腦血管意外專題宣講

腦血管意外腦血管意外專題宣講第1頁何為腦血管意外？腦血管病是腦血管源性疾病。腦血管意外是以各種腦梗死、腦出血為特征發(fā)展急驟腦局部血液循環(huán)和功效障礙性疾病，又稱為腦卒中。腦梗死血液循環(huán)腦卒中腦出血功效障礙腦中風(fēng)腦血管意外專題宣講第2頁腦梗死------概念因腦血管阻塞所引發(fā)該血管供血區(qū)域內(nèi)腦組織缺血性壞死稱為------腦梗死。包含：

動脈性腦梗死：腦動脈狹窄、閉塞或栓子栓塞

非動脈性腦梗死：各種原因造成腦部血液循環(huán)障礙→腦細(xì)胞缺血缺氧→腦梗死腦血管意外專題宣講第3頁腦梗死------病因腦動脈狹窄、閉塞栓子栓塞占30-50％致腦血液循環(huán)障礙腦動脈粥樣硬化：動脈粥樣斑塊致血管狹窄或斑塊脫落致栓塞（占90％）。高血壓：小動脈脂肪透明變性、類纖維素性壞死腦血管炎：血管壁增厚、管腔狹窄。心源性：風(fēng)心（青年多）、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病。非心源性：其它動脈粥樣硬化斑塊脫落（老年多）、脂肪栓、肺靜脈血栓脫落等。醫(yī)源性：手術(shù)、血管造影、介入治療等。高血脂：血流遲緩易形成血栓。糖尿?。貉赫扯仍龈咭仔纬裳ā５脱獕海耗X灌注不足易形成血栓。吸煙：血小板粘附性增高→血液呈高凝狀態(tài)

易形成血栓。腦血管意外專題宣講第4頁腦梗死------病理改變梗塞早期

腦水腫12小時腦細(xì)胞壞死

2-5天腦組織壞死顯著腦水腫達(dá)高峰

2周

膠質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織形成

1-2個月

腦軟化灶

（腦梗塞病理：壞死期、吞噬期、機(jī)化期）腦血管意外專題宣講第5頁腦梗死------影像學(xué)表現(xiàn)（1）1）血管造影：動脈變細(xì)、僵直、閉塞2）MR：梗塞后1-2小時部分病例有陽性發(fā)覺，6小時均可發(fā)覺：T1WI低信號，T2WI高信號。

腦血管意外專題宣講第6頁3）CT：＜24小時多為陰性，或病區(qū)腦溝、腦回含糊，少數(shù)可見“致密動脈征”。24～48小時不一樣類型、各種程度低密度病灶。2～15天腦水腫加重、占位效應(yīng)顯著。2～3周病區(qū)出現(xiàn)斑片狀稍高密度影（毛細(xì)血管增生，吞噬細(xì)胞侵潤）。＞1～2月腦組織壞死、吸收

軟化灶，局部腦萎縮腦梗死------影像學(xué)表現(xiàn)（2）腦血管意外專題宣講第7頁4）腦CT灌注顯像

可在梗塞后1～2小時發(fā)覺病灶，敏感性達(dá)90％，特異性為100％。腦梗死------影像學(xué)表現(xiàn)（3）腦血管意外專題宣講第8頁腦梗死------CT分類(1)腔隙性腦梗死：動脈粥樣硬化(90﹪)脂肪透明變性穿支動脈阻塞特點(diǎn)①起病潛隱；②發(fā)生于腦深部小梗死；③雙側(cè)對稱，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、放射冠、半卵圓中心、腦干；④病灶2-20mm大小，多小于15mm。腦血管意外專題宣講第9頁腦血管意外專題宣講第10頁大面積腦梗死:

栓子阻塞較大血管致腦梗死特點(diǎn):

①起病急，癥狀重；②面積大,以大腦中動脈供血區(qū)多見。腦梗死------CT分類(2)腦血管意外專題宣講第11頁起病4小時起病3天腦血管意外專題宣講第12頁起病3天起病3天腦血管意外專題宣講第13頁右側(cè)肢體癱瘓、失語5天抽搐、言語不清3天腦血管意外專題宣講第14頁頭暈、右肢無力5天腦血管意外專題宣講第15頁邊緣帶性腦梗死:腦動脈循環(huán)障礙致腦梗死(分水嶺)

特點(diǎn):①起病遲緩,癥狀輕；②多見于前—中、中—后、深支—淺支動脈交界處；③呈帶狀分布。

腦梗死------CT分類(3)腦血管意外專題宣講第16頁跌倒后肢體乏力（原有高血壓病史）腦血管意外專題宣講第17頁起夜時跌倒，左肢無力加重（原有腦血管意外史）腦血管意外專題宣講第18頁出血性腦梗死:

栓子或血栓溶解→血管再通→血流經(jīng)過已受損血管→出血梗死后側(cè)支循環(huán)建立－→新生血管通透性高－→出血大面積梗死→腦水腫→血管受壓→管壁受損→水腫消退→出血

特點(diǎn):①多見于大面積腦梗死后，發(fā)生率達(dá)18％-42％（病理）；②腦栓塞者多見于梗死后1周（栓子較易破碎）；腦血栓者多見于梗死后2周（血栓附于管壁，溶解較慢）；③出血少,癥狀不重,僅11%-25%表現(xiàn)癥狀加重。腦梗死------CT分類(4)腦血管意外專題宣講第19頁頭暈、嗜睡、左肢癱瘓6天腦血管意外專題宣講第20頁突發(fā)昏迷、四肢抽搐，2天腦血管意外專題宣講第21頁腦血管意外專題宣講第22頁腦血管意外專題宣講第23頁腦血管意外專題宣講第24頁腦出血------分類創(chuàng)傷性：各種外傷所致腦出血。非創(chuàng)傷性：又稱原發(fā)性或自發(fā)性腦出血。指：高血壓－－－→腦出血。腦動脈瘤－－－→腦出血。腦血管畸形－－－→腦出血。腦血管炎－－－→腦出血。

腦瘤－－－→腦出血。腦血管意外專題宣講第25頁

高血壓性腦出血------病因年齡：大于40歲易患;性別：男性多于女性;飲食習(xí)慣:高熱量、高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽

生活習(xí)慣:吸煙、腦力勞動、少運(yùn)動、精神擔(dān)心;

身體情況:原發(fā)性高血壓、糖尿病、高血脂;

其它原因:腎病綜合癥、粘液水腫等致高血脂。腦血管意外專題宣講第26頁

高血壓性腦出血------發(fā)生部位

任何部位均可發(fā)生。因高血壓性腦出血多為動脈性出血，故好發(fā)于：

基底節(jié)區(qū)

丘腦腦橋小腦其它部位＞＞＞＞腦血管意外專題宣講第27頁

腦內(nèi)血腫----病理演變過程（1）急性期超急性期：血腫為紅細(xì)胞懸液，繼之紅細(xì)胞凝聚，血塊由血細(xì)胞、血小板和血清等組成，95％-98％為氧合

血紅蛋白。急性期：

血塊水分降低、血塊濃縮，周圍腦水腫，血細(xì)胞脫水、萎縮，脫氧血紅蛋白形成。亞急性期：脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白；繼之血塊周圍血紅蛋白氧化；血細(xì)胞溶解，并將正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外；病灶周圍水腫減輕；血管周圍出現(xiàn)巨噬細(xì)胞。腦血管意外專題宣講第28頁慢性期(吸收期)慢性早期：病灶周圍水腫消失，炎性反應(yīng)開始消退，血管增生，血腫縮?。荒z質(zhì)細(xì)胞增生。慢性晚期：血腫囊變期，血腫邊緣逐步形成膠原包膜，含增生毛細(xì)血管，血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等。囊變期：形成囊腔，囊腔逐步縮小，被膠原斑痕組織取代，部分血腫可完全吸收。腦內(nèi)血腫----------病理演變過程（2）腦血管意外專題宣講第29頁

腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)------血管造影

動脈分支變細(xì)，僵直；動脈瘤、AVM、脈管炎、腫瘤等含有對應(yīng)血管造影表現(xiàn)。腦血管意外專題宣講第30頁

超急性期：氧合血紅蛋白占95％-98％，T1WI等或稍高信號，T2WI等或稍高或混雜信號。血腫大則可見占位效應(yīng)。急性期：脫氧血紅蛋白為主，血腫為T1WI等信號，T2WI低信號。灶周水腫為T1WI低信號、T2WI高信號亞急性期：正鐵血紅蛋白為主，T1WI中心為等信號，邊緣為高信號，水腫為低信號；T2WI為低信號，水腫為高信號，后期T1WI、T2WI均為高信號。慢性期：游離正鐵血紅蛋白為主，T1WI、T2WI均為高信號，含鐵血黃素為極低信號。囊變期：含鐵血黃素、鐵蛋白為主，T1WI、T2WI均為低信號或T1WI為低信號、T2WI為高信號（含腦脊液囊腔）。腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)------MRI腦血管意外專題宣講第31頁

急性期：高密度血腫CT值約50-80HU，血液可進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。

亞急性期：3-7天，血腫周圍水腫顯著，占位效應(yīng)增大，血腫邊緣密度開始減低。慢性期：7天-1月，血腫由邊緣開始密度減低，至等密度、低密度。

囊變期：軟化灶形成，臨近腦組織萎縮，無占位或負(fù)占位效應(yīng)。等密度血腫（血紅蛋白過低）；少見出血改變?yōu)?/p>

血腫內(nèi)見液平面（過多纖溶反應(yīng)）；后期血腫鈣化。腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)------CT腦血管意外專題宣講第32頁跌到后枕部外傷1天腦血管意外專題宣講第33頁右肢乏力、語言欠清4小時腦血管意外專題宣講第34頁腦血管意外專題宣講第35頁流涎、乏力1天突發(fā)意識障礙2小時腦血管意外專題宣講第36頁腦血管意外專題宣講第37頁跌到后5小時腦血管意外專題宣講第38頁突發(fā)暈厥嘔吐突然昏迷1小時腦血管意外專題宣講第39頁突發(fā)不省人事、嘔吐半小時腦血管意外專題宣講第40頁突發(fā)右肢體乏力半小時腦血管意外專題宣講第41頁半米高處跌傷三小時腦血管意外專題宣講第42頁右側(cè)肢體乏力、失語11天腦血管意外專題宣講第43頁男，24歲，腹瀉1月，發(fā)燒、頭痛、嘔吐，連續(xù)性抽搐2天腦血管意外專題宣講第44頁頭痛、嘔吐2天腦血管意外專題宣講第45頁蛛網(wǎng)膜下腔出血------概述（1）

概念：指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔出血。

分類：自發(fā)性外傷性（為主）發(fā)生率：占急性腦血管病10-15％，50％為動脈瘤破裂。病因：動脈瘤：占50％，中老年為主

AVM：青少年為主

高血壓動脈硬化：老年人

其他：腫瘤、煙霧病、血液病、腦炎及腦膜炎、抗凝治療并發(fā)癥、脊髓血管畸形等。腦血管意外專題宣講第46頁并發(fā)癥腦積水：表現(xiàn)為腦室對稱性擴(kuò)大。腦血管痙攣：造成腦梗死、腦水腫。腦梗死：因血管痙攣、栓子脫落所致。腦水腫：因顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣－→造成腦脊液循環(huán)障礙所致。蛛網(wǎng)膜下腔出血------概述（2）

腦血管意外專題宣講第47頁

出血3-5天：可見腦池、腦溝內(nèi)高密度影。7-14天：可完全吸收。蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)表現(xiàn)------CT腦血管意外專題宣講第48頁

蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)表現(xiàn)------CT病因診療

前交通動脈或大腦前動脈瘤破裂——前縱裂池出血為主大腦中動脈動脈瘤破裂————同側(cè)外側(cè)裂池出血為主頸內(nèi)動脈動脈瘤破裂—————腦底池出血為主后交通動脈動脈瘤破裂————一側(cè)鞍上池、環(huán)池及橋小腦角池出血為主基底動脈動脈瘤破裂——————腳間池出血為主小腦后下動脈動脈瘤破裂————小腦延髓池及橋小腦