內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道

病例介紹患者范某，女，47歲，右膝扭傷后疼痛腫脹5年，伴打軟、關(guān)節(jié)彈響、交鎖，保守治療無效。診療：右膝前交叉韌帶損傷，內(nèi)側(cè)半月板損傷。年08月行關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板切除，關(guān)節(jié)交鎖解除，殘留關(guān)節(jié)不穩(wěn)。年10月關(guān)節(jié)鏡下以自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶，關(guān)節(jié)穩(wěn)定恢復(fù)，殘留內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛。年02月行關(guān)節(jié)鏡下同種異體內(nèi)側(cè)半月板移植術(shù)。經(jīng)5個月康復(fù)，患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙疼痛消失，無彈響及交鎖，關(guān)節(jié)無腫脹；查內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙無壓痛，內(nèi)側(cè)McMurray征、Mcgregori征及Apley征均陰性，膝關(guān)節(jié)活動度0°-120°。患者訴右膝髕骨下方連續(xù)疼痛，屈膝時加重。查髕腱深部壓痛，蓬架試驗陽性，髕骨下極及脛骨結(jié)節(jié)無壓痛。復(fù)查右膝MRI見重建之前交叉韌帶走行及張力良好，重建之半月板形態(tài)完整，愈合良好；髕骨下方髕腱深部團塊及條索狀影。經(jīng)對癥消炎鎮(zhèn)痛治療無效。年07月再次行右膝關(guān)節(jié)鏡檢，瘢痕切除。術(shù)后癥狀消失。內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第1頁前交叉韌帶損傷內(nèi)側(cè)半月板損傷股骨內(nèi)髁軟骨退變，軟骨下骨囊變內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第2頁內(nèi)側(cè)半月板損傷嚴重，給予大部分切除自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶，股骨內(nèi)髁軟骨退變內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第3頁外側(cè)內(nèi)側(cè)移植前鏡檢內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第4頁BenjaminShaffer,StuartKennedy,JohnKlimkiewicz,etal.PreoperativeSizingofMeniscalAllograftsinMeniscusTransplantation.Am.J.SportsMed.;28(4):524-533.移植前測量內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第5頁BrianJ.Cole,ThomasR.Carteretal.AllograftMeniscalTransplantation:Background,Techniques,andResults.JBoneJointSurgAm.;84:1236-1250.移植方法內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第6頁后角鋼絲牽引前角鋼絲牽引后內(nèi)鋼絲牽引①③②內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第7頁①③②后內(nèi)牽引鋼絲后角牽引鋼絲前角牽引鋼絲內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第8頁內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第9頁縫合前前角后角縫合后內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第10頁術(shù)后MRI內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第11頁膝前疼痛，MRI示瘢痕形成內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第12頁清理瘢痕內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第13頁探查內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第14頁內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第15頁07-01-3108-02-2608-01-3108-10-16內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第16頁疼痛、交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)疼痛（內(nèi)側(cè)）疼痛（前方）癥狀消失ACL、內(nèi)側(cè)半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板切除ACL缺失，內(nèi)側(cè)半月板缺失前交叉韌帶重建內(nèi)側(cè)半月板缺失內(nèi)側(cè)半月板移植瘢痕形成鏡下瘢痕清理討論復(fù)雜診治歷程——針對性地處理內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第17頁半月板移植指征疼痛（內(nèi)側(cè)）內(nèi)側(cè)半月板缺失內(nèi)側(cè)半月板移植？內(nèi)側(cè)半月板移植二次鏡檢例報道第18頁結(jié)構(gòu)是功效基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)異常產(chǎn)生對應(yīng)癥狀——恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)后對應(yīng)癥狀消失準確針對性——針對對應(yīng)異常做對應(yīng)處理半月板移植指征——膝關(guān)節(jié)疼痛明確是由半月板缺失引發(fā)（經(jīng)過術(shù)后內(nèi)側(cè)疼痛消失證實）半月板移植術(shù)后再次疼痛——分析原因（是否由移植半月板引發(fā)抑或是其它原因：再次手術(shù)證實因為屢次手術(shù)后