認(rèn)知療法專題知識專家講座

貝克認(rèn)知療法

(Cognitivetherapy)

611榮譽(yù)出品認(rèn)知療法專題知識專家講座第1頁課程安排產(chǎn)生和理論基礎(chǔ)1、原理2、主要特征和主要概念3、適用范圍治療程序和技術(shù)識別和糾正不良認(rèn)知案例展現(xiàn)認(rèn)知行為療法實際應(yīng)用產(chǎn)生和理論基礎(chǔ)1、原理2、主要特征和主要概念3、適用范圍認(rèn)知療法專題知識專家講座第2頁CBT(Cognitivebehavioraltherapy)基本原理認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)中介，引發(fā)人們情緒和行為問題原因不是事件本身，而是人們對事件解釋。認(rèn)知和情感、行為相互聯(lián)絡(luò)，相互影響。情緒障礙患者往往存在重大認(rèn)知曲解，這些認(rèn)知曲解是患者痛苦真正原因，一旦認(rèn)知曲解得到識別和矯正，患者情緒障礙必將取得快速改進(jìn)。埃利斯合理情緒行為療法（REBT）貝克和雷米認(rèn)知療法（CT）梅肯鮑姆認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）認(rèn)知療法專題知識專家講座第3頁一、產(chǎn)生和理論基礎(chǔ)認(rèn)知療法專題知識專家講座第4頁CT20世紀(jì)60年代初，由A.T.貝克在《認(rèn)知療法與情緒障礙》首次提出認(rèn)知療法（cognitivetherapy）《抑郁癥認(rèn)知治療》全方面闡述認(rèn)知療法理論基礎(chǔ)及其治療過程與技術(shù)應(yīng)用。A.T.Beck認(rèn)知療法專題知識專家講座第5頁什么是CT心理治療方法定式短期針對現(xiàn)在改變不良認(rèn)知，消除不良情緒和行為認(rèn)知療法專題知識專家講座第6頁適應(yīng)癥抑郁癥廣泛焦慮障礙驚慌障礙社交恐怖物質(zhì)濫用進(jìn)食障礙配偶問題認(rèn)知療法專題知識專家講座第7頁請思索貝克認(rèn)知療法和愛麗絲合理情緒療法聯(lián)絡(luò)和區(qū)分是什么？認(rèn)知療法專題知識專家講座第8頁我不可愛關(guān)鍵信念中間信念我必須盡最大努力，讓全部些人喜歡我自動思維她不跟我打招呼，她不喜歡我情境一個熟人擦肩而過情感，行為焦慮下次見面不打招呼太絕對、太廣義、太極端認(rèn)知療法專題知識專家講座第9頁自動思維◆自動思維是一個思維流，它與一條更大思想流共存◆自動思維經(jīng)常是非常簡練，且來訪者往往會把她覺察情緒看成是思維結(jié)果而不是思維本身◆自動思維通常以“速記”形式出現(xiàn)◆自動思維能夠語言、視覺或兩種形式同時出現(xiàn)◆自動思維是有某種程度歪曲且盡管有相反客觀證據(jù)時，她還是照常出現(xiàn)◆自動思維也是準(zhǔn)確，但絕對是錯誤

自動思維是在特定情境下自動展現(xiàn)在意識中想法，經(jīng)常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。人們通常更多地意識到是與自動思維相關(guān)情緒反應(yīng)，但稍加訓(xùn)練后就能夠?qū)ψ约核季S有所認(rèn)識認(rèn)知療法專題知識專家講座第10頁想法：我認(rèn)為…

情緒：我感覺到…生活不值得我活下去

絕望他離開我是因為我不漂亮，不可愛

無望，難過沒有些人關(guān)心我

孤獨(dú)，難過認(rèn)知曲解認(rèn)知療法專題知識專家講座第11頁認(rèn)知曲解“非黑即白”絕對性思索:堅持一個不現(xiàn)實標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)就是失敗任意推斷:缺乏事實依據(jù)，草率地下結(jié)論選擇性概括:依據(jù)個別細(xì)節(jié)，不考慮其它情況，就對整個事件作出結(jié)論過分引申:由一個小小失誤基礎(chǔ)上，得出關(guān)于整個人生價值結(jié)論過分夸大和過分縮小:夸大缺點(diǎn)，縮小成績個人化:主動為他人過失或不幸負(fù)擔(dān)責(zé)任選擇性消極注視:選擇一個消極細(xì)節(jié)，忽略其它方面情緒推理:認(rèn)為自己消極情緒必定反應(yīng)了事情真實情況“應(yīng)該”傾向:用“應(yīng)該”或“必須”要求自己和他人亂貼“標(biāo)簽”:一個以偏概全形式，認(rèn)為將自己問題貼上一個標(biāo)簽就能夠了事認(rèn)知療法專題知識專家講座第12頁關(guān)鍵信念關(guān)鍵信念是關(guān)于人們最關(guān)鍵觀念。也常被稱之為"圖式"或"圖解"。是整體、牢靠和全方面概括。圖式是指一個有組織、可重復(fù)行為模式或心理結(jié)構(gòu)，是一個認(rèn)知結(jié)構(gòu)單元。這種關(guān)鍵信念早在童年時候，就逐步產(chǎn)生并連續(xù)地發(fā)展。在生活事件,尤其是關(guān)鍵性生活事件中(如引發(fā)挫折、傷痛經(jīng)歷等等)不停被激發(fā)。并深信他們所持關(guān)鍵信念準(zhǔn)確性。在絕大數(shù)人，甚至絕大多數(shù)存在心理障礙人身上，可能保持著相正確正面關(guān)鍵信念。負(fù)面關(guān)鍵信念劃為兩個范圍。與"無助"相關(guān)以及"不可愛"相關(guān)認(rèn)知療法專題知識專家講座第13頁我無能"我無力量""我軟弱""我易受傷害""我貧窮""我陷入困境""我不適當(dāng)""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺點(diǎn)人""我不夠好"我不可愛

"我被人嫌棄"

"我不受人歡迎"

"我是多出人"

"我被人忽略"

"我真壞"

"我沒有價值"

"我與眾不一樣(多指是自己是最不幸人)"

"我是有缺點(diǎn)人(認(rèn)為他人所以一定不會

喜歡自己)"

"我不夠好(渴望得到最好--追求完美境地.認(rèn)為只有如此他人才會重視自己)"

"我必定被拒絕"

"我必定被拋棄"

"我必定孤獨(dú)"認(rèn)知療法專題知識專家講座第14頁中間信念——態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)態(tài)度：表達(dá)個體對事物評價和了解規(guī)則：人們給自己要求，賴以生存法則，隱藏起來，不為人知規(guī)則假設(shè)：與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出

由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成，盡管不如自動思維那么輕易發(fā)覺和矯正，但依然比關(guān)鍵信念更有延展性。認(rèn)知療法專題知識專家講座第15頁中間信念主要表示方式：態(tài)度：不合格太可怕了（或者，我必須合格）假設(shè)：假如。。。。。。那么。。。。。。假如我非常努力，那么我就能做好，就會合格假如我不努力，那么我就會失敗規(guī)則：必須。。。。。應(yīng)該。。。。。我必須盡最大努力我應(yīng)該把每件事都做好認(rèn)知療法專題知識專家講座第16頁二、治療程序和技術(shù)認(rèn)知療法專題知識專家講座第17頁治療過程(1)建立求援動機(jī)：于此過程中，要認(rèn)識適應(yīng)不良認(rèn)知—情感—行為類型。病人和治療醫(yī)師對其問題達(dá)成認(rèn)知解釋上意見統(tǒng)一；對不良表現(xiàn)給予解釋而且預(yù)計矯正所能到達(dá)預(yù)期結(jié)果。比如，可讓病人自我監(jiān)測思維、情感和行為，治療醫(yī)師給予指導(dǎo)、說明和認(rèn)知示范等。(2)適應(yīng)不良性認(rèn)知矯正：于此過程中，要使病人發(fā)展新認(rèn)知和行為來替換適應(yīng)不良認(rèn)知和行為。比如，治療醫(yī)師指導(dǎo)病人廣泛應(yīng)用新認(rèn)知和行為。(3)在處理日常生活問題過程中培養(yǎng)觀念競爭，用新認(rèn)知反抗原有認(rèn)知。于此過程中，要讓病人練習(xí)將新認(rèn)知模式用到社會情境之中，取代原有認(rèn)知模式。比如，可使病人先用想象方式來練習(xí)處理問題或模擬一定情境或在一定條件下讓病人以實際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。(4)改變相關(guān)自我認(rèn)知：于此過程中，作為新認(rèn)知和訓(xùn)練結(jié)果，要求病人重新評價自我效能以及自我在處理認(rèn)識和情境中作用。比如，在練習(xí)過程中，讓病人自我監(jiān)察行為和認(rèn)知。認(rèn)知療法專題知識專家講座第18頁治療技術(shù)

（一）識別和評價（更正）負(fù)性自動思維

（二）識別信念

（三）矯正信念一直強(qiáng)調(diào)幫助當(dāng)事人自己去發(fā)覺錯誤觀念認(rèn)知療法專題知識專家講座第19頁（一）識別和評價自動思維技術(shù)1、關(guān)注情緒，反思情緒起源2、言語盤詰技術(shù)3、認(rèn)知日志認(rèn)知療法專題知識專家講座第20頁1、關(guān)注情緒、反思情緒識別自動思維，最好方法就是先找出來訪者產(chǎn)生相關(guān)情緒體驗然后問詢來訪者，是什么樣想法，或者是意象（頭腦中出現(xiàn)圖像，自動思維也會以這種形式出現(xiàn)）令他們產(chǎn)生了這么情緒，由此訓(xùn)練他們找到自動思維。咨詢師要對情緒及情緒語言非語言表示敏感注意到情緒開始變壞時，問：現(xiàn)在頭腦里正在想什么？什么使情緒變壞？認(rèn)知療法專題知識專家講座第21頁2、言語盤詰技術(shù)（1）證據(jù)是什么？支持這個自動思維證據(jù)是什么？反對這個思維證據(jù)是什么？（2）出現(xiàn)情境有沒有其它解釋？（3）最壞情況會怎么樣？我能承受得住嗎？最好情況又會怎么樣？最合理結(jié)果是會什么？（4）我相信自動思維會引發(fā)什么結(jié)果？改變我思維會有什么結(jié)果？（5）假如某個朋友在這個情境中，有這么想法，我會對他怎么說？3、認(rèn)知日志（五欄目表）查找負(fù)性自動想法主題，認(rèn)知治療日志；認(rèn)知療法專題知識專家講座第22頁

認(rèn)知治療每日統(tǒng)計示范日期情境情緒自動想法合理回答

（1）說明引發(fā)不愉快情緒事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產(chǎn)生自動想法；（1）寫下對自動想法合理回答；

（2）說明引發(fā)不愉快情緒思想、回想（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2）評定對合理回答相信程度（0%-100%）1/11作文只好了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只好75分，太丟臉了”90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因為工作忙，不能來看我悲傷90“他不喜歡我了，再沒有些人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我；即使他不喜歡我，也不等于“沒有些人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然失誤難以防止，不能由此認(rèn)定“什么事都做不好”95%認(rèn)知療法專題知識專家講座第23頁

①當(dāng)患者描述自己情緒抑郁時，即是有負(fù)性自動想法存在信號，應(yīng)主動問詢；②應(yīng)關(guān)注患者想法而不是患者解釋；④不能查出負(fù)性自動想法，可請患者想象當(dāng)初情境或采取角色飾演方式來探查。識別負(fù)性自動想法注意事項認(rèn)知療法專題知識專家講座第24頁（二）識別信念信念——功效失調(diào)性假設(shè)童年經(jīng)驗形成潛意識，相對不受日常經(jīng)驗影響相當(dāng)穩(wěn)定。是派生負(fù)性自動想法基礎(chǔ)，假如不予識別與矯正，情緒障礙就不能從根本上處理。認(rèn)知療法專題知識專家講座第25頁識別信念技術(shù)1直接匯報出信念2、箭頭向下追問技術(shù)3、認(rèn)知連續(xù)體技術(shù)4、在自動思維中尋找共同主題5、直接問詢認(rèn)知療法專題知識專家講座第26頁1、在自動思維中直接匯報出信念T：“當(dāng)你看到自己考試成績時，頭腦里想什么？”P：“我本應(yīng)該做得更加好一些，我什么事都做不好，我太無能了。（關(guān)鍵信念）”注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講“我應(yīng)該……”注意病人在交談中言外之意作為咨詢師要記住各種消極自動思維記住信念類型和表現(xiàn)形式認(rèn)知療法專題知識專家講座第27頁2、箭頭向下追問技術(shù)經(jīng)過重復(fù)提出“假如那是真，對您意味著什么”問題，追索想法背后普通信念。

3、尋找共同主題從特殊事例中得出普通性規(guī)律（幾件事情共同之處）T：“在很多情境中你似乎有這種想法，‘我不能做它’或‘它太難了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你無能或不適當(dāng)信念？”P：“我想我有，我確實認(rèn)為我不合格。”認(rèn)知療法專題知識專家講座第28頁4、直接問詢直接問詢來訪者，一些來訪者能相當(dāng)輕易地明確表示他們信念。

P:“對于請求幫助你信念是什么？”T:“請求幫助是軟弱標(biāo)志?！保ㄖ虚g信念）”P:“對于父母和妻子你是怎么看？”T:“弟兄是手足，老婆如衣服”認(rèn)知療法專題知識專家講座第29頁（三）矯正信念1、蘇格拉底法2、語義分析技術(shù)3、行為試驗4、理性-情緒角色飾演5、“假裝”演出6、應(yīng)付卡認(rèn)知療法專題知識專家講座第30頁1、蘇格拉底法:探究負(fù)面信念，并帶來正面信念定義用語：有什么證據(jù)支持？諷刺(不停提出問題使對方陷入矛盾之中，并迫使其認(rèn)可自己無知)確定規(guī)則：能否以其它方式解讀此情境？助產(chǎn)(啟發(fā)、引導(dǎo)，便其經(jīng)過自己思索，得出結(jié)論)找到證據(jù)：假如是真，其含義是什么？歸納和定義(使其逐步掌握明確定義和概念)3、行為試驗用實際行為來幫助來訪者看到事實與其信念之間差異，從而不再受障礙性信念支配。來訪者在治療室內(nèi)或治療室外情境中去實際行動，經(jīng)過行動檢驗自己信念。認(rèn)知療法專題知識專家講座第31頁自動思維行為試驗我在面對新同學(xué)時候會說不出話來。來訪者飾演自己，治療師則飾演新同學(xué)。我不能親自打電話去跟教授約見面時間；來訪者在治療室里現(xiàn)場打電話給教授；（1）角色飾演方式，在治療室內(nèi)展開行為試驗（2）布置家庭作業(yè)A、來訪者表示了一個消極預(yù)測，提議他在一周內(nèi)驗證。B、約定來訪者何時、何地及怎樣去試驗。治療師提議作必要改變使成功可能性最大。C、問詢來訪者，假如試驗結(jié)果必定了自己擔(dān)心，將怎樣應(yīng)對，能夠提前做好準(zhǔn)備。認(rèn)知療法專題知識專家講座第32頁4、理性-情緒角色飾演有時來訪者會說，從理性上來講他們知道某個信念不好，但情感上或心理上依然“感覺”是真，此時理性——情緒角色飾演法非常有用。來訪者飾演其心理上強(qiáng)烈認(rèn)可障礙性信念“情緒”角

色，治療師飾演“理性”角色，雙方展開辯論。

交換角色，轉(zhuǎn)換角色給來訪者提供了一個表示理性論點(diǎn)

機(jī)會。5、“假裝”演出要求來訪者假裝并不相信自己某個障礙性信念，問詢他假如是這么話，在未來一周內(nèi)會做些什么樣事情，并勉勵他這