手術(shù)前病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)

——手術(shù)前病人的護(hù)理馬雪姣

2016/10/25手術(shù)前病人的護(hù)理.護(hù)理評(píng)估1常見(jiàn)護(hù)理診斷23護(hù)理措施3手術(shù)前病人的護(hù)理.護(hù)理評(píng)估一、健康史

一般資料:性別、年齡等，生活習(xí)慣、煙酒嗜好等;

現(xiàn)病史;

既往史（如高血壓、糖尿病、冠心病、過(guò)敏史外傷手術(shù)史等);④用藥史：如抗凝藥、降壓藥、激素等；⑤婚育史、家族史二身體狀況

1、主要器官及功能狀況

心血管系統(tǒng)：脈搏、血壓、體表血管有無(wú)異常，有無(wú)頸靜脈怒張和四肢淺將買(mǎi)曲張、有無(wú)心肌炎、瓣膜病、心梗、心力衰竭等呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、節(jié)律和形態(tài)（胸式/腹式)等手術(shù)前病人的護(hù)理.

泌尿系統(tǒng)：有無(wú)排尿困難、尿頻、尿急；尿的顏色、量、比重；有無(wú)腎功能不全，前列腺增生或急性腎炎。神經(jīng)系統(tǒng)：

有無(wú)頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)；有無(wú)意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高。血液系統(tǒng)：有無(wú)牙齦出血皮下紫癜或外傷后出血不止。手術(shù)前病人的護(hù)理.z

內(nèi)分泌系統(tǒng)：有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病及腎上腺皮質(zhì)功能不全。肝臟：有無(wú)腹水、黃疸或肝硬化2、輔助檢查了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿糞三大常規(guī)和生化檢查結(jié)果，了解心電圖、X線(xiàn)、B超等3、手術(shù)耐受力評(píng)估手術(shù)耐受力。

良好：全身情況較好、無(wú)重要臟器損害、疾病對(duì)全身健康影響較小

耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟受損嚴(yán)重，疾病對(duì)患者影響較大。(三)、心理-社會(huì)狀況了解術(shù)前病人的心理問(wèn)題及產(chǎn)生的原因，了解家庭成員及經(jīng)濟(jì)承受能力。手術(shù)前病人的護(hù)理.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、焦慮和恐懼與疾病、擔(dān)心預(yù)后及費(fèi)用、醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與疾病消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足或機(jī)體分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。3、睡眠型態(tài)紊亂與疾病導(dǎo)致不適，環(huán)境改變和擔(dān)憂(yōu)有關(guān)4、知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)、麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)5、體液不足與疾病所致體液丟失、液體攝入不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移有關(guān)手術(shù)前病人的護(hù)理.護(hù)理措施一、心理準(zhǔn)備1、建立良好的護(hù)患關(guān)系2、心里支持和疏導(dǎo)3、認(rèn)知干預(yù)4、制定健康教育計(jì)劃二、一般準(zhǔn)備及護(hù)理1、飲食和休息2、適應(yīng)性訓(xùn)練3、輸血和補(bǔ)液4、胃腸道準(zhǔn)備；成人禁食8-12H禁飲4H手術(shù)前病人的護(hù)理.5、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備洗浴、備皮手術(shù)前病人的護(hù)理.三、特殊準(zhǔn)備與護(hù)理1、急癥手術(shù)患者搶救生命安全是第一位，最好急救處理，做必要的術(shù)前準(zhǔn)備。如立即輸液。2、營(yíng)養(yǎng)不良血清蛋白在30-35g/L以下、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白低于1.5mg/L、體重一月下降5%,存在營(yíng)養(yǎng)不良（低蛋白血癥/水腫）擇期手術(shù)需在一周左右改善其營(yíng)養(yǎng)。3、高血壓須在術(shù)前2周停用利血平等降壓藥，指導(dǎo)其使用鈣通道阻滯劑等控制血壓。4、心臟病術(shù)前糾正水電解質(zhì)失調(diào)、心?；颊甙l(fā)病后6個(gè)月不宜手術(shù)、心力衰竭控制3-4周后再實(shí)施手術(shù)、心律失常者偶發(fā)室性期前收縮一般不做特殊處理。5、呼吸功能障礙術(shù)前2周禁煙、伴阻塞性肺功能不全的手術(shù)前病人的護(hù)理.患者可遵醫(yī)囑行霧化治療，改善通氣功能，增加肺活量、哮喘患者可服用地塞米松‘減輕支氣管粘膜水腫、急性呼吸系統(tǒng)感染患者應(yīng)推遲手術(shù)治愈后1-2周在行手術(shù)、重度肺功能不全及并發(fā)感染的患者需積極采取措施、改善肺功能、控制感染后再行手術(shù)。6、肝疾病手術(shù)和麻醉都可加重肝負(fù)荷，肝功受損嚴(yán)重者瀕與失代償者，除急癥外，不宜手術(shù)。予以高糖、高蛋白飲食（遵醫(yī)囑靜脈滴注10%葡萄糖1000ML胰島素20U、10%KCL20ML的混合溶液增加肝糖儲(chǔ)備原）7、腎疾病手術(shù)前病人的護(hù)理.8、糖尿病易感染，積極控制血糖及相關(guān)并發(fā)癥。9、使用影響凝血功能藥物監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期服用阿司匹林或非甾體藥物（布洛芬）患者，須在術(shù)前7日停藥、使用華法林抗凝者大手術(shù)前3-7天停用（血栓高?；颊咝枥^續(xù)使用肝素）四、健康教育1、告知相關(guān)疾病知識(shí)，理解手術(shù)的必要性。2、告知手術(shù)麻醉的相關(guān)知識(shí)，掌握術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容。3、術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和活動(dòng)，提高抗感染力。4、戒煙，注意口腔衛(wèi)生，保暖，預(yù)防上呼吸道感染。5、指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)相關(guān)適應(yīng)性鍛煉。手術(shù)前病人的護(hù)理.護(hù)理評(píng)價(jià)1、情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)操作。2、營(yíng)養(yǎng)狀況的到改善，體重維持或增加