護理部規(guī)章制度專家講座

護理部規(guī)章制度

護理部規(guī)章制度第1頁

醫(yī)院護理管理制度護理部規(guī)章制度第2頁一、分級護理制度目標分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不一樣級別護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理部規(guī)章制度第3頁適用范圍特級護理

（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者；（二）重癥監(jiān)護患者；（三）各種復雜或者大手術后患者；（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替換治（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者；（七）其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。護理部規(guī)章制度第4頁適用范圍一級護理

（一）病情趨向穩(wěn)定重癥患者；（二）手術后或者治療期間需要嚴格臥床（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。護理部規(guī)章制度第5頁適用范圍二級護理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；（二）生活部分自理患者。三級護理（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；（二）生活完全自理且處于康復期患者。護理部規(guī)章制度第6頁主要護理關鍵點

一、對特級護理患者護理包含以下關鍵點：（一）嚴密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征；（二）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法（三）依據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（四）依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；（五）保持患者舒適和功效體位；（六）實施床旁交接班。護理部規(guī)章制度第7頁主要護理關鍵點二、對一級護理患者護理關鍵點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情改變；（二）依據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；（四）依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；（五）提供護理相關健康指導。護理部規(guī)章制度第8頁主要護理關鍵點對二級護理患者護理包含以下關鍵點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情改變；（二）依據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；（四）依據(jù)患者病情，正確實施護理辦法和安全辦法；（五）提供護理相關健康指導。護理部規(guī)章制度第9頁主要護理關鍵點

對三級護理患者護理包含以下關鍵點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情改變；（二）依據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；（四）提供護理相關健康指導。護理部規(guī)章制度第10頁日常生活能力

一、（ADL）評定和護理要求護士應對病人進行ADL評定，并提供對應護理。級別（1）一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內安全完成。生活能夠自理，不需要借助幫助。（2）二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超出正常完成活動時間，動作不夠安全。若提供必要物品，生活能夠自理。（3）三級：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨立完成日常活動。需要指導、監(jiān)督或說服，幫助生活護理和功效鍛煉。（4）四級：完全依賴，完全需要幫助；需要幫助被動活動，指導部分主動活動。護理部規(guī)章制度第11頁日常生活能力二、護理質量標準（1）床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。（2）臥位舒適，符合病情和治療要求。（3）口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰瘍；出血等。（4）皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。（5）滿足進食需求。（6）滿足飲水、排泄需求。（7）依據(jù)肢體功效，幫助和指導適當功效鍛煉。護理部規(guī)章制度第12頁二、交接班制度（一）目標確保臨床醫(yī)療護理工作連續(xù)性，預防事故發(fā)生。（二）適用范圍臨床科室需要交接班各護理單元。（三）要求1．交接班要求護理部規(guī)章制度第13頁二、交接班制度（1）交班者在交班前應完成本班各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理統(tǒng)計。（2）交班者整理及補充常規(guī)使用物品，為下一班做好必需用具準備。（3）交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并署名，閱讀重點病人（如危重、手術、新病人）病情統(tǒng)計。（4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清；床前交清。接班者如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交待不清，應馬上問詢。接班時如發(fā)覺問題應由交斑者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。（5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人病情是否與交班相符，重病人基礎護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否到達管理要求等。（6）對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)絡，并采取對應辦法，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好統(tǒng)計。2．交班方式：書面交班、口頭交班、床邊交班。3．交班內容護理部規(guī)章制度第14頁二、交接班制度2．交班方式：書面交班、口頭交班、床邊交班。3．交班內容（1）病人動態(tài)：包含病人總人數(shù)，出入院、轉科、轉院、分娩、手術等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術前后或者有特殊改變病人及死亡等情況。（2）病人病情：包含病人意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病親密相關檢驗結果，治療、護理辦法及效果（如各種引流管是否通暢，引流液色、性狀、量；輸液內容及滴速；注射部位有沒有紅腫、滲漏）；病人心理改變，病人對疾病態(tài)度，家庭、單位態(tài)度和支持情況等。（3）物品：包含常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。護理部規(guī)章制度第15頁三、搶救工作制度（一）目標及時、快速、有效地搶救病人生命，提升搶救成功率。（二）適用范圍急、重危病人搶救。（三）要求護理部規(guī)章制度第16頁三、搶救工作制度（1）搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位（2）如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接收護理部組織、調配和指導。（3）當搶救病人醫(yī)生還未抵達時，護理人員應馬上監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，主動搶救。依據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時馬上進行心肺復蘇、止血等，并為深入搶救作準備。（4）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情改變、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細、及時統(tǒng)計和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時應加以復述，搶救后請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。（5）護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。（6）各護理單元應備有搶救車，搶救車內搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一要求放置，標識清楚。定位、定量放置，定人保管，檢驗無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并署名，以確保應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢驗、封存。每個月最少清查一次。（7）做好搶救登記及搶救后處置工作。護理部規(guī)章制度第17頁四、飲食管理制度（一）目標提供合理飲食，以滿足機體需要，增加機體抵抗力。（二）適用范圍適合用于各級醫(yī)院住院病人飲食管理。（三）要求護理部規(guī)章制度第18頁四、飲食管理制度（1）病人飲食種類由醫(yī)生依據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應，在床頭卡上做好飲食標識，同時通知病人相關事項。（2）開飯前停頓普通治療，對生活不能自理病人給予幫助。（3）了解病人飲食習慣，觀察病人進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療標準前提下；盡可能滿足病人需求。（5）護士應向病人說明治療及檢驗飲食目標；確保飲食落實，對禁食或限制食品給予解釋。（6）病人家眷所送飲食，須經(jīng)醫(yī)護人員認可后方可食用。護理部規(guī)章制度第19頁五、物品、藥品、器械、設備管理制度（一）目標：確保各類物品、藥品供給及時、齊全，器械、設備性能良好，為治療、搶救病人提供物質確保，降低資源浪費，延長儀器、設備壽命。（二）適用范圍各級醫(yī)院護理單元。（三）要求1．普通管理制度2．被服管理制度3．器材管理制度4．藥品保管制度護理部規(guī)章制度第20頁

五、物品、藥品、器械、設備管理制度4．藥品保管制度（1）各護理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢驗合格后方可使用。應依據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。（2）藥品應依據(jù)種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應確保標志顯著；每日檢驗，由專員負責領取及保管。如發(fā)覺沉淀、變色、過期、標簽含糊或經(jīng)涂改者，應及時清理，不得再使用。相同顏色同類口服藥和不一樣劑量同類針劑藥品不得混放。（3）依據(jù)藥劑科定時檢驗藥品質量結果，及時處理和改進存在問題。（4）病人珍貴藥品，應寫明床號；姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。（5）麻醉藥品應設固定專柜，定量加鎖存放，專員保管；每班應清點署名，用后經(jīng)兩人查對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有統(tǒng)計（有條件醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時向藥房領取）。護理部規(guī)章制度第21頁六、護理查房制度（一）目標（1）經(jīng)過行政查房，發(fā)覺問題，確認問題，提出處理問題對策，提升護理質量和管理水平。（2）經(jīng)過業(yè)務查房，提升護理人員專業(yè)水平，了解國內外?？谱o剪發(fā)展新動態(tài)。（3）經(jīng)過教學查房，提升教學管理水平，提升學生綜合實踐能力。（4）經(jīng)過夜查房，處理和處理夜間護理工作中重點問題，確保夜間護理工作順利進行。護理部規(guī)章制度第22頁六、護理查房制度（二）適用范圍各護理單元；（三）內容和要求1．行政查房2.業(yè)務查房3．教學查房4．夜查房護理部規(guī)章制度第23頁七、各項檢驗及標本送檢制度（一）目標確保病人及時、安全地接收檢驗，并確保各項標本采集質量符合要求。（二）適用范圍適合用于各級醫(yī)院住院病人檢驗及門、急診、住院病人標本送檢。（三）要求護理部規(guī)章制度第24頁七、各項檢驗及標本送檢制度（1）護士依據(jù)醫(yī)囑及檢驗單，通知病人及通知注意事項，重病人及行動不便者檢驗時應有些人陪送，以確保病人安全。（2）護士應將標簽貼于標本盛器上，依據(jù)化驗單上化驗項目正確留取各種標本。急需檢驗者，應及時采集和送檢標本。（3）各項檢驗及化驗均應有送檢登記，特殊檢驗（范圍由省護理中心制訂）有送、收登記。護理部規(guī)章制度第25頁八、查對制度1．醫(yī)囑查對制度（1）處理醫(yī)囑時，應查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑應班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有統(tǒng)計（還未取消醫(yī)囑本，每班查對新醫(yī)囑，每七天總查對一次）。（3）對有疑問醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。2．服藥、注射、輸液查對制度（1）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和使用方法。（2）備藥前要檢驗藥品質量，注意有沒有變質，針劑有沒有裂痕、失效。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。（3）備藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。（4）凡需做過敏試驗藥品；在試驗前，應詳細問詢過敏史。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙署名。陰性者方可使用。（5）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，查對無誤后執(zhí)行護理部規(guī)章制度第26頁八、查對制度3．輸血查對制度（1）查對血型檢驗匯報單上病人床號、姓名、住院號、血型。（2）查對供血者與受血者交叉配血結果。（3）查血袋上采血日期、使用期，血液有沒有疑血塊或溶血，封口是否嚴密，有沒有破損。（4）查對輸血單與血袋標簽上受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。（5）輸血前必須經(jīng)兩人查對無誤后方可輸人；并由兩人在交叉配血匯報單上簽全名。（6）輸血時，與病人查對姓名、床號、血型。有疑問時應再次查對。4．飲食查對（1）床頭飲食卡應與醫(yī)囑相符。（2）病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。（3）對特殊治療飲食、檢驗飲食，護士應查對落實。護理部規(guī)章制度第27頁九、消毒隔離制度（一）目標有效預防和控制醫(yī)院內感染。（二）適用范圍設有護理崗位相關科室。（三）要求（1）護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用具管理等制度，幫助醫(yī)院感染管理科對全院護理人員進行預防、控制醫(yī)院內感染相關知識培訓。（2）各護理單元設置醫(yī)院內感染監(jiān)控護士，檢驗督促本部門消毒隔離工作。護理部規(guī)章制度第28頁八、查對制度（一）目標確保病人安全，預防事故發(fā)生。（二）適用范圍處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療、護理操作。（三）要求1．醫(yī)囑查對制度2．服藥、注射、輸液查對制度3．輸血查對制度4．飲食查對護理部規(guī)章制度第29頁九、消毒隔離制度（3）護理人員上班時要衣帽整齊，不戴戒指；不著工作服進食堂、幼稚園或離院外出。（4）護理人員必須恪守消毒滅菌標準，按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選取滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選取中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作普通清潔處理。（5）依據(jù)物品性能選取適當方法進行滅菌。手術器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選取化學滅菌法。（6）護理人員必須了解消毒劑性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果原因等，配制時注意有效濃度，并定時監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品容器進行滅菌處理。（7）連續(xù)使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器等器材，必須定時消毒和每次使用結束后進行終末消毒，干燥保留。氧氣濕化瓶內濕化液為滅菌水。（8）以下情況必須洗手：接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染物品應戴手套，并洗手。護理部規(guī)章制度第30頁九、消毒隔離制度（9）病房及各診療科室應設有流動水洗手設施；開關采取腳踏式；肘式或感應式。洗手用肥皂應保持清潔、汗燥，有條件醫(yī)院應用液體皂?！た蛇x取紙巾+風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應一次一用。不便洗手時應配置快速手消毒劑。（10）無菌容器及敷料鉗每七天滅菌1-2次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或專員專用）；盛碘酒、酒精等消毒液容器應保持密閉；定時滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。（11）門診、病房各室應定時通風換氣，地面應濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每七天大掃除一次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。（12）病人出院后，病室及室內物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用過器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過敷料等物品應燒毀。（13）病人衣服、床單、被套、枕套每七天最少更換一次，如有特殊情況應及時更換。臟被服不能在病室及走廊清點。（14）一次性使用醫(yī)療用具領用、保管、使用、處理、毀形等各步驟，應嚴格按照《浙江省醫(yī)疔衛(wèi)生機構一次性使用醫(yī)療用具管理規(guī)范）執(zhí)行，使用后一次性醫(yī)療物品在密閉保留前提下，可不行毀形及浸泡消毒。（15）各詳細部門、重點科室消毒隔離管理參考衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范相關科室管理條款執(zhí)行護理部規(guī)章制度第31頁安全護理管理護理部規(guī)章制度第32頁一、護理事故、意外預防（一）目標在護理服務全過程中使病人有安全感，到達安全護理結果。（二）適用范圍各護理單元。（三）要求（1）強化護理活動規(guī)范化管理，制訂護理規(guī)范評價內容和評價標準，不停完善安全質量管理，使護理事故、意外降低到最低程度。（2）建立護理部、病區(qū)護理安全自查制度。護理部規(guī)章制度第33頁護理事故、意外預防（3）加強對護士“三基”訓練和考評。（4）建立科室安全管理制度及不安全事件檢驗匯報制度對已發(fā)覺違反護理規(guī)章行為或不安全原因

護士長每個月進行一次安全護理查房違反護理規(guī)章情況加強對護士安全意識教育護理部規(guī)章制度第34頁二、護理過失行為處理程序（一）目標預防護理過失行為發(fā)生或再次發(fā)生。（二）適用范圍各護理單元。（三）要求應該遵照公開、公平、公正、及時、便民標準，堅持實事求是科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。護理部規(guī)章制度第35頁三、護理投訴處理程序（一）目標使護理投訴得到及時有效處理。（二）適用范圍病人或病人家眷對護理工作投訴。護理部規(guī)章制度第36頁三、護理投訴處理程序（1）與各護理單元相關投訴由各護士長負責搜集：、調查、處理及統(tǒng)計，必要時向護理部匯報。重大投訴或包括多個護理單元投訴由護理部負責組織處理并統(tǒng)計。（2）病人或病人家眷對護理工作投訴，不論何時采取何種方式，如信函、電話、電傳、面談等，先由護理部或護士長登記，統(tǒng)計投訴時間、內容。如護士直接接收投訴，應及時向護士長匯