癲癇的診斷及治療

癲癇的診斷及治療癲癇的診斷及治療第1頁(yè)一、癲癇幾個(gè)基礎(chǔ)概念什么是癲癎？

定義：癲癎是一組疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元重復(fù)突然過(guò)分放電所致間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)為特征，是一個(gè)起源于大腦，并重復(fù)發(fā)作運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)不一樣程度障礙。癲癇的診斷及治療第2頁(yè)癲癇兩個(gè)基礎(chǔ)特征重復(fù)性

所謂重復(fù)性，是指有第一次發(fā)作后，間隔一段時(shí)間后必定會(huì)有第二次、第三次以至屢次發(fā)作。即使是最常見(jiàn)抽搐，假如只發(fā)生一次，也就是不具備重復(fù)性，是不能診療為癲癎。發(fā)作性所謂發(fā)作性，是指癥狀突然出現(xiàn)，也突然終止。不論癲癎癥狀多么復(fù)雜，都必須具備這兩個(gè)特征，這也是診療癲癎主要依據(jù)。

癲癇的診斷及治療第3頁(yè)什么是癎性發(fā)作每次發(fā)作或每種發(fā)作均稱為癎性發(fā)作。癲癎是一個(gè)以重復(fù)癎性發(fā)作為特征慢性臨床過(guò)程，同一患者可有一個(gè)或各種癎性發(fā)作形式。因?yàn)橐恍┰蛉缛毖?、缺鈣、低血糖或高血糖、尿毒癥和子癇等造成一過(guò)性腦部神經(jīng)元異常放電所引發(fā)腦功效暫時(shí)性失調(diào)，而產(chǎn)生單次發(fā)作，稱為一次癎性發(fā)作。正常人因?yàn)楦忻?、發(fā)燒、電解質(zhì)失調(diào)、藥品過(guò)量、長(zhǎng)久飲酒后戒斷、睡眠不足和心理壓力等，有時(shí)也會(huì)引發(fā)單次發(fā)作，但上述情況都不能診療為癲癎。癲癇的診斷及治療第4頁(yè)什么是致癎灶和癲癎病理灶？致癎灶是神經(jīng)生理學(xué)概念，是指腦電圖上出現(xiàn)癲癎性放電中最顯著一個(gè)或一個(gè)以上部位，即直接引發(fā)癎性發(fā)作部位。它可能是因?yàn)榘d癎病理灶擠壓、局部缺血等造成局部皮質(zhì)神經(jīng)元降低及膠質(zhì)增生而形成。癲癎病理灶是神經(jīng)病理學(xué)概念，是指腦內(nèi)形態(tài)學(xué)異常，該異常能間接或直接造成腦電圖上癎性放電及臨床癲癎表現(xiàn)。在這些病灶內(nèi)及其鄰近部位或較遠(yuǎn)皮質(zhì)，尚存一個(gè)或數(shù)個(gè)功效性病灶，即致癎灶，它直接引發(fā)癎性發(fā)作。癲癎病理灶和致癎灶，二者合稱為病灶---功效性致癎灶復(fù)合體癲癇的診斷及治療第5頁(yè)二、癲癇發(fā)病機(jī)理還未完全明了神經(jīng)遞質(zhì)失平衡：一些腦神經(jīng)元興奮性連續(xù)增高（谷氨酸），GABA抑制作用降低癲癇的診斷及治療第6頁(yè)相關(guān)癲癇一些學(xué)說(shuō)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽是腦內(nèi)主要化學(xué)信物。癲癎免疫學(xué)大量研究結(jié)果提醒癲癎患者存在免疫功效異常。癲癎分子遺傳學(xué)說(shuō)癲癇的診斷及治療第7頁(yè)遺傳： 父母親直接遺傳極少見(jiàn) 近親中增加2-6%患病率特殊類型 定位 影響功效全身性癲癇伴發(fā)燒 19q13.1 鈉通道良性新生兒驚厥 20q13.3 鉀通道夜間額葉癲癇 20q13.2 鈣通道 發(fā)病機(jī)理癲癇的診斷及治療第8頁(yè)癲癎是怎樣發(fā)生？大腦是支配人意識(shí)、思維、情感、運(yùn)動(dòng)和接收各種感覺(jué)器官，大腦生理功效是經(jīng)過(guò)生物電活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，細(xì)胞生物電現(xiàn)象和興奮性是細(xì)胞基礎(chǔ)功效之一，人各種生命活動(dòng)都離不開生物電作用。癲癎是大腦神經(jīng)元過(guò)分、同時(shí)異常放電所引發(fā)。癲癎發(fā)病機(jī)制是一個(gè)很復(fù)雜問(wèn)題，它包括到神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在性質(zhì)，興奮性和抑制性過(guò)程平衡失調(diào)，發(fā)作起點(diǎn)（癲癎灶），癲癎波產(chǎn)生、傳輸和終止等。癲癇發(fā)病機(jī)制當(dāng)前即使已經(jīng)有許多發(fā)覺(jué)，但確切機(jī)制還未說(shuō)明。癲癇的診斷及治療第9頁(yè)癎性活動(dòng)傳輸癎性活動(dòng)由癲癎灶局部擴(kuò)散到鄰近腦區(qū)而不再擴(kuò)散時(shí)，臨床表現(xiàn)為個(gè)別性發(fā)作個(gè)別性發(fā)作。阻止癎性波擴(kuò)散機(jī)制除了神經(jīng)軸突側(cè)支反饋性抑制外，還與大腦皮質(zhì)外（小腦和其它錐體外系）抑制作用相關(guān)，當(dāng)抑制作用不足時(shí)可擴(kuò)散到丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引發(fā)意識(shí)喪失，再經(jīng)丘腦投射系統(tǒng)而擴(kuò)散到整個(gè)大腦皮質(zhì)，從而出現(xiàn)全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。偶然癎性活動(dòng)在皮質(zhì)突觸環(huán)內(nèi)長(zhǎng)久（數(shù)小時(shí)至數(shù)月）運(yùn)轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)個(gè)別性癲癎連續(xù)狀態(tài)。因?yàn)榘d癎灶部位、癎性活動(dòng)傳輸路徑和范圍不一樣，個(gè)別性發(fā)作臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。源于中腦和丘腦癎性活動(dòng)經(jīng)丘腦投射系統(tǒng)擴(kuò)散到雙側(cè)大腦皮質(zhì)，表現(xiàn)為原發(fā)性大發(fā)作。失神發(fā)作被認(rèn)為是由中線深部結(jié)構(gòu)（雙側(cè)丘腦室旁核、菱形核、板內(nèi)核和上丘腦外側(cè)僵核）受累所致。至于這些部位諸神經(jīng)核團(tuán)之間及其與大腦皮質(zhì)之間聯(lián)絡(luò)還未明確。嬰兒痙攣癥可能與腦干（腦橋）調(diào)控機(jī)制失衡相關(guān)。癲癇的診斷及治療第10頁(yè)癲癎常見(jiàn)嗎？發(fā)病率是指一年內(nèi)新發(fā)生病例數(shù)與同年平均人口之比患病率是指調(diào)查時(shí)期存在病例（包含新發(fā)生病例和原有病例未愈者，不包含已死亡）與暴露人口之比。在國(guó)外，人群中癲癎發(fā)病率為10/17萬(wàn)~100/10萬(wàn)，其中日本最低，澳大利亞最高；患病率為0.15%~1.5%，其中也是日本最低。我國(guó)癲癎發(fā)病率城市為37/10萬(wàn)，農(nóng)村為25/10萬(wàn)；患病率城市為0.475%，農(nóng)村為0.366%。男性患病略高于女性。癲癇的診斷及治療第11頁(yè)癲癎是否會(huì)引發(fā)智力減退？從近幾年來(lái)我國(guó)外大量臨床研究來(lái)看，并不是全部癲癎患者智力都低于正常人，但確實(shí)有一個(gè)別癲癎患者智力是低下。

一些繼發(fā)性癲癎患者，腦部本身原發(fā)病就可影響智力，代謝性疾病常伴有智力低下，因大腦有詳細(xì)病變，如得過(guò)腦炎、產(chǎn)傷或患有先天性遺傳性疾病而發(fā)生繼發(fā)性癲癎，幾乎均能影響智力發(fā)育；而找不到病因原發(fā)性癲癎，僅有患者可能會(huì)出現(xiàn)智力障礙。另外不一樣類型癲癎發(fā)作，對(duì)智力發(fā)育影響也不相同。最嚴(yán)重是嬰兒痙攣型癲癇，其對(duì)智力發(fā)育影響最可高達(dá)91%。對(duì)智力發(fā)育影響最小是小發(fā)作，僅為23%。

癲癇的診斷及治療第12頁(yè)癲癎是否會(huì)引發(fā)智力減退？發(fā)作次數(shù)多少也影響智力高低。每次癲癎發(fā)作，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元都會(huì)受到不可填補(bǔ)損失，而大腦皮質(zhì)細(xì)胞健康是否直接影響智力好壞。

據(jù)觀察天天發(fā)作1次以上患者中有67.5%智力低下；每個(gè)月發(fā)作1~20次為54.1%，而每年發(fā)作0~11次僅為28.4%。任何疾病早治比晚治效果好，癲也不例外。正規(guī)而有效治療距第一次發(fā)作越近，智力受損害可能也越小。假如有條件應(yīng)作腦電圖檢驗(yàn)，腦電圖正常人智力發(fā)育多半不受影響，而腦電圖異常人其智力受損害可能性較大，而且與腦電圖異常嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。癲癇的診斷及治療第13頁(yè)癲癎是否會(huì)引發(fā)智力減退？當(dāng)前研究表明，臨床上癲癎患者智力低下個(gè)別原因是由抗癲癎藥品引發(fā)，尤其是一些藥品用量過(guò)大或不合理聯(lián)適用藥。今天還沒(méi)有根治癲癎方法，所以不能完全預(yù)防癲癎后智力低下出現(xiàn)。對(duì)已經(jīng)得了癲癎患者而言，及早治療，爭(zhēng)取在短期內(nèi)控制發(fā)作，就能夠大大降低智力低下發(fā)生。伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，新癲癎治療方法、新副作用小抗癲癎藥品不停產(chǎn)生，也能夠大大降低抗癲癎藥品所引發(fā)智力減退。癲癇的診斷及治療第14頁(yè)癲癎預(yù)后怎樣？癲癎預(yù)后與許多原因相關(guān)，如病因、起病年紀(jì)、發(fā)作類型及頻率、腦電圖表現(xiàn)以及抗癲藥品治療反應(yīng)等。對(duì)癲癎來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)正規(guī)長(zhǎng)久治療使患者長(zhǎng)久無(wú)癲癎發(fā)作，就能夠叫治愈?，F(xiàn)在認(rèn)為約65%癲癎患者單藥治療可完全控制發(fā)作，約10%患者必須聯(lián)適用藥才得以完全控制。還有少個(gè)別藥品難治性癲癎患者（約25%）經(jīng)過(guò)手術(shù)、伽瑪?shù)?、x-刀、迷走神經(jīng)刺激、小腦刺激等綜合治療后癲癎能得到有效控制。癲癎長(zhǎng)久被控制不發(fā)作，連續(xù)1年或數(shù)年，能夠考慮逐步遲緩減藥，最終完全停藥，假如仍無(wú)癲癎發(fā)作，則癲癎得以徹底治愈。癲癇的診斷及治療第15頁(yè)癲癎患者死亡原因癲連續(xù)狀態(tài)造成窒息及腦功效衰竭；癇性發(fā)作造成意外（人身傷亡）事故；引發(fā)癎性發(fā)作原發(fā)??；抗癲癎藥品嚴(yán)重毒性作用。其中以前二者多見(jiàn)。癲癇的診斷及治療第16頁(yè)癲癇分類癲癎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有各種分類方法：按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性；按發(fā)病形式可分為全身性和個(gè)別性；按發(fā)作頻率可分為孤立性、重復(fù)性、連續(xù)性；按對(duì)藥品治療效果還有難治性等。癲癇的診斷及治療第17頁(yè)癲癎是怎么分類？國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）在1981年提出癲癇發(fā)作分類（ILAE）現(xiàn)從臨床神經(jīng)病學(xué)觀點(diǎn)，參考國(guó)際抗癲癎聯(lián)合會(huì)1981年關(guān)于癎性發(fā)作分類方案，將癲癎分為個(gè)別性發(fā)作和不能分類發(fā)作，后者指癲癎連續(xù)狀態(tài)；依據(jù)癲癇病因又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。年ILAE提出了最新“癲癇發(fā)作和癲癇診療方案提議”癲癇的診斷及治療第18頁(yè)國(guó)際癲癇發(fā)作分類個(gè)別性發(fā)作個(gè)別性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作全身性發(fā)作復(fù)雜個(gè)別性發(fā)作簡(jiǎn)單個(gè)別性發(fā)作失張力發(fā)作全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作失神發(fā)作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,1981癲癇的診斷及治療第19頁(yè)癲癎分類個(gè)別性發(fā)作又分為以下各類：簡(jiǎn)單個(gè)別發(fā)作：無(wú)意識(shí)喪失。復(fù)雜個(gè)別發(fā)作：伴有意識(shí)障礙。個(gè)別發(fā)作擴(kuò)展至全方面性發(fā)作：失神發(fā)作。肌陣攣發(fā)作。強(qiáng)直發(fā)作。全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。陣攣發(fā)作。失張力發(fā)作。

癲癇的診斷及治療第20頁(yè)癲癎病因分類什么是原發(fā)性癲癎？不能找到病因癲癎稱之為“原發(fā)性癲癎，又稱為“特發(fā)性癲癎”。什么是繼發(fā)性癲癎？所謂繼發(fā)性癲癎是指繼發(fā)于其它疾病癲癎，即由其它疾病引發(fā)癲癎，又稱為“癥狀性癲癎”癲癇的診斷及治療第21頁(yè)三、癲癇臨床特點(diǎn)癲癇的診斷及治療第22頁(yè)特發(fā)性癲癇特點(diǎn)發(fā)病與年紀(jì)相關(guān)性強(qiáng)，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對(duì)稀少腦電圖檢驗(yàn)背景活動(dòng)正常普通無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常神經(jīng)放射檢驗(yàn)無(wú)異常有自愈傾向，普通于青春期前后痊愈癲癇的診斷及治療第23頁(yè)癥狀性癲癇特點(diǎn)年紀(jì)相關(guān)性不如原發(fā)性癲癇較為明確病因發(fā)作相對(duì)較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)腦電圖檢驗(yàn)背景活動(dòng)欠正?？捎猩窠?jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影象學(xué)異常個(gè)別病人有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常個(gè)別病人難治癲癇的診斷及治療第24頁(yè)什么是大發(fā)作？癲癎“大發(fā)作”就是民間所講“抽風(fēng)”或“羊角風(fēng)”

現(xiàn)在國(guó)際上已用“強(qiáng)直陣攣發(fā)作”替換“大發(fā)作”。它是最常見(jiàn)一個(gè)癲癎發(fā)作類型。癲癇的診斷及治療第25頁(yè)癲癇的診斷及治療第26頁(yè)癲癇大發(fā)作特點(diǎn)普通可分為以下四期：先兆期：約有患者有先兆，在意識(shí)喪失前感到胃部不適、頭暈等。強(qiáng)直期：陣攣期：此期全身肌肉發(fā)生有節(jié)律抽動(dòng)?；謴?fù)期：陣攣停頓后，患者仍處于昏睡狀態(tài)，經(jīng)十多分鐘至半小時(shí)后意識(shí)逐步恢復(fù)。癲癇的診斷及治療第27頁(yè)腦電圖可見(jiàn)多棘慢波、棘慢波、尖慢波（圖1）強(qiáng)直陣攣發(fā)作腦電圖注：示全腦暴發(fā)性高幅棘慢波、多棘慢波癲癇的診斷及治療第28頁(yè)什么是小發(fā)作？就像癲“大發(fā)作”一樣，癲“小發(fā)作”也是癲癎發(fā)作類型之一癲癎小發(fā)作時(shí)根本就沒(méi)有任何抽動(dòng)?，F(xiàn)在已用“失神發(fā)作”替換“小發(fā)作”。癲癇的診斷及治療第29頁(yè)癲癇小發(fā)作特點(diǎn)失神發(fā)作臨床表現(xiàn)不像強(qiáng)直陣攣發(fā)作那樣恐怖、清楚可見(jiàn)，它惟一表現(xiàn)就是極為短暫意識(shí)喪失，連續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)不過(guò)幾秒鐘。腦電圖表現(xiàn)為經(jīng)典每秒次棘慢波（圖2）癲癇的診斷及治療第30頁(yè)失神發(fā)作腦電圖（圖2）注：示暴發(fā)性兩半球同時(shí)高幅棘慢波注：示暴發(fā)性兩半球同時(shí)高幅3Hz棘慢波癲癇的診斷及治療第31頁(yè)精神運(yùn)動(dòng)型癲癎腦電圖（圖3）注：示右顳區(qū)單個(gè)低幅棘涉及棘慢波放電癲癇的診斷及治療第32頁(yè)什么是杰克遜（Jackson)癲癎？Jackson發(fā)作時(shí)開始表現(xiàn)為簡(jiǎn)單個(gè)別運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，逐步擴(kuò)展至全身，甚至引發(fā)意識(shí)障礙。如某一患者開始為右手拇指抽動(dòng)，逐步擴(kuò)展至整個(gè)右上肢抽動(dòng)，然后右側(cè)肢體抽動(dòng)，繼之全身抽動(dòng)，最終可有意識(shí)不清。癲癇的診斷及治療第33頁(yè)什么是難治性癲癎？所謂難治性癲癎，又稱頑固性癲癎，就是常規(guī)治療效果不好癲癎,泛指抗癲藥品不能完全控制癎性發(fā)作.凡符合以下條件者應(yīng)屬于難治性癲癎:

癲癎病程在3~4年以上；每個(gè)月發(fā)作4次以上;經(jīng)長(zhǎng)久、系統(tǒng)各種抗癲癎藥品治療，即使在血藥濃度檢測(cè)下，也不能控制者。

癲癇的診斷及治療第34頁(yè)為何有癲癎好治，有不好治呢？確切機(jī)制未明，可能與以下原因相關(guān)：發(fā)作類型：復(fù)雜個(gè)別發(fā)作常見(jiàn)，普通繼發(fā)性較原發(fā)性更難治；發(fā)作情況：發(fā)作頻繁和每次發(fā)作連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者；起病年紀(jì)歲內(nèi)起病者難治；器質(zhì)性腦損害腦電圖背景活動(dòng)異常；有癲癎家族史者；單藥治療難以控制者。癲癇的診斷及治療第35頁(yè)什么是癲癎連續(xù)狀態(tài)？癲癎連續(xù)狀態(tài)或稱癲癎狀態(tài)系指頻繁癲癎發(fā)作，發(fā)作間期患者意識(shí)未恢復(fù)或1次發(fā)作連續(xù)在30分鐘以上者。任何類型癲癎都能夠發(fā)生連續(xù)狀態(tài)，以大發(fā)作連續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)，也最危險(xiǎn).癲癎連續(xù)狀態(tài)發(fā)生率占癲癎患者2.6%~6%，病死率約為10%~15%。癲癇的診斷及治療第36頁(yè)四、診斷癲癇的診斷及治療第37頁(yè)診療步驟是不是癲癇是哪種發(fā)作類型或癲癇綜合征病因生活質(zhì)量評(píng)定癲癇的診斷及治療第38頁(yè)癲癎診療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)腦電圖異常波形抗癲癎藥品效應(yīng)癲癇的診斷及治療第39頁(yè)發(fā)作起始“ABC”1.先兆Aura2.起始部位Beginningposition3.意識(shí)有沒(méi)有喪失Consciousness癲癇的診斷及治療第40頁(yè)發(fā)作過(guò)程“T、T”

類型Types

連續(xù)時(shí)間ContinuousTime癲癇的診斷及治療第41頁(yè)發(fā)作結(jié)束“P、P”有沒(méi)有一過(guò)性肢體癱瘓

Paralysis發(fā)作后狀態(tài)

Postictalstate癲癇的診斷及治療第42頁(yè)五、輔助檢驗(yàn)?zāi)X電圖影像學(xué)檢驗(yàn)其它輔助檢驗(yàn)癲癇的診斷及治療第43頁(yè)大腦神經(jīng)成像X光電腦斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)Ｘ光斷層攝影（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）癲癇的診斷及治療第44頁(yè)六、判別診療1.假性癲癇發(fā)作（pseudoepilepticseizures）與癔病有區(qū)分嗎？2.暈厥（syncope）3.偏頭痛（migraine）4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）5.癔?。?.代謝性疾?。ㄌ恰被峒扳}代謝）抽搐癲癇的診斷及治療第45頁(yè)表1癎性發(fā)作與癔癥發(fā)作判別關(guān)鍵點(diǎn)判別關(guān)鍵點(diǎn)癲癇癔癥發(fā)作場(chǎng)所任何情況下有精神誘因及有些人在間場(chǎng)時(shí)眼位上瞼抬起，眼球上竄或轉(zhuǎn)向一側(cè)眼瞼禁閉，眼球亂動(dòng)面色發(fā)紺蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對(duì)光反射消失正常，對(duì)光反射存在角膜反射消失存在Babinski征常陽(yáng)性陰性摔傷、尿失禁可有無(wú)連續(xù)時(shí)間1~2分鐘可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)終止方式自行終止需撫慰或暗示治療激惹性格極少較多腦電圖可見(jiàn)癇樣放電無(wú)癇樣放電癲癇的診斷及治療第46頁(yè)表2頭痛型癲癎與偏頭痛臨床判別判別關(guān)鍵點(diǎn)癲癇偏頭痛發(fā)作特點(diǎn)突然逐步遲緩頭痛特點(diǎn)猛烈全頭痛為一側(cè)或兩側(cè)顳部，呈搏動(dòng)性，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈可緩解連續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)~1-2日胃腸道癥狀散極少伴發(fā)常伴有惡心、嘔吐腦電圖可見(jiàn)癇樣放電無(wú)癇樣放電治療反應(yīng)藥品難于控制，需連續(xù)性系統(tǒng)治療方可奏效開始發(fā)作時(shí)用酒石酸麥角胺咖啡因可控制，可間斷治療。癲癇的診斷及治療第47頁(yè)暈厥與癲癇判別暈厥主要臨床癥狀是意識(shí)喪失，因而須與癲癎全身性強(qiáng)直陣攣或強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和僅有意識(shí)障礙復(fù)雜個(gè)別發(fā)作判別。前驅(qū)癥狀，如上腹不適、恐懼、面色潮紅、頭暈及不真實(shí)感在暈厥和癲癎中均可出現(xiàn)，但嗅幻覺(jué)或似曾相識(shí)感對(duì)個(gè)別發(fā)作更有特異性。原發(fā)疾病癥狀也有利于二者判別暈厥意識(shí)喪失前常有面色蒼白、出冷汗，發(fā)作中快速跌倒，肌張力降低；癲癎主要表現(xiàn)為強(qiáng)直、陣攣、跌傷、舌咬傷、大小便失禁比暈厥常見(jiàn)得多，抽搐連續(xù)時(shí)間也比驚厥性暈厥長(zhǎng)。腦電圖對(duì)暈厥和癲癎判別癲癇的診斷及治療第48頁(yè)七、癲癇癥治療藥品（首選）癲癎藥品治療也是當(dāng)前最有效、最便、最安全和最常見(jiàn)治療方法手術(shù)治療或伽馬刀主要適合用于難治性癲癎

迷走神經(jīng)刺激術(shù)或小腦刺激術(shù)也是主要適合用于難治性癲癎病因治療其它治療。如飲食治療，進(jìn)食生酮食物能夠抑制癲癎防止癲癎誘發(fā)原因，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，如防止電腦游戲、疲勞、酗酒、發(fā)燒、脫水、過(guò)分飲水等；中醫(yī)中藥、針灸治療在一定程度上也有效；精神心理治療和康復(fù)治療，可提升癲癎患者生活質(zhì)量。癲癇的診斷及治療第49頁(yè)藥品治療關(guān)鍵點(diǎn)：若兩種藥品聯(lián)合治療對(duì)癲癇癥無(wú)效，可加用其它藥品，并對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)診療。若不存在危險(xiǎn)原因，則現(xiàn)行診療存在問(wèn)題。若癲癇癥能在總體上良好控制，則無(wú)須理會(huì)短期小發(fā)作。對(duì)功效方面緊急退化應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)診療。癲癇的診斷及治療第50頁(yè)藥品選擇全方面性癲癎首選藥品為丙戊酸鈉個(gè)別性癲癇首選藥品為卡馬西平外傷性癲癎以苯巴比妥為主。癲癇的診斷及治療第51頁(yè)何時(shí)開始抗癲癎藥品治療？?jī)H有發(fā)展為癲癎危險(xiǎn)而無(wú)癲發(fā)作患者常規(guī)不用抗癲癎藥品。單次癲癎發(fā)作常規(guī)不用抗癲癎藥品，但患者有進(jìn)行性腦部疾病或腦電圖示泛化性癲癎樣放電時(shí)可考慮用藥。兩次或?qū)掖伟l(fā)作可考慮單藥治療，但癲癎發(fā)作間歇期長(zhǎng)于1年或有明確誘發(fā)原因（如乙醇、藥品、感染發(fā)燒、反射性刺激等），或不能堅(jiān)持服藥（如有些人格異常、精神異常、嚴(yán)重肝腎功效障礙等），或患者或家眷不愿意服藥先觀察。除上述3種情況外，普通應(yīng)及早開始服抗癲癎藥品治療。癲癇的診斷及治療第52頁(yè)常見(jiàn)抗癲癇藥一線抗癲癇藥：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類（地西泮）、乙琥胺二線抗癲癇藥（新藥）：非爾氨酯、加巴噴丁、托吡酯（妥泰）、拉莫三嗪、氨基己烯酸、奧卡西平等癲癇的診斷及治療第53頁(yè)藥品治療應(yīng)注意什么？癲癎藥品治療首先要堅(jiān)持長(zhǎng)久、規(guī)律、不間斷服藥，依據(jù)癲癎類型選擇對(duì)應(yīng)有效藥品，普通從小劑量開始。兒童藥品劑量按千克體重計(jì)算，成人按普通常見(jiàn)劑量。開始階段以半量或1/3量用1周，無(wú)特殊不良反應(yīng)，加到足量。對(duì)十分敏感藥品要尤其注意，如個(gè)別患者服用卡馬西平后產(chǎn)生嚴(yán)重頭暈癥狀，早期階段須逐步遲緩加量。癲癇的診斷及治療第54頁(yè)抗癲癎藥品要服用多長(zhǎng)時(shí)間？抗癲癎藥品服用時(shí)間，從癲癎完全控制（即癲癎最終1次發(fā)作）開始算起繼續(xù)服用1~4年。癲癇的診斷及治療第55頁(yè)什么情況下用兩種或兩種好上藥品治療？在以下情況下考慮聯(lián)適用藥：經(jīng)各種單藥治療無(wú)效；頑固性癲癎患者，使用各種單藥治療無(wú)效；各種發(fā)作類型同時(shí)存在；特殊癲癎綜合征。癲癇的診斷及治療第56頁(yè)藥品治療需注意幾個(gè)問(wèn)題選擇配伍：大多數(shù)患者（約80%）單藥治療即可有效，所以對(duì)于初診癲癎患者提倡單一藥品治療，無(wú)效時(shí)逐一單藥試用，反對(duì)濫用各種藥品聯(lián)合治療。單藥治療確實(shí)不能控制發(fā)作者，考慮選擇聯(lián)適用藥，抗癲癎藥品聯(lián)適用藥一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題就是藥品相互作用?？拱d癎藥品相互作用是各種多樣。同此臨床醫(yī)生必須了解抗癲癎藥品常見(jiàn)相互作用，輔以血藥濃度檢測(cè)，選擇最正確配伍。如苯妥英鈉與苯巴比妥適用時(shí)可降低其血中濃度，苯妥英鈉也可降低丙戊酸鈉血中濃度，丙戊酸鈉可延長(zhǎng)拉莫三嗪半衰期等。兩種藥品確實(shí)不能控制發(fā)作，再考慮使用第3種藥。實(shí)踐證實(shí)，兩種抗癲藥品不能奏效病例，加用第3種藥品出現(xiàn)療效概率很小。在聯(lián)適用藥方面推薦幾個(gè)配伍：如丙戊酸鈉適用拉莫三嗪，但拉莫三嗪劑量是常見(jiàn)量1/3~1/2。托吡酯（妥泰）和拉莫三嗪適用對(duì)難治性癲癎有很好療效。對(duì)難治性癲癎藥品治療目標(biāo)是降低用藥種類，以盡可能降低藥品毒性，同時(shí)降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度為目標(biāo)。癲癇的診斷及治療第57頁(yè)藥品治療需注意幾個(gè)問(wèn)題增減藥品：普通情況下，增藥時(shí)適當(dāng)快，減藥一定要慢。增減藥品必須逐一進(jìn)行，不可同時(shí)增加兩種或同時(shí)降低兩種藥品，一增一減也不宜同時(shí)進(jìn)行，以利于確切地了解藥品臨床效果及其不良反應(yīng)。在服用各種藥品臨床發(fā)作仍未能控制情況下，治療標(biāo)準(zhǔn)為：暫服用原藥不變，添加可能有效抗癲癎藥品，待到達(dá)血中穩(wěn)態(tài)濃度及臨床發(fā)作好轉(zhuǎn)時(shí)，再考慮逐步減去認(rèn)為無(wú)效藥品。癲癇的診斷及治療第58頁(yè)當(dāng)一個(gè)藥品治療效果不好須換藥應(yīng)注意什么？

當(dāng)一個(gè)藥品經(jīng)過(guò)一定時(shí)間應(yīng)用確認(rèn)無(wú)效，須換另一個(gè)藥時(shí)，宜逐步替換，即依據(jù)藥品半衰期及到達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度所需要時(shí)間。最少有3~7日過(guò)渡期（逐步遞增新藥，遞減舊藥），以免血中藥品濃度不足而發(fā)作加頻。癲癇的診斷及治療第59頁(yè)什么時(shí)候可減量和停藥？好何減量和停藥？假如癲癎完全控制，在最終1次發(fā)作后仍須依據(jù)發(fā)作類型、原來(lái)發(fā)作頻率、毒性反應(yīng)大小和患者工作情況，再繼續(xù)服藥2~5年，然后逐步減藥，直至最終完全停藥。這個(gè)過(guò)程普通要經(jīng)過(guò)1~2年.在服藥3~4年不發(fā)作，考慮減藥時(shí)，最好做1次腦電圖檢驗(yàn)，如腦電圖已無(wú)癲癎樣放電，可比較放心地減藥。對(duì)于兒童癲癎，尤其是女孩，假如該減藥時(shí)間恰遇青春期，最好再多服一段，待青春期過(guò)后再減藥。各種類型癲停藥過(guò)程不一樣，全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作停藥過(guò)程大于1年，失神發(fā)作大于6個(gè)月。原來(lái)用藥量越大，停藥所需要時(shí)間就越長(zhǎng)。假如腦部有明確疾病、精神障礙、腦電圖連續(xù)異常、個(gè)別發(fā)作或混合性發(fā)作等癲癎患者，停藥更要遲緩。有些腦部有器質(zhì)疾病患者甚至終生服藥。癲癇的診斷及治療第60頁(yè)抗癲癎藥品不良反應(yīng)有哪些？與劑量相關(guān)反應(yīng)：常見(jiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀與個(gè)體特異體質(zhì)相關(guān)反應(yīng)：如皮疹、白細(xì)胞降低、血小板降低。偶見(jiàn)再生障礙性貧血、剝脫性皮炎和肝中毒等。這類反應(yīng)與藥品劑量無(wú)關(guān)，難以預(yù)測(cè)，嚴(yán)重者可造成死亡，故一旦發(fā)生應(yīng)馬上停藥。致畸作用：常見(jiàn)有唇裂、腭裂、腦脊膜膨出、脊柱裂、精神發(fā)育畸形、心臟和骨骼畸形等。抗癲癎藥品治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察，定時(shí)檢驗(yàn)血常規(guī)、肝功效、血藥濃度等，及時(shí)發(fā)覺(jué)，及時(shí)處理。癲癇的診斷及治療第61頁(yè)癲癎特續(xù)狀態(tài)救治癲癎連續(xù)狀態(tài)是指癲癎連續(xù)發(fā)作，2次發(fā)作之間意識(shí)無(wú)恢復(fù)，可連續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，或1次癲癎發(fā)作超出半小時(shí)以上。癲癎連續(xù)狀態(tài)假如不及時(shí)治療可造成永久性腦損害，甚至危及生命，所以癲癎連續(xù)狀態(tài)是緊急狀態(tài)，應(yīng)主動(dòng)搶救。首先要觀察生命體征，評(píng)定心肺功效，加強(qiáng)呼吸功效支持：解開衣領(lǐng)，放置口咽通氣管和給氧，牙齒間放置牙墊以預(yù)防唇、舌咬傷，充分吸痰及口腔分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，甚至人工輔助呼吸，以糾正腦缺氧。同時(shí)建立靜脈通道，檢驗(yàn)抗癲癎藥品血藥濃度、血糖、電解質(zhì)、肝腎功效。采動(dòng)脈血查酸堿度、二氧化碳分壓、碳酸氫鹽。監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電圖。靜脈給等滲鹽水滴入。維生素B1100mg肌注，靜脈注射50%葡萄糖液50ml，排除低血糖引發(fā)癲癎發(fā)作，兒童用25%葡萄糖液2mg/kg體重癲癇的診斷及治療第62頁(yè)癲癎特續(xù)狀態(tài)救治從速控制發(fā)作，尤其全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作連續(xù)狀態(tài)和兒童偏側(cè)癲癎連續(xù)狀態(tài)要盡快終止發(fā)作，依據(jù)癲癇類型選擇用藥。用藥要注意：①必須先用速效藥品靜脈給藥；②首劑應(yīng)足量；③發(fā)作控制不良時(shí)要毫不遲疑地重復(fù)給藥；④對(duì)頑固性癲癎應(yīng)各種藥聯(lián)合使用；⑤發(fā)作控制后應(yīng)給予足量維持量。癲癇的診斷及