等足畸形和肌肉萎縮及靜脈功能不全導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)不良及靜脈球破裂，從而使患者出現(xiàn)下肢皮膚靜脈血管像蚯蚓一樣曲張，及糖尿病神經(jīng)病變。糖尿病患者皮膚微循環(huán)障礙不僅可導(dǎo)致患者皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，還可出現(xiàn)毳毛脫落、成肢體遠(yuǎn)端供血不足或缺血。下肢發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消面，胼胝部位和跖骨頭下方的壓力面是易發(fā)生潰瘍的主要地方。晦外翻是第1跖骨體內(nèi)收、下降、旋前使相鄰足趾橫向偏離，相鄰足趾間間隙變窄，相鄰第2足趾擠壓而導(dǎo)致半脫位或脫位，亦可導(dǎo)致第2足趾外在壓力增加并易發(fā)生潰瘍。夏科關(guān)節(jié)病是嚴(yán)重糖尿菌性炎癥，并引起不同程度與不同模式的骨髓損壞死、關(guān)節(jié)半脫位(或脫位)和畸形?；翁攸c(diǎn)是中有足潰瘍或截肢(或截趾)病史的糖尿病患者在5年內(nèi)再發(fā)率超過(guò)70%。需密切觀察隨訪，解a)符合Wagner分級(jí)法0級(jí)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。b)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病防治指南糖尿病足》(2011)早期糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。肢體明顯發(fā)涼、冰冷，呈蒼白色，遇寒冷則癥狀加重，步履不利，間歇性跛行，多走疼痛加重，肢體發(fā)涼怕冷、疼痛，步履沉重乏力，活動(dòng)艱難，嚴(yán)重者持續(xù)疼痛，夜間尤甚，徹夜不寐。肢足局部紅、腫、熱、痛，煩躁易怒，口渴喜冷飲，舌質(zhì)黯紅或紅絳，苔薄黃或灰黑，脈弦數(shù)或患肢皮膚干燥、脫屑、光薄、皸裂，趾(指)甲增厚、變形、生長(zhǎng)緩慢，汗毛脫落，肌肉萎縮。穴位按摩、中藥熏蒸、內(nèi)服湯劑等干預(yù)措施辨證干預(yù)，促進(jìn)該人群足部神經(jīng)糖尿病足潰瘍和壞疽的發(fā)生，提高糖尿病足高危人群生活質(zhì)量。糖尿病足高危復(fù)發(fā)。對(duì)于糖尿病足高危人群，內(nèi)科基礎(chǔ)治療仍是最重要的前提，程較長(zhǎng)或(和)年齡較大者，血糖控制不佳者可將多種中醫(yī)藥干預(yù)措施聯(lián)合運(yùn)用。流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血小板聚集率、足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑和動(dòng)脈血流量值，蒸、口服中成藥、內(nèi)服湯劑、穴位注射、中藥敷貼、藥茶、針灸治療等干推薦方藥：桂枝15g,細(xì)辛15g,紅花15g,蒼術(shù)10g,土茯苓30g,百部15g,苦參20g,毛冬青30g,忍冬藤30g。推薦方藥：乳香10g,沒(méi)藥10g,蘇木25g,元胡25g,路路通15g,豨簽草30g。推薦方藥：土茯苓30g,馬齒莧15g,苦參20g,明礬10g,黃連10g,蚤休30g。將中藥煎出液倒入足浴器內(nèi)，加入適量水。溫度要求為38～40℃。到達(dá)溫度后受試者將雙足放入足浴器內(nèi)泡洗。需浸泡至踝關(guān)節(jié)上約10cm。浸泡時(shí)間宜30分鐘左右。足浴后用干毛巾擦凈并包裹——若出現(xiàn)足部不適或皮膚潰破，應(yīng)立即停止熏洗，并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師觀察調(diào)整方解釋?zhuān)汗菜鸭{入相關(guān)文獻(xiàn)15篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗有助于改善糖尿病在資源消耗方面，該方法相對(duì)于西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法),直接費(fèi)用較低。在受用者價(jià)值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。結(jié)合GRADE證據(jù)分析結(jié)果、專(zhuān)家意見(jiàn)在常規(guī)基礎(chǔ)治療上選擇足部穴位按摩，改善肢端麻木感、疼痛感、冷感、感覺(jué)減退和神經(jīng)傳導(dǎo)操作方法：進(jìn)行全足按摩的同時(shí)對(duì)傳統(tǒng)足底穴位進(jìn)行點(diǎn)、拍、擠、揉、按、壓等指法進(jìn)行柔和、平穩(wěn)按摩，穴位有熱、麻、酸、脹感為止，每處穴位按摩時(shí)間宜3～5分鐘。推薦建議：足部穴位按摩有助于改善糖尿病患者足部感覺(jué)(如疼痛感、麻木感、冷感、感覺(jué)減退等)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，預(yù)防足潰瘍發(fā)生[GRADE:2D]解釋?zhuān)汗菜鸭{入相關(guān)文獻(xiàn)1篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，足底穴位按摩有助于改善糖尿病患者足部感覺(jué)(如疼痛感、麻木感、冷感、感覺(jué)減退等)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，預(yù)防足潰瘍發(fā)生。在資源消耗方面，該方法相對(duì)于西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法),直接費(fèi)用較低。在受用者價(jià)值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。結(jié)合GRADE證據(jù)分析結(jié)果、專(zhuān)家意見(jiàn)及以上因素綜合考推薦方藥：桂枝15g,細(xì)辛15g,紅花15g,蒼術(shù)10g,土茯苓30g,百部15g,苦參20g,毛冬青30g,忍冬藤30g。推薦方藥：乳香10g,沒(méi)藥10g,蘇木25g,元胡25g,路路通15g,豨益草30g。推薦方藥：土茯苓30g,馬齒莧15g,苦參20g,明礬10g,黃連10g,蚤休30g。為40～43℃,將氣流開(kāi)關(guān)打開(kāi)，將雙下肢暴露在熏蒸孔處，當(dāng)氣流溫度達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)，設(shè)備將中在資源消耗方面，該方法相對(duì)于西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法),直接費(fèi)用較低。在受用者推薦方藥：陽(yáng)和湯加減，麻黃2g,熟地30g,鹿角膠9g,白芥子6g,炮姜炭2g,甘草3g,肉桂3g,桂枝6g。推薦方藥：桃紅四物湯加減，桃仁15g,紅花15g,熟地15g,當(dāng)歸15g,川芎9g,赤芍15g,地推薦方藥：顧步湯加減，黃芪30g,石斛30g,當(dāng)歸30g,牛膝30g,紫花地丁30g,太子參9g,金銀花30g,蒲公英15g,菊花15g。推薦方藥：四神煎合六味地黃丸加減，黃芪30g,黨參15g,熟地30g,山藥15g,茯苓15g,白術(shù)15g,元參15g,麥冬15g,桃仁15g,紅花15g,赤芍15g,牛膝15g。解釋?zhuān)汗菜鸭{入相關(guān)文獻(xiàn)3篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，口服中藥湯劑有助于改善糖尿病高危人群血液流變、足部麻木、減輕腫痛，并能降低高血糖發(fā)生，預(yù)防足潰瘍發(fā)生。GR在資源消耗方面，該方法相對(duì)于西藥(或目前常規(guī)的西醫(yī)治療方法),直接費(fèi)用較低。在受用者價(jià)值觀和意愿方面，部分患者可能不能接受中藥湯劑。結(jié)合GRADE證據(jù)分析結(jié)果現(xiàn)代文獻(xiàn)中，運(yùn)用中醫(yī)藥治療或干預(yù)0級(jí)糖尿病足的相關(guān)報(bào)道較多。近年來(lái)相關(guān)研究受到關(guān)注。曾慶偉將80例0級(jí)糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，在基礎(chǔ)治療相同的情況下，對(duì)照組40例予溫水浴，治療組40例予中藥熏足自擬方浸泡。兩組連續(xù)治療30d,觀察治療前后患者的癥狀、體征的改善情況及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)的變化。結(jié)果顯示，治療組在臨床療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2015年覃應(yīng)蓮將2011年3月～2014年2月收治的66例糖尿病足患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各33例。對(duì)照組采用通塞脈片口服治療，3次/d,5片/次，連續(xù)20d;治療組采用中藥熏蒸結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療，1次/d,30min/次，連續(xù)20d。治療20d后比較分析兩組的治療有效率、C反應(yīng)蛋白水平、血沉水平、風(fēng)濕因子水平、臨床治療滿(mǎn)意度。結(jié)果顯示，治療組患者治療有效率(93.94%)顯著高于對(duì)照組(63.64%),兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組患者C反應(yīng)蛋白水平、血沉水平、風(fēng)濕因子顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組的總滿(mǎn)意率(100%,33/33)比對(duì)照組(78.79%,26/33)明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2015年李莉選取早期糖尿病足患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法(1:1)分為治療組和對(duì)照組各30療組有效率93.33%,對(duì)照組有效率70.00%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療后治療組中醫(yī)證2015年孔立濱選取接受治療的早期糖尿病足患者100例分為觀察組與對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥浴與依帕司他進(jìn)者的治療效果。結(jié)果提示，觀察組與對(duì)照組，兩組患者的臨床總有效率分別為88%與58%,兩組患2015年姜愛(ài)華、趙志芳等對(duì)我院內(nèi)分泌科2009年7月～2013年10月的107例0級(jí)糖尿病足患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中藥浸泡結(jié)合畢格爾運(yùn)動(dòng)法，在對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)療程后進(jìn)行足部癥狀自我感覺(jué)評(píng)定及糖尿病足知識(shí)掌握情況評(píng)估。結(jié)果提示，干預(yù)3個(gè)療程后，患者的自我感覺(jué)評(píng)分總分為(4.37±1.45)分，與干預(yù)前的總分(5.62±1.55)比較下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=7.91,2015年陳劍飛、李強(qiáng)將58例患者隨機(jī)分為2組各29例，對(duì)照組給予控制血糖及并發(fā)癥、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏洗治療。對(duì)比分析2組臨床療效，及治療前后血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血小板聚集率等情況。結(jié)果提示，總有效率觀察組為89.7%,對(duì)照組為65.5%,2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低(P<0.01);觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后2組患者足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑和動(dòng)脈血流量值均較治療前升高(P<0.01),峰值流速和譜寬度降低(P<0.01);觀察組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療后2組血小板聚集率均較治療前明顯降低(P<0.01);觀察組血小板聚集率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯加快(P<0.01);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)也2007年陳春娥將112例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組62例，對(duì)照組50例，對(duì)照組綜合治療，效90.32%,優(yōu)于對(duì)照組68.00%(P<0.05)。2011年鐘志情將76例2型糖尿病0級(jí)糖尿病足的病人，隨機(jī)分成二組，每組38例。對(duì)照組予常規(guī)的治療護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用丹紅注射液足0級(jí)糖尿病足的效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組0級(jí)糖尿病足治療有效率(94.74%)優(yōu)于對(duì)照組(60.53%),且2015年邢曉梅、林軍寧將符合標(biāo)準(zhǔn)的92例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各46例。兩組均采用常規(guī)治療，控制血糖。治療組同時(shí)配合1周5次的針刺治療，1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組痊愈25例，顯效15例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率95.65%;對(duì)照組痊愈20例，顯效10例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率86.96%。2014年王錚將70例有糖尿病足0級(jí)患者隨機(jī)分為兩組各35例對(duì)照研究，治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療及護(hù)理之上，艾灸穴位、中藥熏洗雙足進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果35例治療組患者臨床癥狀明顯緩解，總有效率86.67%,與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P<0.01)。治療組足部感覺(jué)異常(TCSS評(píng)分),踝肱動(dòng)脈壓比值(ABI)下降，與治療前足部感覺(jué)異常(TCSS評(píng)分)和踝肱動(dòng)脈壓比值(ABI)比較等疾病。而本指南中糖尿病足高危人群則為“脫疽”前狀態(tài)。有關(guān)脫疽的記載，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,的描述頗為準(zhǔn)確。但古代醫(yī)學(xué)著作記載病名常因時(shí)代、地域、認(rèn)識(shí)角度的不同，顯得繁雜而不統(tǒng)一，割”。明代·汪機(jī)親手實(shí)施手術(shù)數(shù)例，總結(jié)出“微赤而痛可治，治之不愈，早在華佗《神醫(yī)秘傳》中就提出“內(nèi)服藥用金銀花三兩，元參三兩，當(dāng)服”的內(nèi)服藥物療法。清代·鮑相敖《驗(yàn)方新編·卷二·手部篇》中主張用此方法療脫疽，極力反對(duì)截肢術(shù)。此即一直為后世沿用至今的治療脫疽的養(yǎng)陰活血通絡(luò)之名方——四妙勇安湯。汪機(jī)在《外科理例·卷六》中對(duì)脫疽赤腫者，常以仙方活命飲加減治療，或用銀藥、白芷、大黃加入人參敗毒散中發(fā)揮托里消毒的作用；對(duì)消渴癥者，多用滋陰降火法。清代·王洪緒在《外科證治全生脫骨疽》中主張：“大人用陽(yáng)和湯，幼孩以小金丹，最狠者，以犀黃丸皆可消之?！鼻宕り愂胯I的《外科秘錄·卷七·手足指療》則認(rèn)為，顧步湯能益氣養(yǎng)陰，和營(yíng)清熱，脫疽連服此湯可救腳趾俱黑者。(資料性附錄)糖尿病足高危因素評(píng)估方案B.1糖尿病足病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具——建立包括病史、并發(fā)癥、神經(jīng)功能、血管狀態(tài)、足部形態(tài)、足底壓力、治療方案等在內(nèi)的紙——足部檢查工具箱，包括10g尼龍單絲、128Hz音叉、溫度覺(jué)檢查器、痛覺(jué)檢查針及皮溫計(jì)。——震動(dòng)覺(jué)檢查儀?！碾妶D機(jī)。——糖尿病知識(shí)評(píng)估量表。10g尼龍單絲足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)踝肱比(ABI)<0.9或>1.3趾肱比(TBI)經(jīng)皮氧分壓(tcPO?)高弓足、平足、錘狀趾、爪形趾、夏科關(guān)節(jié)病等陽(yáng)性病史追問(wèn)查體和病史追問(wèn)性別男性吸煙有有有有穿鞋襪習(xí)慣穿高跟鞋、穿拖鞋、赤足等不良習(xí)慣有有有為足病風(fēng)險(xiǎn)篩查常規(guī)項(xiàng)目，經(jīng)皮氧分壓、下肢動(dòng)靜脈超聲檢查、下肢肌電圖、足底壓脈造影術(shù)(CTA)及數(shù)字減影血管造影(DSA)可根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。低危足糖尿病患者每年篩查1次，高危足糖尿病患者每年篩查2次。[1]S.A.Bus,J.J.vanNetten,L.A.Iavery,etc..IWGDFGuidriskpatientswithdiabetes,2015.[2]楊川.《國(guó)際糖尿病足工作組糖尿病足的預(yù)防指南》要點(diǎn)選譯[J].糖尿病天地，2015(10):[4]李玲，臧莎莎，宋光耀.糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013(33):[6]葉海東，曹岐新.中藥足浴治療0級(jí)糖尿病足50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014(7):[7]唐杏，陳青青，章旭萍.三蟲(chóng)桃紅湯足浴治療0級(jí)糖尿病足的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014(5):651—653.[8]景金霞，任秀喜，劉玉文.中藥足浴法護(hù)理0級(jí)糖尿病足的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010[9]洪燕輝.中藥泡足聯(lián)合西藥治療護(hù)理糖尿病足[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013(6):125—126.[10]王小強(qiáng).中藥足浴治療糖尿病足130例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011(12):40—41.[11]陳焱.中藥熏洗治療糖尿病足0級(jí)31例[J].中醫(yī)研究，2007(2):40—41.[13]葉育雙.中藥外洗方治療早期糖尿病足35例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014(10):918—919.[14]曾慶偉.中藥熏足對(duì)0級(jí)糖尿病足40例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015(1):86+23.[16]劉蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理早期糖尿病足的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015(3):42.[17]敖維艷.中藥足療治療糖尿病足臨床療效觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(1):173.[18]袁霞.中藥足療對(duì)糖尿病足的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2010(20):98.[19]郭家安，王紅燕.自擬中藥浴足方治療早期糖尿病足臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013(10):[20]楊莉，王寧玫.足部穴位按摩對(duì)0級(jí)糖尿病足神經(jīng)病變干預(yù)的臨床研究[J].護(hù)理研究，2010[21]王晨媛，耿麗，何丹丹，等.中藥熏蒸治療糖尿病高危足的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009[22]孫志偉，黃平.中藥熏蒸聯(lián)合空氣壓力泵治療糖尿病