四肢骨折病人的血運觀察專家講座

學習目標骨折定義。骨折病人觀察臥床病人并發(fā)癥。斷指觀察及保留。四肢骨折病人的血運觀察專家講座第1頁骨折指骨完整性和連續(xù)性中止。四肢骨折病人的血運觀察專家講座第2頁骨折是因為直接暴力或間接暴力損傷所致，周圍軟組織同時受損，血液灌注或回流受阻，可出現(xiàn)異樣疼痛、腫脹、皮膚蒼白等一系列生理病理改變，其嚴重可造成血液循環(huán)障礙甚至發(fā)生骨筋膜室綜合癥和肢體缺血壞死。所以，早期觀察患肢血運是骨科護理工作最主要和最基本工作之一。四肢骨折病人的血運觀察專家講座第3頁觀察方法5p征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈四肢骨折病人的血運觀察專家講座第4頁疼痛四肢骨折病人的血運觀察專家講座第5頁四肢骨折病人的血運觀察專家講座第6頁?？谱o理四肢骨折病人的血運觀察專家講座第7頁蒼白、麻痹觀察骨折后患肢會出現(xiàn)不一樣程度腫脹，如患肢進行性腫脹會影響血液循環(huán)，易造成肢體血液供給不足。皮膚蒼白是遠端肢體完全缺血和血供不足表現(xiàn)。護理觀察：1注意使患肢抬高而不要下垂，患者普通采取平臥位，并將患肢用下肢墊或枕頭抬高，使之高于心臟水平，以利于靜脈回流。2觀察肢端供血情況：注意患肢皮膚顏色，如靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。3、指導患者多活動手指促進血液循環(huán)，肌肉對血運很敏感，如缺血時手指呈屈曲狀態(tài)，被動牽拉時可引發(fā)疼痛。四肢骨折病人的血運觀察專家講座第8頁感覺異常、無脈四肢骨折病人的血運觀察專家講座第9頁骨筋膜室綜合癥由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成骨間膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生一系列早期癥狀。多見于小腿和前臂。四肢骨折病人的血運觀察專家講座第10頁骨筋膜室綜合癥當壓力到達一定程度：前臂：65mmhg,(8.7kpa)小腿：55mmhg,(7.3kpa)可使供給肌肉小動脈關(guān)閉形成缺血——水腫——缺血——缺血惡性循環(huán)。體位是平放于心臟水平。四肢骨折病人的血運觀察專家講座第11頁斷指保留在有條件情況下經(jīng)常在4°冰箱中冷藏，而且要用紗布包裹，注意斷指不能浸泡與任何液體中。在突發(fā)事件時可用潔凈毛巾包裹。四肢骨折病人的血運觀察專家講座第12頁斷指觀察皮膚顏色組織張力（腫脹）皮膚溫度毛細血管充盈度（返流）四肢骨折病人的血運觀察專家講座第13頁皮膚顏色1.正常膚色-紅潤，與健側(cè)膚色一致或紅于健側(cè)皮膚2.觀察注意點；*移開烤燈，自然光線下完成；*與健側(cè)皮膚相比；*了解手術(shù)消毒劑顏色，傷情及離體組織保留方式。四肢骨折病人的血運觀察專家講座第14頁組織張力正常張力——皮膚輕度腫脹，彈性好，大致同健側(cè)或高于健側(cè)，統(tǒng)計為（-）異常張力；1.皮膚有腫脹,皮紋尚存在㈩2.皮膚腫脹顯著，皮紋消失（++）3.皮膚極度腫脹，出現(xiàn)張力性水泡（+++）靜脈回流受組表現(xiàn)。四肢骨折病人的血運觀察專家講座第15頁彈性低于健測，“張力略低”表示;觸之有塌陷感,”張力低”表示;幾乎無彈性.組織塌陷.“無彈性”表示; A供血不足或無四肢骨折病人的血運觀察專家講座第16頁皮膚溫度1.正常溫度-無確定溫度值，通常在30～33℃，與健側(cè)溫差值＜2℃。2.觀察注意：*移開烤燈5分鐘；*定位.定時.定壓力；四肢骨折病人的血運觀察專家講座第17頁毛細血管充盈時間正常充盈—膚色紅潤,輕壓→蒼白,移開1~2秒后→紅潤。充盈時間>2秒（A痙攣）→返流消失（A栓塞)*異常充盈

返流﹤1秒（v栓塞早期）→返流消失（v完全栓塞四肢骨折病人的血運觀察專家講座第18頁觀察注意點:*棉棒輕壓;