腦梗死疾病查房-課件

腦梗死護理疾病查房

十病區(qū)腦梗死疾病查房-

患者男性，68歲，小學文化，農民，已婚，育有1子2女。

基本資料

腦梗死疾病查房-

主訴

口角歪斜、雙下肢乏力10天。腦梗死疾病查房-

現(xiàn)病史

患者于10天前無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)口角歪斜、雙下肢乏力加重，雙下肢不能站立，口齒含糊，飲水嗆咳，無明顯頭昏、頭痛，無惡心、嘔吐，無二便失禁，在家繼續(xù)服阿司匹林片、二甲雙胍片，上述癥狀未見好轉，遂至我院就診入院。腦梗死疾病查房-入院時神志清，反應遲鈍，言語不暢，呈非流利型，兩側瞳孔等大等圓直徑3mm，對光反射靈敏，口角向左歪斜，伸舌偏右，頸軟，右側上下肢肌力4-級，左側上肢肌力4-級，下肢肌力3級，四肢肌張力增高，病理征雙側陽性。跌到危險因子評分>4分。吞咽功能障礙評估為：中度吞咽困難。T：36.5℃、P：80次/分、R；20次/分、BP160/95mmHg。

現(xiàn)病史腦梗死疾病查房-既往史患者原有“高血壓”病史10年，未規(guī)律服用降壓藥物及監(jiān)測血壓，血壓控制不詳。發(fā)現(xiàn)“糖尿病”

8年余，服用“二甲雙胍片”降糖治療，未監(jiān)測血糖。9年、5年前分別有“腦梗死”病史，遺留雙側肢體功能障礙，飲水嗆咳，言語欠流利。否認食物及藥物過敏史。腦梗死疾病查房-腦梗死高血壓病2型糖尿病診斷腦梗死疾病查房-功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現(xiàn)神志清楚。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲佳，以米食為主，住院來胃納良好，飲水嗆咳。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便五天一次。住院后大便秘結。腦梗死疾病查房-

功能性健康型態(tài)

活動—運動型態(tài)：室內輪椅活動居多，能在攙扶下行走。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來能適應環(huán)境，安心入睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病稍有了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺欠佳，肢體活動障礙。腦梗死疾病查房-功能性健康型態(tài)角色—關系型態(tài)：口齒欠清，能作簡單溝通家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態(tài)：妻子體健，育1子2女。應對—應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經濟壓力不重，尚可應付。腦梗死疾病查房-客觀資料醫(yī)院頭顱CT（10-9-15）：右側頂葉腦梗死，左側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，老年性腦病。心電圖：竇性心律，T波改變。頸部血管B超：兩側頸動脈分叉處及頸內動脈粥樣硬化斑塊形成。生化：甘油三酯1.91mmol/L,總膽固醇4.55mmol/L。腦梗死疾病查房-主要的護理診斷軀體活動障礙：與腦梗塞引起偏癱有關語言溝通障礙：與大腦語言中樞功能受損有關皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關有失用綜合征的危險：與偏癱所致長期臥床有關焦慮/抑郁：與腦部病變導致偏癱、失語或缺少社會支持等有關

腦梗死疾病查房-概述定義腦梗死又稱缺血性卒中。是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。臨床可分為腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞。

腦梗死疾病查房-腦血栓形成與腦栓塞的區(qū)別

1、定義：腦血栓形成稱為本地郎，指腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成。腦栓塞又稱泊來客，是各種栓子隨血流進入顱內動脈使血管腔急性閉塞引起神經系統(tǒng)癥狀體征。

2、發(fā)病年齡：腦血栓發(fā)病年齡多較大，多在55歲以上。而腦栓塞則多發(fā)生在20～40歲的中青年身上。

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3、病史：腦血栓多有高血壓、動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史，而腦栓塞患者多有心臟病，特別是風濕性心臟病、心房纖顫等病史。腦血栓形成之前，常有短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)，而腦栓塞則很少有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

4、起病形式：腦血栓多為緩慢發(fā)病，常在安靜狀態(tài)下如睡眠中發(fā)病。而腦栓塞往往是在活動中多見，特別是在用力或情緒激動情況下突然發(fā)病。

5、癥狀表現(xiàn)：腦血栓多無頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，其偏癱、失語等癥狀逐漸加重。而腦栓塞可有頭痛、嘔吐及意識障礙等腦梗死疾病查房-

按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞有可分為：1.大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上。2.中梗塞：小于一個腦葉，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多發(fā)性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞。

腦梗死疾病查房-病理解剖缺血腦血管損害腦細胞損害水腫變性壞死周邊：半暗帶中心：壞死區(qū)梗塞灶可逆性損害正常不可逆性損害腦梗死疾病查房-

臨床的病理基礎缺血腦神經細胞損害腦血管微循環(huán)損害水腫變性壞死血容量減少腦能量代謝障礙神經傳遞系統(tǒng)代謝紊亂神經網絡系統(tǒng)機能障礙腦功能障礙的癥狀、體征腦梗死疾病查房-

前驅癥狀:可有頭暈、頭痛，部分病人發(fā)病前可有TIA發(fā)作。起病形式:起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內達到高峰。癥狀:常見有失語、偏癱、偏身感覺障礙、共濟失調等局灶性神經功能缺損的表現(xiàn)，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

臨床表現(xiàn)腦梗死疾病查房-

為什么安靜時易發(fā)生腦梗死

在顱內血管病變的基礎上，如動脈內膜損傷破裂或形成潰瘍，在睡眠、心律失常的情況下，出現(xiàn)血壓下降、血流緩慢，膽固醇易于沉積在內膜下層，引起血管壁脂肪透明變性，血小板及纖維素等血液中有形成分黏附、聚集、沉著、形成血栓。栓子逐漸擴大，使動脈管腔變狹窄，最終引起動脈完全閉塞。

.腦梗死疾病查房-失語癥的類型

1、Broca失語：以往稱運動性失語或表達性失語，口語表達障礙為其突出的臨床特點.典型非流利型口語、電報樣言語。2、Wernicke失語：流利型口語，口語理解嚴重障礙，語法完好，有新語、錯語和詞語堆砌。如將“帽子”說成“襪子”。3、傳導性失語：復述不能，理解和表達完好。如將“鉛筆”說成“先北”。4、命名性失語：命名不能。5、完全性失語：所有語言功能明顯障礙。腦梗死疾病查房-臨床分型

1、可逆性缺血性神經功能缺失：此型病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但在1-3周完全恢復，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于腦栓塞。3、進展型：癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6至數(shù)日。腦梗死疾病查房-治療一、急性期治療

調控血壓220/110mmhg

防治腦水腫早期溶栓治療(TPA、UK、SK)抗凝(速碧凝、肝素、華法令)降纖維蛋白元(東菱、蛇毒)抗血小板聚集治療活血化瘀(丹參等)清除自由基（依達拉奉）神經保護外科治療（去骨瓣減壓術）血管內介入治療

二、康復治療腦梗死疾病查房-一、嚴密觀察病情，及時搶救處理病情監(jiān)測：嚴密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體肌力及伴隨癥狀。準備好急救用物，防治腦水腫保持呼吸道通暢腦梗死疾病查房-二、促進功能恢復，防止并發(fā)癥

1.防止癱瘓肢體失用性綜合癥的危險

注意肢體的功能位擺放（錄像），加強患肢被動、主動功能訓練及步態(tài)訓練，增強自我照顧的能力2.保證皮膚的完整性，防止壓瘡的發(fā)生3.保證患者的安全，防止墜床跌倒的發(fā)生4保證喂養(yǎng)合適，防止誤吸的危險5.其它：腦梗死疾病查房-三、給予心理支持，加強基礎護理

由于起病急驟，癱瘓嚴重，病者常易產生精神憂郁，故要安慰開導關心患者，協(xié)助其調節(jié)情緒，保持樂觀向上的良好心態(tài)。醫(yī)務人員應耐心解釋病情的和預后，家屬要配合醫(yī)護人員悉心照顧病人，幫助病人建立疾病的信心。做好基礎護理，減輕不適，增加患者舒適感。腦梗死疾病查房-康復訓練康復方面，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護下進行康復訓練，每天堅持手和足的運動訓練。如手練習握拳、伸指、屈指……訓練手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣扣等，練習雙足長時間站立。能站穩(wěn)以后，再練單腿站立，平地行走；平地能行走后，可加練上下樓梯。訓練要循序漸進，運動量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、頭痛等則應暫停。康復鍛煉要持之以恒，堅持訓練，配合治療。腦梗死疾病查房-

用藥護理

使用抗凝劑的觀察①應觀察病人是否有胃腸道反應，如：惡心、嘔吐，便血情況；②注重觀察是否有皮膚出血情況，經常觀察是否有皮下瘀斑瘀點；③注重觀察是否有過敏反應，如蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克或哮喘。④長期服用定期查腎功能；⑤年老體弱老年病，盡量避免腦梗死疾病查房-

用藥護理

使用擴血管藥的觀察使用擴血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯時，因能產生明顯的擴血管作用，松弛血管平滑肌，使腦血流量增加，可導致病人頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等。應檢測血壓變化、減慢輸液滴速（一般小于每分鐘30滴），指導病人和家屬不要隨意自行調節(jié)輸液速度，出現(xiàn)上述癥狀應及時報告醫(yī)護人員。腦梗死疾病查房-健康指導

1.疾病知識和康復指導2.合理飲食3.日常生活指導4.預防復發(fā)腦梗死疾病查房-預防1、腦梗塞的預防分為一級預防、二級預防、三級預防，一級預防是指病人沒有發(fā)病前就進行預防，二級預防是指病人發(fā)病后防止復發(fā)，三級預防是防止腦梗塞并發(fā)癥，其中二級預防意義重大，我國腦梗塞5年復發(fā)率高達40%，是國際平均水平10%的3倍多，主要原因是對二級預防觀念的普及不夠，目前已經得到國家有關部門的重視。腦梗死疾病查房-哪些人易患腦梗塞

1．有腦梗塞家族史的人；2．高血壓及某些低血壓病人；3．糖尿病病人；4．腦功脈硬化病病人；5．肥胖病人；6.多血質人(指紅細胞增高、紅細胞比積增高的人)；7．高凝狀態(tài)及血脂增高的病人；8．低纖溶狀態(tài)(指自身溶解血栓的功能下降)；9．高粘血癥(指纖維蛋白原、血脂、紅細胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人)；10．大量吸煙的人(每天10支以上，超過10年)；11．血栓前狀態(tài)(泛指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等)；12．高齡。

腦梗死疾病查房-以上易患人群中，有以下誘因常導致腦梗塞發(fā)?。杭竟?jié)變化，腦梗塞常年均可發(fā)病，但多在季節(jié)變化比較顯著的時期形成發(fā)病高峰，如：溫度、氣壓、濕度等變化較劇烈時，因此在一年中形成兩個小高峰，分別為秋冬和冬春交接情緒波動時，如精神郁悶、長期壓抑、精神激動、過分緊張等生活習慣和環(huán)境改變時，如長途跋涉或熬夜后長期臥床或睡眠中長時間禁水、禁食導致血液濃縮時

腦梗死疾病查房-

經典飲水試驗

試驗條件：患者神志清楚，并能按照指令完成試驗試驗過程：患者端坐或床頭抬高≥45°，按習慣喝下30毫升溫開水后觀察所需時間及嗆咳情況試驗標準：A：一飲而盡，無嗆咳；B：2次以上喝完，無嗆咳；C：一飲而盡，有嗆咳；D：2次以上喝完，有嗆咳；E:嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。（1）正常：A5