急救中的氣道管理

急救中的氣道管理急救中的氣道管理第1頁(yè)氣道是什么？肺呼吸時(shí)氣流所經(jīng)過通道。有肺脊椎動(dòng)物呼吸道分上、下兩部：鼻、口、咽和喉合稱上呼吸道。氣管及其以后一分再分管道，合稱為下呼吸道，或稱為氣管樹。

通氣中止有什么后果？危重病人為何強(qiáng)調(diào)氣道管理急救中的氣道管理第2頁(yè)氣道管理主要意義1、呼吸衰竭、心跳停頓最關(guān)健應(yīng)急辦法是給予有效氣道管理2、保持氣道通暢、支持呼吸、改進(jìn)通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持首要辦法。急救中的氣道管理第3頁(yè)氣道管理目標(biāo)

√確保氣道通暢確保病人氧合急救中的氣道管理第4頁(yè)相關(guān)解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外面唇和頰，內(nèi)面上下牙弓圍成

固有口腔：前方、兩側(cè)是上下牙弓、上方硬腭和軟腭、下方由舌前2/3和反折至口底粘膜圍成

急救中的氣道管理第5頁(yè)急救中的氣道管理第6頁(yè)二.鼻

鼻腔：1、內(nèi)經(jīng)（10-11mm）

2、前后孔距離(12-14mm）

3、分部

(1)鼻前庭（30-32）

(2)固有鼻腔

4、鼻腔外側(cè)壁

急救中的氣道管理第7頁(yè)急救中的氣道管理第8頁(yè)三咽峽

位置：固有口腔后部圍成：由軟腭游離緣、兩側(cè)腭舌弓和舌根組成

意義：1張口困難者，峽小。 2扁桃體腫大者，峽小、易出血。 3懸雍垂者，置鏡困難。 4舌根后墜者，峽小。 5嬰兒舌體相對(duì)大，有其特殊性。

急救中的氣道管理第9頁(yè)急救中的氣道管理第10頁(yè)四咽1概念：肌性管道2形態(tài)：漏斗形3界限：基底部-第六頸椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部急救中的氣道管理第11頁(yè)急救中的氣道管理第12頁(yè)五喉

喉位置喉結(jié)構(gòu)急救中的氣道管理第13頁(yè)急救中的氣道管理第14頁(yè)喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔急救中的氣道管理第15頁(yè)六氣管氣管形態(tài)與位置左主支氣管右主支氣管急救中的氣道管理第16頁(yè)急救中的氣道管理第17頁(yè)氣道不通暢原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道急救中的氣道管理第18頁(yè)怎樣保持氣道通暢？一、體位調(diào)整身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等急救中的氣道管理第19頁(yè)二、清理呼吸道異物急救中的氣道管理第20頁(yè)三、通暢呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：（指南推薦）適用于普通患者急救中的氣道管理第21頁(yè)（二）、仰頭抬頸法

急救中的氣道管理第22頁(yè)（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但全部醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握急救中的氣道管理第23頁(yè)（四）、放置口咽通氣管簡(jiǎn)易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定置入口咽通氣管可快速打開氣道,保持氣道通暢減輕鼻黏膜刺激吸痰過程中能不中止吸氧,吸痰管能抵達(dá)氣管深部急救中的氣道管理第24頁(yè)急救中的氣道管理第25頁(yè)急救中的氣道管理第26頁(yè)口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道急救中的氣道管理第27頁(yè)口咽通氣管置入方法先去除口和咽個(gè)別泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定?；蚩烧蛑苯又萌搿？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出急救中的氣道管理第28頁(yè)口咽通氣管護(hù)理監(jiān)測(cè)呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當(dāng)位置維持氣道開放保持口咽通氣管通暢，及時(shí)去除氣道及口咽腔分泌物，預(yù)防口咽通氣管堵塞?？谇蛔o(hù)理2次/天、取出口咽通氣管清洗抬高床頭450利于分泌物流出，病情需要平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸。急救中的氣道管理第29頁(yè)口咽通氣管護(hù)理預(yù)防局部受壓，定時(shí)取出口咽通氣管，防止局部連續(xù)受壓，30分鐘后重新置入。取出口咽通氣管時(shí)注意觀察患者心率、血氧改變，有心率加緊及血氧下降時(shí)馬上開放氣道。氣道濕化，濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤(rùn)。注意事項(xiàng)：清醒咽反射正?；颊呓眉本戎械臍獾拦芾淼?0頁(yè)（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正?；颊呒本戎械臍獾拦芾淼?1頁(yè)鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入插入長(zhǎng)度：從鼻尖至外耳道口距離注意事項(xiàng)：插入時(shí)尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷患者急救中的氣道管理第32頁(yè)（六）、喉罩應(yīng)用

歷史：喉罩于1983年由英國(guó)麻醉師----ArchieBrain博士創(chuàng)造。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成。適合用于麻醉或藥品鎮(zhèn)靜病人以及搶救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持病人，以到達(dá)上呼吸道通暢。1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。1991年獲FDA同意用于臨床，年使用患者數(shù)>1億。

急救中的氣道管理第33頁(yè)喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。急救中的氣道管理第34頁(yè)急救中的氣道管理第35頁(yè)喉罩特點(diǎn)：

●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機(jī)械性梗阻少，病人更易于接收●插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小●術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌急救中的氣道管理第36頁(yè)喉罩插管方法

三種插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉鏡在軟插管探條引導(dǎo)下插入法。急救中的氣道管理第37頁(yè)喉罩插管禁忌

飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)，習(xí)慣性嘔吐發(fā)流史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改變病人。必須保持連續(xù)正壓通氣手術(shù)。通氣壓力需大于25cmH2O慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血病人。扁桃腺異常腫大病人。有潛在呼吸道梗阻病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。急救中的氣道管理第38頁(yè)（七）、氣管插管——建立人工通氣道可靠徑路急救中的氣道管理第39頁(yè)其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④去除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤預(yù)防嘔吐物或返流物所致誤吸窒息危險(xiǎn)⑥便于氣管內(nèi)給藥。

急救中的氣道管理第40頁(yè)氣管內(nèi)插管術(shù)用具1、氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。急救中的氣道管理第41頁(yè)急救中的氣道管理第42頁(yè)2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）組成。直型喉鏡依據(jù)喉鏡片外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡依據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。急救中的氣道管理第43頁(yè)急救中的氣道管理第44頁(yè)其它插管用具

1．銜接管2．導(dǎo)管芯3．插管鉗4．牙墊5．噴霧器常見槍式噴霧器6.吸痰管等急救中的氣道管理第45頁(yè)氣管插管適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件急救中的氣道管理第46頁(yè)禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；急救中的氣道管理第47頁(yè)氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．依據(jù)插管路徑：經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized急救中的氣道管理第48頁(yè)2.依據(jù)插管前麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.依據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）急救中的氣道管理第49頁(yè)上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了到達(dá)暴露聲門目標(biāo)，必須想方法使這三條線重迭。急救中的氣道管理第50頁(yè)正確插管體位急救中的氣道管理第51頁(yè)氣管導(dǎo)管深度導(dǎo)管尖端在氣管中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超出22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年紀(jì)/2)急救中的氣道管理第52頁(yè)GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea急救中的氣道管理第53頁(yè)將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間急救中的氣道管理第54頁(yè)顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。急救中的氣道管理第55頁(yè)彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門急救中的氣道管理第56頁(yè)急救中的氣道管理第57頁(yè)急救中的氣道管理第58頁(yè)右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)急救中的氣道管理第59頁(yè)把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。急救中的氣道管理第60頁(yè)急救中的氣道管理第61頁(yè)固定急救中的氣道管理第62頁(yè)判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;檢測(cè)——PetCO2急救中的氣道管理第63頁(yè)通氣和氧合通氣和氧合是目標(biāo)氣管插管是到達(dá)目標(biāo)伎倆通氣比插管更主要急救中的氣道管理第64頁(yè)監(jiān)測(cè)呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2急救中的氣道管理第65頁(yè)氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引發(fā)粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。所以，氣管插管時(shí)忌用暴力。急救中的氣道管理第66頁(yè)氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引發(fā)猛烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時(shí)因?yàn)槊宰呱窠?jīng)過分興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時(shí)會(huì)引發(fā)血壓劇升。急救中的氣道管理第67頁(yè)氣管插管并發(fā)癥氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，輕易引發(fā)喉頭水腫，甚至引發(fā)喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引發(fā)缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。急救中的氣道管理第68頁(yè)小結(jié)1、插管前預(yù)計(jì)應(yīng)該從多個(gè)指標(biāo)綜合判斷；既應(yīng)預(yù)計(jì)解剖異常也要預(yù)計(jì)病理生理改變。2、術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包含：齊全插管通氣設(shè)備；按照ASA“規(guī)則”預(yù)定困難氣道方案；病人準(zhǔn)備（預(yù)充氧）以及訓(xùn)練有素麻醉醫(yī)師和助手。急救中的氣道管理第69頁(yè)小結(jié)3、準(zhǔn)確、輕柔和有技巧操作能降低并發(fā)癥。4、氣道管理基礎(chǔ)目標(biāo)是確保通氣和氧合、預(yù)防缺氧。在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見問題。所以應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：“病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗”。急救中的氣道管理第70頁(yè)小結(jié)5、插管醫(yī)師三項(xiàng)主要職責(zé)：1）認(rèn)識(shí)可能發(fā)生氣道問題；2）計(jì)劃預(yù)防辦法；3）氣管插管失敗后確保病人安全方法。急救中的氣道管理第71頁(yè)（七）、環(huán)甲膜穿刺對(duì)于病情危重，需緊急搶救喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)以下。

急救中的氣道管理第72頁(yè)1、急速將病人放平，頭部盡可能后伸，喉頭充分向前突出。情況十分緊迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問題。

急救中的氣道管理第73頁(yè)2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其它尖銳金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

急救中的氣道管理第74頁(yè)3、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

急救中的氣道管理第75頁(yè)4、手術(shù)時(shí)應(yīng)防止切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

急救中的氣道管理第76頁(yè)5、情況十分緊急時(shí)，用一粗注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時(shí)減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。急救中的氣道管理第77頁(yè)急救中的氣道管理第78頁(yè)急救中的氣道管理第79頁(yè)急救中的氣道管理第80頁(yè)急救中的氣道管理第81頁(yè)急救中的氣道管理第82頁(yè)急救中的氣道管理第83頁(yè)急救中的氣道管理第84頁(yè)急救中的氣道管理第85頁(yè)（八）、氣管切開適應(yīng)證1.各種原因喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)病人,為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成呼吸功效減退急救中的氣道管理第86頁(yè)急救中的氣道管理第87頁(yè)手術(shù)方法氣管切開術(shù)體位急救中的氣道管理第88頁(yè)氣管切開術(shù)切口急救中的氣道管理第89頁(yè)切斷甲狀腺峽部急救中的氣道管理第90頁(yè)向上挑開氣管環(huán)正中急救中的氣道管理第91頁(yè)刀刃向上刺入氣管，注意進(jìn)刀深度急救中的氣道管理第92頁(yè)撐開氣管切開口后插入氣管套管急救中的氣道管理第93頁(yè)固定氣管套管于頸部急救中的氣道管理第94頁(yè)怎樣建立通氣？一、用口1、口對(duì)口人工呼吸（指南要求事項(xiàng)）捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時(shí)間＞1s，防止強(qiáng)力快速吹大潮氣量；

（指南：快速而強(qiáng)力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+

呼氣時(shí)有氣流為標(biāo)準(zhǔn)和有效；

（指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

◆呼吸頻率8～10次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同時(shí)，盡可能降低對(duì)按壓干擾急救中的氣道管理第95頁(yè)口對(duì)口人工呼吸急救中的氣道管理第96頁(yè)2、口對(duì)鼻人工呼吸

急救中的氣道管理第97頁(yè)3、口對(duì)管人工呼吸用口對(duì)開放氣道管：口咽通氣管、氣管導(dǎo)管、喉罩、氣管切開導(dǎo)管等急救中的氣道管理第98頁(yè)急救中的氣道管理第99頁(yè)4、口對(duì)面罩人工呼吸

急救中的氣道管理第100頁(yè)急救中的氣道管理第101頁(yè)急救中的氣道管理第102頁(yè)二、用簡(jiǎn)易呼吸器急救中的氣道管理第103頁(yè)簡(jiǎn)易呼吸囊組成

1、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。2、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。急救中的氣道管理第104頁(yè)急救中的氣道管理第105頁(yè)操作程序

1.評(píng)定：

(1)適應(yīng)證：是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停頓或呼吸微弱經(jīng)主動(dòng)治療后無改進(jìn)，肺通氣量顯著不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改進(jìn)或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)。急救中的氣道管理第106頁(yè)(2)禁忌證：

評(píng)定有沒有使用簡(jiǎn)易呼吸囊禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。急救中的氣道管理第107頁(yè)2.馬上通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)整氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。

4.開放氣道，去除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。急救中的氣道管理第108頁(yè)5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

6.⑴雙手?jǐn)D壓呼吸囊方法：兩手捏住呼吸囊中間個(gè)別，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡可能在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。急救中的氣道管理第109頁(yè)急救中的氣道管理第110頁(yè)6.⑵單手?jǐn)D壓呼吸囊方法：

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。

急救中的氣道管理第111頁(yè)單手固定面罩(CE手法)

急救中的氣道管理第112頁(yè)急救中的氣道管理第113頁(yè)急救中的氣道管理第114頁(yè)7.使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。

（1）普通潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定Paco2分壓以調(diào)整通氣量，防止通氣過分。

（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊頻次和患者呼吸頻率協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。急救中的氣道管理第115頁(yè)（3）吸呼時(shí)間比成人普通為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少急救中的氣道管理第116頁(yè)8.觀察及評(píng)定病人。使用過程中，應(yīng)親密觀察病人對(duì)呼吸器適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。急救中的氣道管理第117頁(yè)注意事項(xiàng)1.使用簡(jiǎn)易呼吸囊輕易發(fā)生問題是因?yàn)榛畎曷猓共∪说貌坏接行?，所以要定時(shí)檢驗(yàn)、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。

2.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功效恢復(fù)。

3.發(fā)覺病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人自主呼吸。急救中的氣道管理第118頁(yè)4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器目標(biāo)和意義，緩解擔(dān)心情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸…”、“呼…”。

5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1∶400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。

6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。急救中的氣道管理第119頁(yè)急救中的氣道管理第120頁(yè)急救中的氣道管理第121頁(yè)急救中的氣道管理第122頁(yè)三、機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）定義機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸一個(gè)方法。主要目標(biāo)是改進(jìn)氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功效急救中的氣道管理第123頁(yè)基礎(chǔ)原理

吸氣時(shí)呼吸機(jī)將空氧混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助肺間隙性膨脹；呼氣時(shí)利用肺和胸廓彈性回縮使肺或肺泡自動(dòng)萎縮，排出氣體，產(chǎn)生呼氣急救中的氣道管理第124頁(yè)適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇呼吸衰竭大手術(shù)后呼吸支持麻醉和術(shù)中應(yīng)用急救中的氣道管理第125頁(yè)應(yīng)用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮氣量<正常1/3肺活量<15ml/kgVT/VD>0.6急救中的氣道管理第126頁(yè)呼吸機(jī)連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開造口置管急救中的氣道管理第127頁(yè)急救中的氣道管理第128頁(yè)急救中的氣道管理第129頁(yè)急救中的氣道管理第130頁(yè)常見通氣模式間隙正壓通氣（IPPV）機(jī)械輔助通氣（AMV）呼氣末正壓通氣（PEEP）連續(xù)正壓氣道通氣CPAP）同時(shí)間隙指令通氣(SIMV)壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）急救中的氣道管理第131頁(yè)間隙正壓通氣（IPPV）吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零，氣體由肺排出臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常見方式急救中的氣道管理第132頁(yè)50cmH2O70l/min-70700ml急救中的氣道管理第133頁(yè)機(jī)械輔助通氣（AMV）由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼氣期停頓工作施行同時(shí)呼吸適合用于自主呼吸微弱病人急救中的氣道管理第134頁(yè)呼氣末正壓通氣（PEEP）控制呼吸時(shí)，呼氣期維持較低氣道正壓目標(biāo)在使萎陷肺泡復(fù)張，提升氧分壓急救中的氣道管理第135頁(yè)連續(xù)正壓氣道通氣CPAP）于吸氣期和呼氣期均送入恒定正壓氣流，使氣道保持正壓適合用于自主呼吸病人作用與PEEP相同急救中的氣道管理第136頁(yè)同時(shí)間隙指令通氣(SIMV)在病人自主呼吸基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律、間隙指令性通氣鍛煉病人呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)SIMV是IMV改進(jìn)，即每次指令通氣由病人自主呼吸觸發(fā)急救中的氣道管理第137頁(yè)壓力支持通氣（PSV）在病人自主呼吸基礎(chǔ)上，每次呼吸得到一定壓力呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)急救中的氣道管理第138頁(yè)壓力控制通氣（PCV）為控制通氣，壓力為控制參數(shù)氣體分布均勻，氧和和通氣良好適合用于ARDS和COPD引發(fā)呼吸衰竭需監(jiān)測(cè)潮氣量急救中的氣道管理第139頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸頻率12—20次/分潮氣量成人10—12ml/kg通氣量=潮氣量*呼吸頻率吸呼百分比1:1—1:4吸入氧濃度21%-100%急救中的氣道管理第140頁(yè)參數(shù)調(diào)整依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)氣道壓力心功效和血流動(dòng)力學(xué)情況急救中的氣道管理第141頁(yè)監(jiān)測(cè)氣道壓力潮氣量、呼吸頻率每分通氣量吸入氧濃度動(dòng)脈血?dú)饧本戎械臍獾拦芾淼?42頁(yè)急救中的氣道管理第143頁(yè)呼吸機(jī)撤離指征

造成呼吸衰竭原發(fā)病因是否解除通氣和氧合能力咳嗽和主動(dòng)排痰能力急救中的氣道管理第144頁(yè)呼吸機(jī)撤離標(biāo)準(zhǔn)

呼吸平穩(wěn)，頻率小于25次，平靜，循環(huán)功效穩(wěn)定吸入氧濃度（FIO2）≤40%PaO2.>60mmHg，PaCO2<45mmHg急救中的氣道管理第145頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥

氣管插管、套管產(chǎn)生并發(fā)癥呼吸機(jī)故障引發(fā)并發(fā)癥長(zhǎng)久機(jī)械通氣并發(fā)癥急救中的氣道管理第146頁(yè)呼吸機(jī)使用前檢驗(yàn)①氣密性：檢驗(yàn)回路系統(tǒng)是否有漏氣②氣源：檢驗(yàn)氧氣能否達(dá)呼吸機(jī)工作要求，呼吸機(jī)壓縮泵或壓縮空氣在正常范圍③報(bào)警系統(tǒng)：報(bào)警參數(shù)設(shè)置合理急救中的氣道管理第147頁(yè)常見報(bào)警原因及處理---處理報(bào)警程序

確認(rèn)報(bào)警原因

消音

查找原因

問題處理

復(fù)位急救中的氣道管理第148頁(yè)常見報(bào)警原因及處理①氣道壓下限LowPIP報(bào)警：常見回路漏氣或脫接、氣囊漏氣或充氣不足。處理：快速連接、氣囊充氣②氣道壓上限HighPIP報(bào)警：呼吸道分泌多、回路扭曲、人機(jī)反抗、肺順應(yīng)性降低處理：吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置、調(diào)整參數(shù)、鎮(zhèn)靜藥使用。急救中的氣道管理第149頁(yè)③低潮氣量或分鐘通氣量報(bào)警：回路漏氣、自主呼吸減弱或報(bào)警參數(shù)設(shè)置不合理。處理：對(duì)因處理。④高潮氣量或分鐘通氣量報(bào)警：自主呼吸增強(qiáng)、報(bào)警參數(shù)調(diào)整不合理。處理：匯報(bào)醫(yī)生，調(diào)整通氣模式。⑤電源、氣源報(bào)警：電源插頭脫落、供氣壓不夠。處理：對(duì)因處理。急救中的氣道管理第150頁(yè)機(jī)械通氣過程中觀察內(nèi)容觀察血氧、心率、意識(shí)改變、胸廓起伏情況氣道濕化、呼吸道分泌物情況有沒有人機(jī)反抗、吸入潮氣量及呼出潮氣量是否與設(shè)定相符，分鐘通氣量急救中的氣道管理第151頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥觀察通氣不足、通氣過分、氣壓傷、循環(huán)功效如血壓下降。氣管插管誤入食道引發(fā)胃腸脹氣，長(zhǎng)久因制動(dòng)靜脈血栓形成急救中的氣道管理第152頁(yè)機(jī)械通氣護(hù)理清醒患者做好心理護(hù)理，用語(yǔ)言或非語(yǔ)言溝通，取得患者親密配合每班評(píng)定患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度呼吸機(jī)回路及儲(chǔ)水杯低于病人人工氣道水平面，及時(shí)傾倒儲(chǔ)水杯積水預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎辦法：抬高床頭450，預(yù)防胃內(nèi)容物反流引發(fā)誤吸急救中的氣道管理第153頁(yè)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理（經(jīng)口插管口腔護(hù)理），皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，（多管道病人翻身注意點(diǎn)）。保護(hù)管道，預(yù)防非計(jì)劃性撥管急救中的氣道管理第154頁(yè)機(jī)械通氣氣道濕化氣道濕化溫度調(diào)整：依據(jù)不一樣濕化器按要求設(shè)定，進(jìn)入氣道內(nèi)溫度為32－360C[呼吸機(jī)濕化灌溫度調(diào)整方法]氣道濕化液選擇：無菌蒸餾水，用輸液管連接蒸餾水與濕化罐，使其保持密閉，預(yù)防PEEP丟失。蒸餾水加至濕化罐安全線范圍觀內(nèi)。不能用鹽水作為濕化液，不然蒸發(fā)后產(chǎn)生結(jié)晶。急救中的氣道管理第155頁(yè)濕化效果觀察濕化滿意:分泌物稀，能順利經(jīng)過吸引管，病人平靜，呼吸道通暢濕化過分：呼吸急促、分泌物過多稀薄、咳嗽頻繁濕化不足：分泌物粘稠、吸引困難，可有突發(fā)呼吸困難、嗆咳、紫紺急救中的氣道管理第156頁(yè)撤離呼吸機(jī)護(hù)理長(zhǎng)久機(jī)械通氣病人對(duì)呼吸機(jī)有心理上依賴，撤離吸呼機(jī)前，做好心理護(hù)理，取得到患者配合。②吸凈口鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，停呼吸機(jī)后改行人工氣道直接吸氧或使用人工鼻吸氧。③注意觀察患者呼吸、血氧、心率、血壓改變。急救中的氣道管理第157頁(yè)④停機(jī)后人工氣道濕化，視氣道痰粘稠度決定氣管內(nèi)濕化方法，可采取氣管內(nèi)定時(shí)滴入無菌蒸餾水，每次3ml或用輸液泵以4ml/h恒泵入，濕化氣道，以助液痰咳出。⑤護(hù)理統(tǒng)計(jì)，隨時(shí)做好撤離呼吸機(jī)失效搶救準(zhǔn)備。如病人出現(xiàn)呼吸困難、血氧下降，心率加緊，全身冒冷汗等，馬上匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。急救中的氣道管理第158頁(yè)氣道管理