靜脈治療歷史

靜脈治療歷史靜脈治療歷史第1頁2靜脈輸液治療技術歷程

1.美國靜脈輸液治療評估

2.當前常見靜脈治療技術

3.靜脈輸液護理

靜脈治療歷史第2頁1628年

英國醫(yī)生哈維發(fā)覺了血液循環(huán)，認識到血液運輸作用，從而奠定了靜脈注射基礎。1656年 英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥品注入狗靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流醫(yī)療行為。1662年 德國一名叫約翰醫(yī)師，首次將藥品注入人體，但因為感染問題，病人未被救活。靜脈輸液發(fā)展歷史靜脈治療歷史第3頁1832 歐洲一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把注沸鹽水入病人血管，使藥液直接進入人體靜脈，參加循環(huán)來治療疾病，這個方法效果顯著，托馬斯醫(yī)師被認為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式醫(yī)師。靜脈輸液發(fā)展歷史靜脈治療歷史第4頁19世紀后半葉 英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)建了無菌理論與方法，法國微生物學家巴斯德借助顯微鏡發(fā)覺微生物感染，以及佛洛倫斯發(fā)覺熱原后，靜脈輸液才得到安全確保。靜脈輸液發(fā)展歷史靜脈治療歷史第5頁Prior194019901970-198019601940-1960MDPracticeReservedforcriticallyillWingedsteelneedlesWWIIVietnam-KoreanWarsLargescalefluidandelectrolyticusageGlassbottlesreplacedbynon-ventedplasticcontainersIntro.ofover200IVsolutionsAbilitytodeliverpiggybackmedications1964DeseretAngiocathTefloncatheterFiltersandelectronicinfusiondevicesShifttoRNprocedureNutritionIVTunneledcatheters,implantedports,intraosseousPumpsIntro..TobloodcomponentFatemulsionsStandardsandguidelinesPICC/MidlinesDeviceselectionComputerizedimplanteddevicesMultiplecomplextherapies

靜脈輸液發(fā)展歷史靜脈治療歷史第6頁1940年以前

1）靜脈輸液冶療被認為是一項醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。

2）因為該項工作被認為是非常主要操作，靜脈輸液治在當初僅應用于最嚴重疾病。

3)此時科學在以下幾個方面得到快速發(fā)展

.細菌學理論

.生理鹽水被用于治療脫水

.發(fā)覺糖分供熱價值

.發(fā)覺并能夠去除液體中致熱源。

靜脈輸液治療評定靜脈治療歷史第7頁B.1940~1960年代1）因為第二次大界大戰(zhàn)和朝鮮越南戰(zhàn)爭需要，在世界范圍內(nèi)研究靜脈輸液治療技術。

大量液體和電解質(zhì)輸注挽救許多傷員生命。靜脈穿刺方法得以改進，包含較軟外周靜脈穿刺導管和連續(xù)鎖骨下靜脈穿刺置管術。傳統(tǒng)玻璃吊瓶被密閉塑料容器取代。

靜脈輸液治療評定靜脈治療歷史第8頁2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科及脫水治療。5％糖和生理鹽水被廣泛應用。少于20％住院病人接收靜脈輸液治療。重復使用鋼針頭穿刺前臂是最常見靜脈穿刺方法。僅有最嚴重病人通過連續(xù)點滴接收抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。B.1940~1960年代

靜脈輸液治療評定靜脈治療歷史第9頁

關于人類營養(yǎng)需要知識得以發(fā)展對氨基酸、糖、脂肪有了深入了解。

1968年賓夕法尼亞大學外科研究所完成了靜脈營養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。因為醫(yī)生不再有充分時間完成靜脈輸液治療全方面工作，護理責任范圍得以擴展。3）1960年代是靜脈輸液治療快速發(fā)展里程碑，有超出兩百種靜脈輸注液體可供選擇。靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子輸注裝置廣泛應用。

靜脈輸液治療評定靜脈治療歷史第10頁1)

完成并發(fā)展了以下技術：輸注血漿成份（1970年）?？蓪⒋┐唐髦踩肫は拢?972年）。創(chuàng)造遂道導管（1975年）。靜脈輸注脂肪乳（1976年）。腹膜內(nèi)化療（1977年〕。醫(yī)院成立第一個家庭TPN治療組織（70年代未）。家庭輸液深入擴展至營養(yǎng)治療以外領域（1983年）。創(chuàng)造PICC（經(jīng)過外圍置入中心靜脈導管）導管（1986年）。C.1970～1980年代

靜脈輸液治療評定靜脈治療歷史第11頁抗感染治療，抗生素治療包含以下各大范圍：抗病毒和抗真菌。藥品能夠單一使用或混合使用。在急性群體內(nèi)可做預防性給藥。也可用于免疫缺乏綜合癥，如艾滋病和癌癥引發(fā)感染治療。液體與電解質(zhì)治療：指全部胃腸道外路徑，這項治療適合用于損傷或外科體液丟失。此方法可暫時替換口腔攝入，治療代謝失衡。2〕靜脈輸液治療范疇：

靜脈輸液治療評定靜脈治療歷史第12頁抗腫瘤治療：指全部治療經(jīng)過靜脈、椎管和腹膜治療路徑。化療藥能夠是單一用藥、復適用藥、預先給藥后聯(lián)適用藥。大劑量沖擊劑量及連續(xù)劑量給藥方法。2〕靜脈輸液治療范疇：全血和血液成份：在輸注之前應充分了解這類藥品會給病人帶來危險性，輸注可補充丟失成份。不適當血漿制品可造成造血機能紊亂。

靜脈輸液治療評定靜脈治療歷史第13頁營養(yǎng)治療：

全胃腸道外營養(yǎng)是指治療不能經(jīng)口腔或食道進食高危病人在急性期可起到恢復和維持患有這一致命疾病病人作用?？筛倪M術前病人營養(yǎng)情況，對于放療和化療病人也可間斷應用。鎮(zhèn)痛：

胃腸道外鎮(zhèn)痛方法是指那些經(jīng)過靜脈。皮下或硬膜外路徑鎮(zhèn)痛方法。對于急性疼痛和慢性疼痛，胃腸道外鎮(zhèn)痛方法都可起到有效鎮(zhèn)痛作用，降低副作用，提升生命質(zhì)量。2〕靜脈輸液治療范疇：

靜脈輸液治療評定靜脈治療歷史第14頁伴隨80年代中后期家庭靜脈輸液產(chǎn)業(yè)快速增加，靜脈輸液治療工具也對應地快速發(fā)展，設計出方便、安全、便于病人使用產(chǎn)品，這些產(chǎn)品使靜脈輸液治療種類和實踐得以擴展并擴展至醫(yī)院以外范圍。

靜脈輸液治療評定靜脈治療歷史第15頁1)先進導管材料與設計降低輸液期間并發(fā)癥，延長留置時間，病人感覺更為舒適，中等長度導管發(fā)展使經(jīng)過外周靜脈置人中心靜脈（PICC）成為可能擴展了院外治療種類，延長了院外治療時間。A.靜脈穿刺工具

今天常見靜脈治療技術有以下幾個：當前常見輸液治療技術靜脈治療歷史第16頁

短外周靜脈導管中等長度導管經(jīng)過外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）中心靜脈置管隧道導管加藥器埋人皮下導管2）導管保留護理技術敷料清潔劑抗微生物軟膏輔助固定裝置導管配套裝置包括以下幾種治療工具：當前常見輸液治療技術靜脈治療歷史第17頁峰值輸液泵：含有電子輸注指示和電子流率觀察系統(tǒng)，大多數(shù)應用于院內(nèi)治療，也可用于家庭輸液治療。2）可移動式輸液泵：指示可移動病人輸液時間，這套裝置含有程序比、重量輕特點，內(nèi)置電腦泵既可完成大量胃腸道液體輸注又可完成高濃度小流量液體輸注.3）一次性使用注射泵：完成簡單靜脈輸注治療，如抗生素輸注，這種不易發(fā)覺、完全一次性使用裝置含有預先設定流率功效，其目標是防止病人使用時操作失誤。靜脈輸注裝置當前常見輸液治療技術靜脈治療歷史第18頁利用畫面,錄像帶、電腦媒體告誡醫(yī)務工作者需要注意事項。C.安全裝置大量保護裝置在醫(yī)療單位內(nèi)應用，是為了防止發(fā)生針頭意外刺傷和血源性傳染疾病危險。D.宣傳教育資料當前常見輸液治療技術靜脈治療歷史第19頁安全產(chǎn)品應用針尖搜集器真空采血系統(tǒng)無針式連接安全穿刺針靜脈治療歷史第20頁血液傳輸性提倡使用保護辦法手套隔離衣口罩防護鏡

一次性物品使用銳物搜集污染被服垃圾處理醫(yī)護人員自我保護靜脈治療歷史第21頁進入90年代，從事靜脈輸液治療醫(yī)護人員已不再是簡單技術操作者而是面對和綜合考慮多元理論整體性如醫(yī)療、護理、管理、市場、教育和改進病員護理質(zhì)量專門人才。靜脈輸液護理靜脈治療歷史第22頁醫(yī)療單位：藥理學和技術進步給病人提供了不停提升質(zhì)量多樣性醫(yī)療單位，不過日前需要是更專業(yè)化和在防止風險方面含有最高價值詳細護理專業(yè)知識。靜脈輸液護理靜脈治療歷史第23頁靜脈輸液護理B.角色：在實際需要和期望過程中，使護士角色日趨擴展和延伸護士角色轉(zhuǎn)變造成許多為護理人員設計以適應其新技術和責任教程發(fā)展。新角色出現(xiàn)，使護理人員發(fā)展得更為獨立，廣泛合作與醫(yī)生關系更為親密。靜脈治療歷史第24頁·臨床工作者

·宣傳教育人員

·

研究人員

·管理者

·中介人員

·創(chuàng)造者

·協(xié)調(diào)人員靜脈輸液護理靜脈治療歷史第25頁靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計：1990年 81%護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%工作時間。

今天 超出80%病人在住院期間，接收不一樣形式靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結束。靜脈治療歷史第26頁臨床護士天天要進行大量靜脈輸液工作靜脈治療歷史第27頁不要亂動，不然我還得給你扎一針！靜脈治療歷史第28頁護士靜脈輸液工作量大

病人滿意度差

護士工作效率低靜脈治療歷史第29頁高科技產(chǎn)品應用職業(yè)專業(yè)化護理模式改變以病人為中心—滿意縮短住院時間—提升質(zhì)量追求高質(zhì)量同時力爭經(jīng)濟有效靜脈治療歷史第30頁靜脈輸液護理目標

成功穿刺血管保護安全留置靜脈治療歷史第31頁

靜脈輸液護理結果成功地完成全部治療降低導管相關并發(fā)癥降低病人穿刺次數(shù)降低相關物品費用降低相關勞動力費用病人滿意降低針頭意外扎傷靜脈治療歷史第32頁步驟

程序穿刺技巧實施穿刺穿刺點選擇醫(yī)囑皮膚準備考慮治療方案穿刺部位評定穿刺工具選擇效果降低并發(fā)癥延長留置標準化規(guī)程改進應用降低成本靜脈治療歷史第33頁治療方案評定

結果1、程序化操作2、降低穿刺次數(shù)3、降低并發(fā)癥4、降低病人費用5、降低勞動強度6、提升病人滿意度7、降低針刺傷8、安全執(zhí)行穿刺者穿刺部位評定操作關鍵點病人情況評定皮膚準備穿刺工具選擇護理與維護靜脈輸液治療評定分析圖

輸液目標

輸液療程

輸液速度

藥液性質(zhì)

PH值滲透壓

溶質(zhì)性

穿刺部位

靜脈彈性

靜脈直徑、長短

靜脈能見度

靜脈瓣

穿刺難易度

普通醫(yī)護人員

專業(yè)靜脈輸液護士止血帶應用

持針方法

穿刺角度

穿刺

繃皮

送套管

無菌術

敷料應用

正確固定方法

統(tǒng)計

沖管、封管技術

留置時間

監(jiān)測評定

年紀性別

穿刺部位

病人活動情況

皮膚情況病人配合程度

病程

無菌意識

正確消毒方法

消毒劑特征

局部麻醉

穿刺導管材料

穿刺導管型號

穿刺并發(fā)癥靜脈治療歷史第34頁應用高科技輸液工具減輕工作當代靜脈輸液以病人為中心客戶滿意程序化輸液提升質(zhì)量靜脈治療歷史第35頁護理學科不停細化，專業(yè)研究不停深入，逐步向?qū)？苹较虬l(fā)展。靜脈輸液作為當代醫(yī)學護理學中治療與支持主要伎倆，亦不停發(fā)展——INS（靜脈輸液學會）建立、IVTEAM出現(xiàn)。臨床護理工作重新構架，表達了以病人為中心服務理念。靜脈輸液護理靜脈治療歷史第36頁美國靜脈輸液護理學會靜脈治療歷史第37頁I.N.S.歷史創(chuàng)建者：1972年12月，由兩名靜脈輸液護士AdaPlumer

和MargueriteKnight發(fā)起成立美國靜脈輸液護理協(xié)會(AAIVN)?，F(xiàn)在，學會成立時宗旨依然保留下來，即使靜脈輸液護理這項特殊實踐標準化，使病人醫(yī)療護理在質(zhì)量，花費，效果三方面得以確保。

1980年中，

90%組員是護士，這一組織現(xiàn)已超出3000名會員和44名策劃者，為了更加好地反應這一組織實際內(nèi)涵和對專業(yè)技術，病人及立法程序關注，在1987年其名稱改為“靜脈輸液護理學會”“（I.N.S）”靜脈治療歷史第38頁I.N.S.現(xiàn)實狀況I.N.S.宣言“I.N.S.存在是為了經(jīng)過建立標準，

繼續(xù)教育，提升公眾意識和不停

研究來完善靜脈輸液護理。

I.N.S.最終目標是在世界范圍內(nèi)使全部需要接收靜脈

輸液治療個體和全部接收靜脈輸液治療病人在靜脈治療與花費上得到最有效確保靜脈治療歷史第39頁1)會員約10000名

93.5%為注冊護士

6.5%為其它專業(yè)人員（醫(yī)生及藥劑師）

1%國際會員

2)60名以上地域發(fā)起人I.N.S.組員統(tǒng)計I.N.S.現(xiàn)實狀況靜脈治療歷史第40頁I.N.S.出版物A.《靜脈輸液護理雜志》雙月刊，是一本動態(tài)回顧性專業(yè)雜志，該雜志集中反應在靜脈治療專業(yè)領域：臨床、管理、人文學和技術發(fā)展方面所存在問題。B.《新聞專線》雙月刊。全國發(fā)行新聞性刊物，聚集臨床、健康保險條例、藥理學、教育及有成就者最新信息。C.《靜脈輸液治療：臨床理論與實踐》。當今標準教材。由廣大靜脈護理人員編寫，該書被視為靜脈輸液護士臨床操作標準參考教材。靜脈治療歷史第41頁I.N.S.靜脈輸液護理實用標準

A.定義

他們制訂這項職業(yè)每一項細微標準，方便護士和其它相關人員能夠判斷臨床醫(yī)療護理質(zhì)量。他們不是立法者，不過他們標準是臨床護理指南。

2）為病人和護理人員提供風險管理基礎標準，以確保雙方利益。

3）幫助臨床操作技巧和治療評定。

4）這一標準是經(jīng)過對病人和公眾調(diào)查研究得出結果，實用于各類醫(yī)療單位。5）目標：保護病人安全醫(yī)療護理質(zhì)量基礎權利，也保護注冊護士從事靜脈治療權益。1）臨床專業(yè)基石靜脈治療歷史第42頁靜脈輸液護士：是含有靜脈輸液護理方面特殊知識和技能，能夠給病人提供安全，高質(zhì)量靜脈輸液護理注冊護士。IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍臨床資料現(xiàn)已證實靜脈輸液護理隊伍，即一組從事靜脈輸液護士，可給病人帶來花費有效，改進護理水平結果。靜脈治療歷史第43頁靜脈輸液護理專業(yè)特殊要求：

進入這一專業(yè)領域要求：

基礎入門水平

一擁有注冊護士執(zhí)照

一含有護理學上學位

一兩年醫(yī)學／外科護理經(jīng)驗

一行為特征方面應作到：含有責任心、老實可靠、慎獨精神和含有判斷能力。

一交流時表示清楚及一定專業(yè)技術水準IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍靜脈治療歷史第44頁課程范圍：INS提出靜脈輸液護理應在以下九個方面設置專業(yè)理論課程