慢性肺源性心臟病專題知識宣講專家講座

慢性肺源性心臟病

(Chronicpulmonaryheartdisease)

慢性肺源性心臟病專題知識宣講第1頁【概述】

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病。是由肺組織，肺血管或胸廓慢性病變引發(fā)肺組織結構和（或）功效異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功效衰竭心臟病，并排除先心病或左心病變引發(fā)者。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第2頁一、支氣管、肺疾?。?、以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最多見，約占80%~90%。2、其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、特發(fā)性肺間質纖維化等。【病因】慢性肺源性心臟病專題知識宣講第3頁【病因】二、胸廓運動障礙性疾?。ㄝ^少見）1、嚴重脊柱病變、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連、胸廓成形術后造成嚴重胸廓或脊椎畸形。2、神經(jīng)肌肉疾病如脊髓灰質炎。

慢性肺源性心臟病專題知識宣講第4頁【病因】三、肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈過敏性肉芽腫病，以及原因不明原發(fā)性肺動脈高壓，均可使肺動脈狹窄，發(fā)展成慢性肺心病。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第5頁【病因】四、其它原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第6頁【發(fā)病機制和病理】引發(fā)右心室擴大、肥厚先決條件是肺功效和結構不可逆性改變，發(fā)生重復氣道感染和低氧血癥，造成一系列體液因子和肺血管改變，使肺血管阻力增加，肺動脈血管結構重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第7頁一、肺動脈高壓形成（一）肺血管阻力增加功效性原因：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒→使肺血管收縮、痙攣。其中缺氧是肺動脈高壓形成最主要原因?！景l(fā)病機制和病理】慢性肺源性心臟病專題知識宣講第8頁

體液原因在缺氧性肺血管收縮中占主要地位。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第9頁

（二）、肺血管阻力增加解剖學原因

【發(fā)病機制和病理】在上述原因中，功效性原因較解剖原因更為主要。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第10頁【發(fā)病機制和病理】（三）血容量增多和血液粘稠度增加

慢性肺源性心臟病專題知識宣講第11頁【發(fā)病機制和病理】二、心臟病變和心力衰竭

肺動脈壓連續(xù)升高→右心代償→發(fā)生右室肥厚。右心失代償→右心室擴大→右心室功效衰竭。嚴重時發(fā)生全心衰竭。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第12頁【發(fā)病機制和病理】三、其它主要器官損害

腦、肝、腎、消化、內(nèi)分泌、血液。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第13頁【臨床表現(xiàn)】

一、肺、心功效代償期：

（一）癥狀咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力等。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第14頁【臨床表現(xiàn)】（二）體征

1、發(fā)紺2、肺氣腫體征，可伴有干、濕羅音3、P2﹥A24、三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音及劍突下心臟搏動增強→右心室肥厚5、頸靜脈充盈6、因肺氣腫使膈肌下降出現(xiàn)肝界下移

慢性肺源性心臟病專題知識宣講第15頁慢性肺源性心臟病專題知識宣講第16頁慢性肺源性心臟病專題知識宣講第17頁【臨床表現(xiàn)】二、肺、心功效失代償期（一）呼吸衰竭1、癥狀呼吸困難加重，夜間為甚，頭痛、失眠、睡眠顛倒、神志恍惚。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第18頁【臨床表現(xiàn)】2、體征

1、顯著發(fā)紺

2、球結膜充血、水腫，嚴重時視乳頭水腫

3、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射征

4、皮膚潮紅，多汗。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第19頁慢性肺源性心臟病專題知識宣講第20頁【臨床表現(xiàn)】（二）右心衰竭1、癥狀氣促更顯著、心悸、腹脹、食欲不振2、體征發(fā)紺更顯著，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，肝大、肝頸回流征陽性，下肢水腫，嚴重時腹水，少數(shù)出現(xiàn)全心衰竭表現(xiàn)。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第21頁【試驗室和其它檢驗】

一、X線檢驗

1、原有肺、胸疾病表現(xiàn)

2、肺動脈高壓征

3、右心室增大

皆為診療肺心病主要依據(jù)慢性肺源性心臟病專題知識宣講第22頁肺動脈高壓征（1）右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm（2）右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；（3）肺動脈段顯著突出或其高度≥3mm。

慢性肺源性心臟病專題知識宣講第23頁慢性肺源性心臟病專題知識宣講第24頁正常x光片慢性肺源性心臟病專題知識宣講第25頁肺動脈高壓征慢性肺源性心臟病專題知識宣講第26頁正常x側位慢性肺源性心臟病專題知識宣講第27頁【試驗室和其它檢驗】二、心電圖檢驗→右心室肥大

1、電軸右偏≥+90°

2、重度順鐘向轉位。

3、Rv1+Sv5≥1.05mv。

4、肺型P波。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第28頁慢性肺源性心臟病專題知識宣講第29頁心電圖各波段測量慢性肺源性心臟病專題知識宣講第30頁【試驗室和其它檢驗】三、超聲心動圖檢驗

1、右心室流出道內(nèi)徑≥30mm。

2、右心室內(nèi)徑≥20mm。

慢性肺源性心臟病專題知識宣講第31頁【試驗室和其它檢驗】四、血氣分析

呼吸衰竭：PaO2<60mmHg（正常大于90mmhg）PaCO2>50mmHg（正常33-46mmhg）慢性肺源性心臟病專題知識宣講第32頁【試驗室和其它檢驗】五、血液檢驗

1、血常規(guī)：紅細胞及血紅蛋白升高。合并感染時，白細胞增高。

2、肝、腎功效異常。

3、電解質紊亂。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第33頁【試驗室和其它檢驗】六、其它1、肺功效檢驗：對早期及緩解期肺心病有意義。2、痰細菌學檢驗：急性加重期，可指導抗生素選取。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第34頁【診斷】

1、原有肺、胸部慢性疾病史：（COPD）或肺血管疾病等2、肺動脈高壓：P2亢進。3、右心室肥大或右心功效不全：頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，甚至出現(xiàn)腹水。結合心電圖、胸片、超聲心動圖有右心室增大肥厚征象，可作出診療。

慢性肺源性心臟病專題知識宣講第35頁【判別診療】

一、冠心病

1、有經(jīng)典心絞痛、心肌梗死病史。

2、體檢、心電圖、胸片、超聲心動圖檢驗呈左心室肥厚為主征象。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第36頁【判別診療】二、風心病三尖瓣疾病

1、有風濕性關節(jié)炎，心肌炎病史。

2、心電圖、超聲心動圖可助判別。三、原發(fā)性心肌病全心增大，無慢性呼吸道疾病史。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第37頁【并發(fā)癥】

一、肺性腦病因為呼吸衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引發(fā)精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一個綜合癥。并除外其它精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。是肺心病首要死亡原因。臨床表現(xiàn)：頭昏、失眠、煩躁不安，睡眠顛倒→神志冷淡、抽搐→昏迷。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第38頁【并發(fā)癥】二、酸堿失衡及電解質紊亂。三心律失常

多表現(xiàn)為房早，陣發(fā)性室上速。四、休克原因：感染失血嚴重心衰等五、消化道出血六、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）慢性肺源性心臟病專題知識宣講第39頁

【治療】一、急性加重期標準1、主動控制感染，2、通暢呼吸道，改進呼吸功效3、糾正缺氧和二氧化碳潴留4、控制呼吸和心力衰竭5、主動處理并發(fā)癥慢性肺源性心臟病專題知識宣講第40頁急性加重期治療（一）主動控制感染

1、依據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏結果選擇抗生素。

2、無痰培養(yǎng)結果前：依據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選取抗生素。慣用：青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第41頁（二）呼衰治療

1、氧療:連續(xù)低流量吸氧（1~2L/min），鼻導管或面罩給氧。

2、通暢呼吸道：祛痰、濕化、解痙、必要時，機械通氣輔助呼吸。

3、糾正酸堿失衡，電解質紊亂。急性加重期治療慢性肺源性心臟病專題知識宣講第42頁急性加重期治療（三）控制心力衰竭

1、利尿藥降低血容量，減輕右心室負荷，消除水腫。標準：小劑量、作用輕。

（1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）

（2）氨體舒通（氨苯喋啶）慢性肺源性心臟病專題知識宣講第43頁急性加重期治療2、正性肌力藥慢性肺心病患者因為缺氧及感染，對洋地黃類藥品耐受性很低，療效較差，易發(fā)生心律失常。標準：選取小劑量、作用快，排泄快洋地黃類藥品，如毒K或西地蘭。應用指征

（1）感染已控制，呼衰改進，利尿后療效不佳，仍重復水腫心力衰竭患者。

（2）以右心衰為主要表現(xiàn)而無感染者。（3）出現(xiàn)急性左心衰。慢性肺源性心臟病專題知識宣講第44頁急性加重期治療3、血管擴張藥減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力。（1）鈣離子拮抗劑（2）血管擔心素轉化